医保卡使用窍门.doc

学习资料收集于网络，仅供参考看病先要到社区医院“转”一下 否则全自费？2013年09月24日市人社部门回应网传：由社区医院转诊到16家三级医院，才能享受门诊统筹待遇近期，网上一则关于“医保卡使用潜规则”的帖子，在微博、微信上被网友热转，不少网友提出质疑：难道医保政策还有尚未公布的内容？怎样才能充分享受应有的医保待遇？记者就此采访了市人社局相关负责人。住院费用主要由医保承担，大重病住院还有二次补助【网传】“如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。”【回应】参保人员住院就医所负担的费用并不像帖子中所说的，简单按比例计算，而是需要考虑参保人员所参加的医疗保险类型、就医医院等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。以城镇职工医保为例，参保人员住院产生的费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分再由医保大病基金支付，上不封顶。参保人员一年内住院，医保范围内个人负担费用超过2万元的，超过部分医保基金还有二次补助。据统计，目前我市职工医保范围内住院医疗费的报销比例平均达82.8%。在职职工看门诊统筹自付满1200元，超过部分在社区医院按70%报销【网传】“如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付了，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分可享受报销，比例是60%。”【回应】如果是看门诊统筹，一年内在职人员医保范围费用自付满1200元，超过部分在社区医院就诊按70%报销；在指定三级医院就诊按60%报销，每年门诊统筹补助限额为2000元。退休人员医保范围费用自付满1000元，超过部分在社区医院就诊按75%报销；在指定三级医院就诊按65%报销，每年门诊统筹补助限额为3000元。急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医【网传】“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。”【回应】为引导参保人员“小病进社区、大病到医院”，我市门诊统筹实行就医首诊、转诊制。在专科医院、二级及以下医疗机构就医的直接享受门诊统筹待遇。需到16家三级综合医院诊治的，应通过三级以下的首诊医疗机构转诊，再到指定的三级综合医院看病，发生的费用才能享受门诊统筹待遇。否则，扣的就是个人账户上的钱，医保统筹基金不予支付。（医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，其中，个人缴纳的钱全部进入个人账户，单位缴纳的按一定比例进入统筹基金）不过，急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医，并享受门诊统筹待遇。关于最新医保政策信息，市民可登录南京市人社局网站（）或拨打咨询电话（12333）进行了解和咨询。16家三级综合医院名单江苏省人民医院南京医科大学第二附属医院南京市鼓楼医院南京市第一医院东南大学附属中大医院南京军区南京总医院中国人民解放军第八一医院第二军医大学长征医院南京分院中国人民解放军第四五四医院江苏省省级机关医院江苏省中医院江苏省中西医结合医院江苏省第二中医院南京市中医院南京同仁医院南京明基医院16家综合医院门诊统筹必须申请，医保卡不会自动转，申请只需要去就近的社区医院，一般情况下都需要挂号，然后上楼找医生，告诉他，你需要长期在某某医院看病，所以要转门统，然后凭医生的许可证明在挂号处转。