0-1岁神经运动20项检查

0-1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。异常：不能追视或追视、转头范围小。2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。异常：对声音无反应、转头范围小。4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。正常：1-4个月 可有，也可无。异常：5个月后存在。5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：1个月小儿不能竖头短时；2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。7.俯卧位抬头和手支撑小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿的抬头和手支撑情况。正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。异常：2-3个月小儿不能抬头，4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。8.围巾征使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手轻轻拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。肘和中线关系有三种位置：肘未达中线，肘超过中线，运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：正常形式，右侧（位置，过小，过大）左侧同右侧，不对称。9.内收肌角婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。注意角度，左右腿不对称应注明。 不同月龄的内收肌角的大小，1-3个月40-80度，4-6个月70-110度，7-9个月100-140度，10-12个月130-150度记录：正常形式，角度（左+右），过小，过大，右侧过小，左侧过小。10.腘窝角平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角的角度 此检查受胎儿在宫内位置的影响。不同月龄的腘窝角角度不同，1-3个月80-100度，4-6个月90-120度，7-9个月110-160度，10-12个月150-170度。记录的项目：正常形式，右侧（包括角度大小、过小及过大），左侧同右侧。11.足背屈角检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，形成“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如慢角之间差10度，接示有异常加剧的伸展反射。正常：慢角，快角均70度异常：1、慢角，快角均70度；2、快角减慢角10度；3、左右不对称。 关节活动度13月4-6月79月1012月备注内收肌角40800701100100140013015003个月以上应大于700手掌屈角0300456007090070900-足背屈角030045600709007090060700腘窝角80- 1000901000110160015017003个月以上应大于900足跟耳试验80- 100090130012015001401700-12.独坐单独坐，手臂支撑，婴儿放在坐位，髋部外展至90度，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：婴儿可能向前倒向他的两腿之间，躯干处于低张状态。婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。6-8个月可能会坐但不持续，9个月婴儿完全可独立坐。13.手主动抓握4个月婴儿有主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。14.翻身翻身是指从仰卧反倒俯卧，4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。15.主动爬婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7-9个月能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。16.膝反射检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。17.侧面支撑反应为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。18.降落伞反应为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7-9个月出现。10个月不出现为异常。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。19.立位悬垂反应操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。