咽的应用解剖及生理教学教案

咽的应用解剖及生理教学教案 解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽科学(pharynx)中国人民解放军第八十九医院耳鼻咽喉科唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽的应用解剖及生理解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽的定义?咽(pharynx)上起颅底下至第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连，是呼吸道和消化道上端的共同通道。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽正中矢状切面图咽正中矢状切面图解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽正中矢状切面图咽正中矢状切面图咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管咽口喉咽部喉喉会厌口咽部腭扁桃体腭舌弓软腭鼻咽部解放军第89医院唐少松89医院唐少松鼻咽nasopharynx?位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第 1、2颈椎。 ?顶后壁交界处粘膜下有腺样体。 ?两侧下鼻甲平面后端约11.5cm处有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngeal recess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好发部位，由此侵入颅底）。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松口咽oropharynx?口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，平对第23颈椎体。 ?前咽峡（通口腔）上方悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。 构成一环形狭窄通道。 ?两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽侧索。 ?咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松喉咽laryngopharynx?又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。 平对第36颈椎。 ?喉口由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。 ?梨状窝（pyriform sinus)在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。 唾液潴留处。 ?环后隙（postcricoid space）两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙。 其下即为食管入口，有环咽肌环绕。 ?会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽壁的构造?咽壁的分层（由内向外分四层）?粘膜层?纤维层?肌肉层?外膜层解放军第89医院唐少松89医院唐少松? 一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）?鼻咽假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。 ?口咽、喉咽复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环。 ? 二、纤维层?由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝（pharyngeal raphe），为咽缩肌附着处。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松? 三、肌肉层（分三组）? 1、咽缩肌组咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。 由上而下依次收缩，将食物压入食管。 ? 2、提咽肌组茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌。 收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作。 ? 3、腭帆肌组腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对。 启闭各咽口。 ? 四、外膜层?系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔组织所组成。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松筋膜间隙?既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。 ? 一、咽后隙（retropharyngeal space)?位于椎前筋膜与颊筋膜之间?上颅底。 ?下上纵隔（平对第 一、第二胸椎平面）。 ?双侧以薄层筋膜和咽旁隙相隔。 ?中间被咽缝分隔为左右两部分。 ?3岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿，多偏于一侧。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松? 二、咽旁隙（parapharyngeal space)?位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。 以茎突及其附着肌分为前隙（较小，扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎）和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延，败血症）。 ?上颅底?下舌骨大角?内以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔?外下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面?后颈椎前筋膜解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽的淋巴组织?咽淋巴环（waldeyer环)?、内环由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。 ?、外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。 ?内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。 ?内环淋巴流向颈部淋巴结。 咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结。 ?鼻咽癌咽后淋巴结颈上深淋巴结群。 ?口咽部下颌角淋巴结颈深中淋巴结群。 ?喉咽部穿过甲状舌骨膜?解放军第89医院唐少松89医院唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松?咽扁桃体?又称腺样体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有56条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，67岁最大，10岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松?腭扁桃体?俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。 扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。 粘膜向扁桃体实质陷入形成620个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。 其上端半月襞，下端三角襞。 ?外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织潜在间隙，扁桃体周围隙扁桃体周围炎或脓肿。 解放军第89医院唐少松89医院唐少松?扁桃体的血管和神经?血供十分丰富，动脉5支，均颈外动脉分支。 ? 1、腭降动脉（上颌动脉的分支）? 2、腭升动脉（面动脉的分支）? 3、面动脉扁桃体支（分布于扁桃体实质）? 4、咽升动脉扁桃体支? 5、舌背动脉（舌动脉）?静脉静脉血先流入包膜外静脉丛?咽静脉丛和舌静脉?汇入颈内静脉?神经由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支支配解放军第89医院唐少松89医院唐少松解放军第89医院唐少松89医院唐少松咽部的血管、神经及淋巴?动脉（颈外动脉）?咽升动脉?甲状腺上动脉?腭升动脉?扁桃体动脉?舌背动脉?腭降动脉?静脉?咽静脉丛?翼丛?面静脉?颈内静脉?神经?第 九、十对颅神经，交感神经?咽