某医院临床危急值报告管理制度.doc

某医院临床危急值报告管理制度 某医院临床危急值报告管理制度为加强对临床“危急值”的管理，确保第一时间将某一病人的某一项或几项检查“危急值”及时报告临床医师，引起临床医生足够重视，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，维护生命安全。 特制定本制度。 (一)“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命；如不及时处理，就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。 这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 (二)各医技科室（检验科、医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好相关记录。 (三)临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 (四)病人就诊时，门诊护士应要求病人正确完整填写门诊首页，以便在必要时及时联系病人，并提供接受病人查询的咨询电话。 医生根据病人的疾病及所需做检查的报告时间，告知病人随访时间，并在病历中记录。 (五)具体操作程序1.当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在医技科室危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。 检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 如“危急值”与患者病情不相符或样本出现罕见结果，检测人员须积极主动及时与临床沟通，重新采样检测，以保证检测结果的真实性。 2.临床科室接到“危急值”报告后，须在临床科室危急值结果登记本上对相关信息逐项详细记录，紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，与患者及家属做好充分的病情沟通，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 在患者病情平稳后，临床医生应对检测出现的危急值进行复查。 3.临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有及时与相关部门沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，问题，应重新留取标本送检进行复查。 如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 4.“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、重症监护病房等部门的急危重症患者。 医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，对危急界限值项目需进行定期的总结分析、修改、删除或增加，以适合于我院患者群体的诊治需要。 (六)“危急值”报告科室包括检验科、放射科、超声科、心电图室、胃镜室等医技科室。 属“危急值”报告的项目需实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制，对患者的识别及标本的流程（如标本采集、储存、运送、交接、处理等）与报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。 相关医技科室要根据科室实际工作情况适时修订危急界值检测的操作规程，并对所有和危急界值检测有关的工作人员进行培训。 (七)为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。 (八)“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。 医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。 重点追踪了解危急值报告在临床患者病情诊治中起到及时而重要的作用，以