吸宫流产术后导致宫颈粘连11例分析.doc

吸宫流产术后导致宫颈粘连11例分析【关键词】吸宫流 19世纪80年代Fritseh就报告了宫颈粘连及不育，20世纪30年代Asherman又报告了创伤性闭经，其中人工流产手术创伤是最重要的原因之一，故有人称之为损伤性子宫粘连。目前国内外均有较多的报告。1990年山东地区流调报告为0.08%（5/6562），重新地区报道为0.73%，说明此症并非罕见。如对此认识不足，则极易误诊、漏诊，如不能得到及时治疗，则可引起闭经、子宫内膜异位、继发不孕等。现就我们收治的11例人工流产术后宫颈粘连病例分析如下。1 临床资料1.1 资料来源 自1998年1月2003年1月，共行人工流产术3290例，并发宫颈粘连11例，发病率0.33%，11例宫颈粘连患者，年龄最大37岁，最小21岁，平均年龄27岁。人工流产次数:首次1例，约占9%，2次4例，约占27%，3次以上6例，约占54%。与前次人工流产间隔时间:半年以内7例，占63%，1年以上4例，占37%。1.2 宫颈粘连的临床表现 （1）症状:吸、刮宫术后闭经或月经量减少，完全宫颈粘连而出现闭经8例。月经减少3例。周期性腹痛，大多在术后1个月发生，于每月月经期间出现突发性、痉挛性下腹坠痛，伴肛门坠胀感，甚至排气、排便困难，有的出现里急后重感觉。疼痛持续37天逐渐减轻，随之消失。约隔1个月，腹痛再次发作。（2）体征:完全闭经者，双合诊后穹窿饱满，宫颈举痛，宫体和附件区可有压痛。1.3 诊断与治疗 11例患者均采用探针探查的方法确诊，其中10例行经期间，宫颈阻塞，用探针一经分离粘连即有暗红色经血流出，只有1例因阻力大，在B超下行探针探查。（1）分离宫颈管，用子宫探针探测宫颈管，轻轻用力即有突破感，随之有陈旧性暗红色粘稠经血流出，宫腔内无阻塞感为宫颈管粘连，探针分离后，再用宫颈扩张器顺号缓缓扩张至67号，避免狭窄，扩张时勿用暴力。（2）抗生素预防感染，因分离操作本身可诱发感染，促使新的粘连，故术后给35天抗生素。（3）宫内放置节育器可以起到分离作用，预防再度粘连。1.4 结果 经治11例患者效果满意，随之症状体征消失或减轻。术后随访，10例月经恢复正常，只有1例月经紊乱，经调经后恢复正常。2 讨论2.1 原因 （1）创伤，由于负压过高或常带负压反复进出宫颈口及手术操作粗暴，使颈管较簿的粘膜受损形成粘连 1 ，另外，人工流产次数多，或与前次人工流产间隔时间短使宫颈粘膜未完全修复而再受损伤而发生粘连。（2）感染，消毒不严，操作有菌或生殖器官局部原有炎症未经治疗者，均可引起感染性粘连。（3）体质因素，相同的手术，选择损伤程度相近者进行观察比较，部分患者可发生，而另一部分却不发生。另外，有报道认为:有些患者与精神神经因素、内分泌因素也有一定的关系。2.2 本病的特点 为人工流产术后闭经或月经过少，伴周期性下腹痛及肛门坠感，疼痛一般持续37天后，逐渐减 轻或消失，周期性疼痛进行性加重。宫颈举痛，重者后穹窿饱满，可抽出暗红色不凝血。用探针检查法可作出诊断，本病易被误诊宫外孕或其它急腹症。可配合尿妊娠试验、B超、宫腔镜检查作出诊断。2.3 预防 （1）大力宣传避孕，减少人工流产次数。（2）负压不宜过高，吸宫不宜过度，选择适当的吸管。（3）术中操作要正规、无菌，动作要轻柔、准确。（4）对精神紧张者术前可用镇静药物。（5）建立术后随访制度，早发现、早治疗，减少人工流产术后所致宫颈粘连给患者带来的痛苦。参考文献1 冯