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文档简介

1/3医疗事故赔偿协议书范本医疗事故赔偿协议书范本甲方区中心医院（医疗机构）乙方（患方）甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议一、患者基本情况姓名年龄性别女籍贯市县住址市区镇身份证号住院号疾病诊断治疗结果二、双方共同认定的医疗事故等级三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费元；2、误工费元；3、住院伙食补助费元；4、陪护费元；5、残疾生活补助费元；6、残疾用具费元；2/37、丧葬费元；8、被抚养人生活费元；9、交通费元；10、住宿费元；11、精神损害抚慰金元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费元（不超过2人）合计元五、偿款给付时间六、违约责任七、其他1、出院处理2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方乙方代理人代理人日期日期见证人日期3/3
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