冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲

冠心病抗血小板治疗现状及进展 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 海 第十六届全军心血管内科学术会议 冠心病抗血小板治疗的现状 稳定冠心病 , 动脉粥样硬化血栓低危 急性冠脉综合征 , 冠脉介入 吡格雷 (动脉粥样硬化血栓高危 吡格雷 (双联抗血小板治疗的地位得到确立 冠心病抗血小板治疗的现状 治疗反应性存在较大差异 抗血小板抵抗或出血 缺少特殊病人的应用方案 千人一药 临床应用不甚规范 应用不足与治疗过度并存 , 发展不均衡 双联抗血小板治疗的不足之处 血小板集聚功能的改变（ 5M 016324864809611265 糖尿病 糖尿病史 未使用 内用 使用 用 吸烟者 现 行吸烟者 量 量 17232 10886 6346 13009 4223 10975 6257 13400 3831 12288 4936 7675 5557 10845 6380 8620 8612 V 死亡 , 卒中 支架内血栓 波立维：加倍剂量 (600/150准剂量 (300/75组队列分析 标 准 剂 量 % 加倍 剂 量 % 标 准 剂 量 % 加倍 剂 量 % 交互性 P 交互性 P 剂 量加倍 更好 剂 量加倍 更好 标 准 剂 量 更好 标 准 剂 量 更好 2N 2、合用作用机理不同的抗血小板药 , et 2006;20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 随机化后天数 安慰剂 +氯吡格雷 +n=1010)* 阿昔单抗 +氯吡格雷 +n=1012)* =25% 予 600死亡， 急 %） 双联抗血小板药 + 研究 阿昔单抗 安慰剂 所有病人 90/1012 (120/1010 (肌钙蛋白水平 g/L 67/513 (98/536 (g/L 23/499 (22/474 (氯吡格雷预治疗时间 3 h 27/475 (35/461 (3 h 63/537 (85/549 (糖尿病 6/252 (32/284 (4/760 (88/726 (复合终点事件， n (%) 2 相对风险 组分析 , et 2006;2型糖尿病病人三联抗血小板治疗研究 （ 西洛他唑 100 mg 2 慰剂 安慰剂 西洛他唑 100 mg 2 4 型糖尿病合并冠心病，服用 吡格雷至少 1个月 （最终入选共 20例） . 2008 29:2202联抗血小板治疗进一步抑制 p=%) 020406080100 . 2008 29:2202联抗血小板治疗的长期疗效与安全性 沈阳军区总医院单中心 253例连续的 冠脉 支架术 1212 例成功 41 例失败 1:1 随机分组 两联组 吡格雷 (n=608) 三联组 吡格雷 +西洛他唑 (n=604) 1 终点 : 心性死亡 , 卒中及 2 终点 : 停药率 2009;157:733I/m 2009;157:733要亚组分析结果 2009;157:733体化抗血小板治疗 来自随机对照研究的启示 大量随机对照研究验证了新型抗血小板治疗方案的可行性 来自随机对照研究的亚组分析结果进一步明确了主要受益人群 强化的抗血小板治疗并不能使全部人群获益 “量体裁衣”才是关键 筛选血栓高危病人的依据 实验室血小板检查 临床危险因素 病变特征及 基因多态性 血栓风险预测 : 未来的模式 基因表型 炎症因子 病史特点 临床表现 病变特征 ? 综合评分 量表 高危 中危 低危 个体化血小板治疗的临床实践 30d 无 对照组(n=84) 测组(n=78) 90% 100% J 008;51:140411 多次给予氯吡格雷负荷量 (600减少氯吡格雷抵抗 氯吡格雷无反应 , n=149 1:1随机分组 阿昔单抗 N=74 70% 氯吡格雷敏感 排除 常规治疗 N=75 J 008:649 008;1:649吡格雷抵抗者合用 30小 结 冠心病抗血小板治疗发展迅速，但仍亟待规范 新型抗血小板药物的研发可能带来革命性的突破，但其效益和风险仍需长期观察 个体化治疗是冠心病抗血小板治疗的发展方向，但其瓶颈在于如何筛