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文档简介
8 肿瘤血液科护理查房 1例急性髓细胞白血病病人护理查房肿瘤血液科王婷婷 目录 白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 造血干细胞 增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 细胞停滞在发育不同阶段 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生集聚 并浸润其他器官和组织 而正常造血受抑 病因 造血干细胞 生物因素 病毒感染 成人t细胞白血病 淋巴瘤可由人类t淋巴细胞病毒i型 htlv i 所致 化学品接触 化学品 苯化学药物 环磷酰胺 氯霉素 乙双吗啉等 化学因素 遗传因素 物理因素 电离辐射 x射线 y射线 原子弹辐射 白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2 8 3 0倍 比远亲高2 3倍 病因 发病率 我国 2 76 10万恶性肿瘤死亡率 男为第六位 女为第八位 我国 急性 慢性约 5 5 1 其中anll最多发病率 男性 女性约 1 81 1 成人以anll多见 儿童以all多见 病程短 病程长 进展快 进展慢 起病缓 以较成熟幼稚细胞和成熟细胞为主 起病急 以原始和早期幼稚细胞为主 急性白血病 慢性白血病 造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 白血病细胞 大量增殖并广泛浸润肝 脾 淋巴结等各种脏器 抑制正常造血 急性淋巴细胞白血病 all 急性非淋巴细胞白血病 anll 急性白血病 分类 急性非淋巴细胞白血病 anll mo 急性髓细胞白血病微分化型m1 急性粒细胞白血病未分化型m2 急性粒细胞白血病部分分化型m3 急性早幼粒细胞白血病m4 急性粒 单核细胞白血病m5 急性单核细胞白血病m6 急性红白血病m7 急性巨核细胞白血病 m1血象 m3血象 m4血象 临床表现 起病急缓不一 急者多为高热或严重出血 缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血 组织浸润 出血 发热 贫血 临床表现 贫血 常为首发症状 呈进行性加重 与正常红细胞生成减少 无效性红细胞生成 溶血 出血等因素有关 临床表现 常为首发症状 呈进行性加重 发热 持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一 50 以上的病人以发热起病 大多数发热为继发感染所致 但白血病本人也会引起发热 即肿瘤性发热 继发感染 是导致急性白血病病人死亡的最常见的原因之一 临床表现 出血 几乎所有病人在整个病程中都有不同程度的出血 明显的出血倾向也是导致病人就医的主要原因之一 40 病人的早期表现出血部位 皮肤瘀斑 瘀点 口鼻出血 牙龈出血 月经过多 子宫出血 眼底出血 颅内出血m3易并发dic出血死亡率为62 24 主要原因 血小板减少 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润对血管的损伤 临床表现 器官和组织浸润 1 肝脾 淋巴结肿大 急淋多见 2 骨骼和关节疼痛 胸骨下端压痛对白血病有诊断意义 3 皮肤和粘膜浸润 灰蓝色斑丘疹 牙龈肿胀等 急非淋 m4和m5 多见 4 中枢神经系统白血病 急淋常见 头痛 头晕 呕吐 视物模糊 颈项强直 抽搐 昏迷 5 其他部位 眼眶 心 肺 胃肠道 睾丸 诊断要点 主要根据病人有持续性发热或反复感染 进行性贫血 出血 骨关节疼痛 肝 脾 淋巴结肿大等临床特征 外周血中白细胞数增加并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30 以上 一般可作出诊断 但需进一步做形态学 细胞化学 免疫学 染色体及基因查等 以确定急性白血病的类型 治疗要点 1 对症支持治疗1 高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 2 防治感染 查明感染部位及病原菌3 改善贫血 维持hb 80g l4 防治出血 保持血小板 20 10 9 l5 防止尿酸性肾病 多饮水 碱化尿液6 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 治疗要点 2 化学药物治疗1 诱导缓解 起始阶段 联合化疗 迅速 大量地杀灭白血病细胞 恢复正常造血 短时间内获得cr2 缓解后治疗 巩固与强化治疗 防止病情复发 中枢神经系统白血病的防治 造血干细胞移植 病例介绍 