安徽省产科质控中心督查标准.docx

安徽省产科质控中心督查标准督查项目内容分值扣分标准扣分说明得分1 设备配置（20分）（现场查看）1.1 胎心监护仪5病区、产房、门诊均有配置不扣分；一处缺配者扣2分1.2 心电监护仪5病区、产房、均有配置不扣分；一处缺配者扣3分1.3 新生儿复苏台5产房、手术室均有配置不扣分；一处缺配者扣3分1.4 新生儿窒息抢救设备5病区、产房、门诊均有配置不扣分；一处缺配者扣2分2 剖宫产管理（50分）（调阅30份病历）2.1 剖宫产率840%不扣分；40-50%扣2分；50-60%扣5分；60%扣8分2.2 非医学指征剖宫产率810%不扣分；10-20%扣2分；20-30%扣5分；30%扣8分2.3手术指征8符合率90%不扣分；80-90%扣2分；70-80%扣5分；70%以下扣8分。2.4 手术记录6完整率90%不扣分；80-90%扣2分；70-80%扣4分；70%以下扣6分。2.5 术后用药6抗生素使用合理率90%不扣分；80-90%扣2分；70-80%扣4分；70%以下扣6分。2.6 非医学指征沟通记录8完善率90%不扣分；80-90%扣2分；70-80%扣5分；70%以下扣8分。2.7 手术分级管理6符合率90%不扣分；80-90%扣2分；70-80%扣4分；70%以下扣6分。3 危重症孕产妇管理（30分）（现场查看）3.1急救、转诊流程8要求建立完善急救、转诊流程。查看资料，未建立流程扣8分；建立流程但是不完善扣3分。3.2院级抢救小组（多学科）8要求建立多学科抢救小组。未建立多学科抢救小组扣8分；3.3抢救药品宫腔球囊或纱条2现场检查，备者不扣分，未备者扣2分宫缩剂2现场检查，备者不扣分，未备者扣2分急救药物2现场检查，备者不扣分，未备者扣2分3.4 介入科4现场检查，设立者加4分，未设立者不扣分。3.5 应急预案3.5.1成分输血方案4要求制定完善成分输血方案。现场检查，未制定方案扣4分；制定方案但不完善扣2分。4 助产管理（30分）（调阅20份病历）4.1会阴侧切率520%不扣分；每上升10%扣1分；50%扣5分。（查看分娩登记本）4.2 引产指征掌握 正确使用缩宫素10引产指征正确且缩宫素记录完整率90%不扣分；8090%扣5分；80%扣10分。（调20分病历）4.3正确处理产程10正确处理产程率90%不扣分；8090%扣5分；80%扣10分。（调20分病历）4.4产后出血率 5产后出血率5%，每上升1%扣1分，直至扣完5分。（查看分娩登记本）5 孕期管理（40分）（现场查看）5.1孕期宣教10有课程安排、场地、人员、设备（模型、投影仪等）、标识；缺一项扣2分。5.2高危门诊设立 高危风险评估20要求设立高危门诊、主治及以上医师坐诊、开展高危风险评估。未设立高危门诊扣20分；设立高危门诊：无高危评分扣5分；无主治及以上医师坐诊扣5分。5.3高危孕妇就诊流程、专案管理10高危孕妇就诊流程和专案管理，少一项扣5分。6规章制度与培训管理（30分）（现场查看）6.1核心制度与督查5完整不扣；不完整扣3分：无核心制度扣5分。6.2高危孕产妇管理制度剖宫产管理制度10无高危孕产妇管理制度扣5分；无剖宫产管理制度扣5分6.3业务培训管