肝动脉血流对氩氦冷冻消融治疗效果影响_郭志

肝动脉血流对 氩氦冷冻消融治疗效果影响 附属肿瘤医院 郭志 于海鹏 研究背景 冷冻治疗历史 氩氦冷冻治疗 天津医科大学附属肿瘤医院介入科资料 冷冻治疗原理 天津医科大学附属肿瘤医院介入科资料 存在问题 在 际冷冻区域小于预期冷冻范围，血供丰富的较大肿瘤治疗效果不理想 ? ? ? ? ? ? ? ? 第一部分 观察犬肝动脉血流量及流速对氩氦超低温冷 冻消融治疗效果的影响 犬肝动脉灌注量对氩氦超低温冷冻治疗效果的影响 . 2008； 36（ 5） 肝动脉血流对氩氦超低温冷冻效果影响初步试验研究 33(9):531 方法 20只成年实验犬按肝动脉处理情况随机分为 4组： 完全阻断组（ A）：球囊置在肝固有动脉，扩张球囊，将肝固有 动脉完全阻塞 部分阻断组（ B）：将球囊部分扩张测量肝固有动脉流量和流速 至未扩张球囊时的 50%左右 增加肝动脉血流组（ C）：以 30速调整至心率至术前的两倍 正常肝动脉血流组（ D）。 彩色多普勒超声确定肝动脉流量、流速 术中监测冰球大小 在每条实验犬肝脏近肝门（ a）和远肝门（ b）分别冷冻 术后即刻处死实验犬，摘取肝脏，将肝脏冷冻区及其周围组织一分为二，分别进行氯化硝基四氮唑蓝（ 色及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸心肌黄酶（ 色，观察大体及镜下的病理改变。 结果 图 1 冷冻区域冷冻器温度与时间的关系变化图 各组冷冻过程中冷冻器温度变化 在相同时间点，随肝动脉血流增加温度依次降低 0s 30s 40s 50s 60s 90 a 区与 进行统计学分析，计算 F= 表 2 各组冷冻区三种方法测得冷冻直径 图中统计数据表明两种酶染色方法之间差别无统计学意义；计算 有统计学意。 =108.4，p明组间有差异，用 P P 图 2三种监测冷冻范围方法与肝动脉血流关系 验组b 实验组C 实验组为 列 2为 列 3为 图可见随肝动脉血流量增加，三种方法均可见冷冻范围逐渐缩小 图 3 处死实验犬后即刻游离肝脏沿穿刺道切开后大体图像，箭头所指为冷冻区域 图 3 图 4 图 5 图 6 图 3组 3：完全阻断肝动脉组，冷冻区域坏死区域最大直径为 4：部分阻断肝动脉组，坏死区域最大直径 5：正常肝动脉 死范围最大直径为 6：增加肝动脉血流组，近肝门与远肝门冷冻区域最大直径均为 图 7 200 图 8 200 图 9 200 图 10 200 图 7 7：在正常肝脏染色与无染色交界地方，可见两根血管，直径分别是 3中较小的血管内壁完整性消失，细胞排列不整齐，较大血管内皮细胞连续，结构完整。图 8：染色阳性肝组织。图 9：染色阳性与阴性组织交界，边界不清晰。图 10：冷冻坏死区域染色阴性。 结论 组织带走的热量越多，冷冻效率越低。 是由于肝脏内部血流差别较小所致，进一步说明肝血流量对冷冻效果的影响。 肿瘤血供对 第二部分 亚砷酸对兔 . 2008； 35（ 8） 设计思路 通过给予兔 用 采用影像学与酶组织染色方法测量冷冻范围 药物对肿瘤血供的影响 肾上腺素 (加心率、提高心输出量，增加肝脏内供血 实验方法 1. 方法：采用瘤块种植法制作 癌模型 左叶 50只 14天 实验分组 实验组 A: 15只 实验组 B: 15只 对照组 C：空白， 15只 给药方法 三氧化二砷：冷冻前 60分钟给药，浓度为 1mg/4mg/腔注射 肾上腺素：冷冻前给药，调节滴速，维持在心率 150次左右进行冷冻 操作步骤 染色方法 色， 大体病理 2. 还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 心肌黄酶 镜下表现 测量指标 实验结果及分析 一、 种植 50只 ，成功 45只，成功率 90% 二、冷冻温度变化 0 30 40 50 60 70 80 90时间（s）温度（）组 实验组 A 实验组 B 对照组 C P 最低温度（ ） 128 140 低冷冻温度 三、冷冻治疗前 冷冻治疗后 实验组 实验组 实验组 四、冷冻范围 方法 均数 (标准差 N t P 5 45 种测量方法的