13-药物疗法和过敏试验法

初级护士考试辅导 基础护理学 第十三章药物疗法和过敏试验法 考什么？（十三） 药物疗法和过敏试验法1.给药的基本知识 （1）药物的领取和饮食（2）药疗原则（3）给药的途径（4）给药的次数和时间 2.口服给药法 （1）方法（2）注意事项3.雾化吸入疗法（1）超声雾化吸入法（2）氧气雾化吸入法4.注射给药法（1）注射原则（2）注射前准备（3）各种注射法 5.药物过敏试验法（1）青霉素过敏试验法（2）其他药物过敏试验法最重点是什么？各种注射法的操作要点和注意事项。最难点是什么？药疗原则、药物的保存方法和医院常用的外文缩写。第一节给药的基本知识一、药物的领取和保管（一）药物的领取1.病区的基数药物根据消耗定期到药房领取补充；2.剧毒药和麻醉药，要凭处方和空安瓿领取补充；3.病人的日常口服药，由中心药房核对、配药后护士领取发放。（二）药物的保管原则：1.药柜应放在通风、干燥处；由专人负责保管，并保持整洁。2.各种药品要分类放置。剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接。3.药瓶上的标签应标明药品、剂量或浓度，不同颜色表明所装药物种类不同，一般内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。4.药品质量应定期检查，如发现药品有浑浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。5.根据药物的不同性质，妥善保存。药物的保存方法：（1）容易挥发、潮解、风化的药物：应置于密封瓶中保存。如乙醇、糖衣片、酵母片、甘草片等。（2）容易氧化和遇光变质的药物：应置于有色瓶中，针剂应该放在避光纸盒内保存，并放在阴凉处。如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。（3）易燃、易爆的药物：应密闭瓶盖放在阴凉处保存，同时注意远离火源。如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。（4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在210的冰箱内，或置于阴凉干燥处（约20）。各种生物制品例如疫苗、抗毒血清、白蛋白还有青霉素皮试液等。（5）病人个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放。习题：用蓝边瓶签，有色密闭瓶盛放的药物是：A.乙醇B.酵母片C.氨茶碱片D.糖衣片E.高锰酸钾答疑编号111130101正确答案C二、药物治疗原则（一）要严格遵照医嘱给药；（二）给药前严格执行三查七对制度；（1）三查：操作前、操作中、操作后查（查“七对”内容）。（2）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。（三）正确实施给药；（四）给药后密切观察病人的反应；（五）作好用药指导。三、给药的途径根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况和治疗需要，可以通过：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等途径给药。四、给药的次数和时间表1-13-1 医院常用外文缩写及中文译意外文缩写中文译意外文缩写中文译意qmqnqdbidtidqidq6hampm12n12mnhsacpcstpm 每晨1次每晚1次每日1次每日2次每日3次每日4次每6小时1次上午下午中午12点午夜12点临睡前饭前饭后立即需要时（长期）qodbiwqhq2hq3hq4hsosDCPOIDHIM/imIV/iviv drip隔日1次每周2次每1小时一次每2小时一次每3小时一次每4小时一次必要时（限用一次,12小时内有效）停止口服皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射静脉滴注第二节口服给药法一、备药一般要先备固体药，再备液体药。（1）固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。（2）液体药：用量杯量取。先将药液摇匀，所需刻度与视线平行，倒液时要将标签朝向手心。（3）药液不足1ml、油剂、接滴计算的药液：应用滴管吸取药液。药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确，滴药时应稍倾斜滴管，1ml按15滴计算。二、发药：1.危重患者要喂服。2.如果病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。3.发药时，如果病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药；如更换药物或停药，应及时告知病人。4. 根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。具体要求如下：（1）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。（2）刺激食欲的药物：宜在饭前服。使胃液大量分泌，增进食欲。（3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激，利于食物的消化。（4）止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。（5）磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。（6）发汗类药：服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。（7）强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次分或节律不齐，应立即停用，通知医生。习题：消化类药服用时间为：A.prnB.amC.pmD.acE.pc答疑编号111130102正确答案E第三节雾化吸入疗法一、超声雾化吸入法（一）目的1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。2.预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。4.治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。（二）常用药物及其作用1.预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。2.解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。3.稀化痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶等。4.减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。（三）操作要点：1. 水槽内加冷蒸馏水，将稀释至3050ml的药液放入雾化罐内。2. 接通电源，先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关，根据需要调节雾量。3. 指导病人闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。4. 每次使用时间为1520分钟。5. 治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏电子管。6. 倒掉水槽内的水并擦干，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。（四）注意事项水槽和雾化罐不能加温水或热水；在使用过程中，如发现水槽内水温超过50或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机，只需从盖上小孔向内注入即可。二、氧气雾化吸入法操作要点和注意事项：1.氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释。2.氧流量调节到68Lmin。3.在氧气雾化吸入过程中。应注意安全用氧，严禁接触烟火及易燃品。第四节注射给药法一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则消毒注射部位皮肤的直径应在5cm以上。（二）严格执行查对制度（三）严格执行消毒隔离制度（四）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射部位局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、疤痕、皮肤病。长期注射的病人，应经常更换注射部位。（六）注射药液应现用现配（七）进针之前应该先排尽注射器内的空气（八）掌握合适的进针角度和深度（九）注药前检查回血皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后，才能注入药液。（十）减轻病人疼痛的注射技术1.解除病人思想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位，使肌肉松弛，便于进针。2.注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢，且注药速度应均匀。3.注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，且进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感。二、各种注射法（一）皮内注射法（ID）1.目的（1）用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应。（2）用于预防接种。（3）是局部麻醉的先驱步骤。2.部位（1）药物过敏试验我们选取前臂内侧下1/3。（2）预防接种常选择上臂三角肌的下缘。（3）局部麻醉初始的时候选择所需要麻醉的部位。3.操作要点（1）进针角度为5角。（2）注入0.1ml药液，药量应准确，使局部隆起形成半球状的皮丘，并可见皮肤变白，毛孔显露。（3）拔针以后不要用棉签按压。（4）嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，如有不适立即告知护士。4.注意事项（1）作药敏试验前，应详细询问用药物过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能作皮试，应与医生联系，并作好标记。（2）消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。