姓名 韩玉霞床号 27床性别 女年龄 71岁籍贯 江苏沭阳入院日期 2016 04 01主诉 急性髓细胞白血病复发化疗后6月 基本资料 病史简介 患者因 急性髓细胞白血病复发化疗后6月 入院 2014年3月份因头晕在我科确诊 急性髓细胞白血病 m4 于2014 04 02及2014 05 10在我科行hag 高三尖1 8mgd1 8 阿糖胞苷18mgq12hd1 14 g csf300ugd0 14 方案化疗两疗程 后未继续化疗 未复查骨髓 2015年 03 04因血小板降低在我科查骨髓报告示 原 幼细胞占46 8 患者白血病复发 于2015 03 20至2015 08 18在我科分别予hag da ma ea方案化疗 复查骨髓均达cr 2015 09 18化疗后出现贫血严重 予输血治疗后好转出院 未继续来院化疗及复查骨髓 定期门诊复查血常规 2016 04 01来我院门诊查血常规示 白细胞19 1 10 9 l 中性粒细胞4 8 单核细胞比率17 4 淋巴细胞比率77 5 血红蛋白103g l 血小板35 10 9 l 病程中有多次输注红细胞及血小板史 无化学性物质 放射性物质 有毒物质接触史 患者生于原籍 否认疫水疫区接触史 无性传染病史 婚史正常 家人体健 否认家族遗传性疾病史无药物过敏史 既往史 入院查体 t 36 9 p 74次 分r 16次 分bp 135 80mmhg神志清 精神好 营养良好 步入病房 查体合作 轻度贫血貌 双下肢散在新鲜出血点 压之不褪色 双肺呼吸音清 双下肺可闻及湿性啰音 病程中无无畏寒 发热 无头痛 头晕 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀 腹泻 无鼻出血及牙龈出血 二便正常 饮食 睡眠一般 近期无体重下降 跌倒坠床评分 braden评分 问 诊断al的主要检查是 该检查的护理要点有哪些 病史演变 04 01行骨髓穿刺术 手术顺利 04 02遵医嘱性picc置管 血小板35 10 9 l 送管困难 04 03化验室报危急值 血小板28 10 9 l 查ct 两肺感染 无咳嗽 咳痰 未予特殊处理查骨髓象 anll m4 原粒占11 5 原幼单占48 5 遵医嘱予da 柔红霉素60mgd1 3 阿糖胞苷50mgihd1 7 方案化疗 病史演变 骨髓象 auer小体仅见于anll 有独立诊断意义 病史演变 04 03患者出胃肠道反应 遵医嘱胃复安肌注对症处理 后好转 04 04患者picc穿刺点上方 沿静脉走向出现红肿 量上臂围正常 查b超无血栓形成 予喜辽妥局部涂抹 04 05查血常规示 血小板22 10 9 l04 07血常规示 1 9 10 9 l 血小板18 10 9 l 予申请血小板一个治疗量输注 无输血不良反应 04 10血常规示 白细胞1 8 10 9 l hb77g l 血小板10 10 9 l 今日化疗结束 遵医嘱予输血小板一个治疗量 发生输血反应 处理如下 病史演变 病史演变 04 11予重组人粒细胞刺激因子300ug皮下注射qd 04 17 停止 04 12查血常规示 白细胞2 0 10 9 l血小板4 10 9 l04 14血常规示 白细胞3 0 10 9 l血小板2 10 9 l 予申请血小板一个治疗量 04 15予血小板一个治疗量输注 无输血不良反应 04 16血常规示 白细胞7 2 10 9 l 血小板 41 10 9 l 予申请血小板一个治疗量 04 1708 05测体温38 0 遵医嘱予塞来昔布1粒口服 协助饮水 复测t 37 4 问 接到危急值血小板28 10 9 l 作为责任护士你该怎么做 输血反应分类及处理 糖胞苷有较强的骨髓抑制作用 注意预防感染 可引起阿糖胞苷综合征 表现为 发热 肌肉痛 骨痛 结膜炎和不适 常于用药后6 12小时开始出现 皮质醇类激素可预防和治疗此症 柔红霉素骨髓抑制及心脏毒性是最重要的副作用 还有脱发 消化道症状如恶心 呕吐 腹泻 口腔炎 特点是溃烂区域的疼痛 在舌两侧及舌下粘膜区域 外渗可引起局部组织坏死 需用深静脉导管输注 问 患者此化疗方案中化疗药物的主要不良反应 实验室检查 血常规 实验室检查 血常规 血小板及白细胞动态曲线图 血小板及白细胞动态曲线图 picc静脉炎动态监测 picc 骨髓抑制分度 问 picc置管的常见并发症有哪些 生活注意事项有哪些 护理 入院护理化疗期护理化疗后护理 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 护理问题 化疗 护理问题 化疗 护理问题 护理问题 潜在并发症 picc相关并发症皮肤完整性受损 潜在并发症 picc相关并发症皮肤完整性受损 总结 随着环境恶
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