新生儿补液和静脉营养.ppt

新生儿 肠内肠外营养 液体量 起始60 100ml kg day增加10 20ml kg day第一周末达到150ml kg day后期可达160 180ml kg day液量取决于 尿量 体重改变 血Na 环境温度 疾病状态 胃肠外营养 适应症 1 早产儿 BW3天 胃肠外营养 输注途径分为 经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉 PICC 周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法 适合短期 2周 应用或肠外营养开始时优点 操作简单 并发症少而轻缺点 长期应用会引起静脉炎注意点 葡萄糖浓度 12 5 中心静脉 NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点 放置时间长可输入高渗液体 2000mOsm L缺点 导管相关性感染 血管损伤 血栓形成 供血影响 胃肠外营养 碳水化合物 40 50 1g 3 4kcal 脂肪 35 45 1g 10kcal 蛋白 15 1g 4kcal 蛋白质 生后第一天开始起始剂量1 5 2 5g kg d每日增加1 0g kg 加至3 3 5g kg d BW 1500g 3 5g kg d 使用小儿专用氨基酸 碳水化合物 补糖速度 足月儿6 8mg kg min早产儿4 6mg kg min耐受后 1 2mg kg min d至 足月儿15 18g kg d 12 5mg kg min 早产儿12 16g kg d 11mg kg min 脂肪 生后24小时后开始 起始剂量0 5 1 0g kg 每日增加0 5 1 0g kg 总量2 5 3 0g kg高胆红素血症 出血倾向或凝血功能障碍 严重感染时减量或停用 脂肪 24小时内均匀输入选用20 的脂肪乳剂 含有MCT 耐受性好使用期间监测血甘油三酯 高甘油三酯血症 监测血脂2 25mmol L停用一天 再次用时从1g kg day或更低剂量开始 维生素 水溶性维生素 o 5ml kg d脂溶性维生素 BW1500g0 5ml kg dvitaminKBW 1500g0 5mgBW 1500g1 0mg 矿物质和微量元素 钙 葡萄糖酸钙 1 2ml kg磷 甘油磷酸钠 0 5ml kg微量元素 安达美 1ml kg 渗透压的计算 TPN渗透压 营养素ml 单位渗透压 1000TPN容量 ml 新生儿静脉营养自动计算器v1 2 xlsx 静脉营养液的配制 中心静脉 中心静脉 静脉营养液的配制 外周静脉 肠内营养 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重 1000g 病情相对稳定者可于出生后24小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24 48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症 肠内营养 经口喂养 胎龄 34周吸吮和吞咽功能协调 病情稳定 呼吸 60次 min管饲喂养 32周 吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32 34周之间的早产儿 根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合 肠内营养 微量喂养 适用于极 超 低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为 10ml kg d 并持续3 5天 肠内营养 早产儿配方乳 出生体重1800g的早产儿 也可作为出生体重34周和出生体重 2kg 无营养不良高危因素的新生儿 肠内营养 母乳 出生胎龄 32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂 HMF 母乳喂养量达到80 100ml kg d开始添加HMF 从1包 100ml母乳开始 视喂养耐受情况逐渐添加至全量 测量评估 体重反映的身体各组成部分的重量总和正常的宫内生长速率15 20g kg d身长的测量更精确的反映瘦体重的情况早产儿平均约0 8 1 1cm wks头围平均增长0 5cm wks 实验室评估 对于长期接受静脉营养的患儿 需要定期随访血生化指标 血气 血电解质 血糖 血甘油三酯 血前白