（3）如需作对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.9%氯化钠溶液0.1ml，20分钟后，对照观察反应。（二）皮下注射法（H）1.目的（1）不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。（2）预防接种。（3）局部麻醉用药。2.部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。3.操作要点：（1）进针角度为3040角，迅速刺入针梗的1223。（2）注射少于1ml的药液，要用1ml注射器，以保证注入剂量准确。（3）进针角度不宜超过45，以免刺入肌层；如病人过瘦可捏起局部皮肤，并适当减小进针角度。（4）如果病人长期进行皮下注射，要轮流注射部位。（三）肌内注射法（IMim）1. 目的 用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者。2.应该选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位，其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。（1）臀大肌注射定位法：包括十字法和联线法。十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上13处，即为注射部位。（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。定位方法有两种：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位。髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。（3）股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过，且注射部位范围较广，适用于多次注射者。定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。（4）上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下23横指处。该处方便注射，但肌肉分布较薄，适宜作小剂量注射。3.体位 臀部肌内注射时，为使肌肉放松，减轻痛苦及不适，常取的体位包括：（1）侧卧位：要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。（2）俯卧位：要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧。（3）仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。（4）坐位：坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。4.操作要点和注意事项：（1）进针角度：90角，深度约为针梗的23。（2）注意2岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射，因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。（3）需长期进行肌内注射的病人，也要轮换注射部位。（四）静脉注射法（IV/iv）1.目的（1）药物不宜口服、皮下、肌内注射时，需迅速发生药效，可采用静脉注射法。（2）由静脉注入药物，用于作诊断性检查。（3）用于输液或输血。（4）用于静脉营养治疗。2.部位：常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。小儿多采用头皮静脉，此外还可以采用股静脉注射。3.操作要点和注意事项：（1）在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血带的末端应向上。（2）针头与皮肤呈1530角。（3）要选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。如果需要长期静脉给药，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。（4）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织坏死；在推注药液过程中，应定期试抽回血，以检查针头是否在静脉内。（五）股静脉注射法1.目的 常在抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。2.定位：首先定位股动脉，股动脉在股三角区，髂前上棘和耻骨结节联线的中点，也可以定位在腹股沟中1/3和内1/3交界处，在股动脉内侧0.5cm处，即为股静脉。3.操作要点和注意事项（1）协助病人取仰卧位，下肢伸直略为外展外旋。（2）针头与皮肤呈90或45角。（3）拔针后局部用无菌纱布加压止血35分钟，以防止出血或形成血肿。（4）穿刺时抽出的应该是暗红色的血液，如果是鲜红色的血液，提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处510分钟，直至无出血，再改由另一侧股静脉穿刺。静脉注射失败的常见原因及表现：（1）针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。（2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起。（3）针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。（4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。第五节药物过敏试验法 一、青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏反应的预防1.在使用青霉素前必须作皮肤过敏试验；病人如果有青霉素过敏史禁忌作过敏试验；病人已经进行青霉素治疗，如果停药3天后再用或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验。2.青霉素皮试液应现用现配。3.过敏试验和注射前均应作好急救的准备工作。4.护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。5.正确实施药物过敏试验，准确判断试验结果。6.严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉，观察局部和全身反应。7.皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。（二）青霉素过敏试验的方法1.皮内试验液（皮试液）的配制（1）青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200500U。（2）注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法应正确，剂量应准确。2.皮内注射皮试液0.1ml（含青霉素2050U），20分钟后观察结果。3.试验结果的判断：阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现；阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。（三）青霉素过敏的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。1.过敏性休克：（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞濒危感。（2）循环衰竭的症状，例如：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。（3）中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。（4）皮肤过敏症状：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。2.血清病型反应：一般于用药后712天发生，有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。3.各器官或组织的过敏反应：（1）皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹、皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。（四）青霉素过敏性休克的处理1.立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。2.首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.51ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。3.立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。4.根据医嘱给药，给予地塞米松51Omg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状。根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。5.病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。6.密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，作好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。二、其他药物过敏试验法（一）链霉素过敏试验法1.链霉素的皮试液：每毫升含链霉素2500U。2.过敏反应的临床表现和处理方法和青霉素过敏相似。（二）破伤风抗毒素过敏试验法1.皮试液：每毫升含破伤风抗毒素150IU。2.试验结果的判断及处理 阴性：局部无红肿，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液0.9ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性，通常采用脱敏注射疗法。3.脱敏注射法的操作方法：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射一次，每次注射后均应密切观察。在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并