护士的职业损伤及防护措施

护士的职业损伤 及防护措施 1、 危 险 因 素 1、 1 机械性因素 最常见为 针刺伤 ，其 次为 刀片伤 、 玻璃伤 等锐器伤。 有报道， 临床护士针刺伤率高达 其中 被污染针头所 刺伤。 已经证实 20多种病原体 可经针刺传播。 并且针刺伤时 : 只需 染 刺伤的感染 几率是 10； 被 刺伤而 感染 几率为 被 染 1、 2、物理性因素 负重、搬、抬 病人等常规护理工作也是导致护士 腰背痛 的危险因素。 无防护接触放射线及电离辐射 。 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。 在消毒灭菌工作中，消毒物质（ 紫外线、臭氧 等）大多对人体有害的。 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。 主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。 化学性因素： 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。 研究结果显示 : 肿瘤科护士 的 尿液 中 可以 检测出环磷酰胺 且药物持续5 具有细胞毒性的药物 可使护士： 免疫力下降 造成流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危 险。 化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。 麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。 生物性因素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。 据研究 : 含 病毒浓度高 的血液和体液依次为： 血液 血液成分 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊水等。 含 病毒浓度低 的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。 粘膜 (如眼、鼻腔、口腔 )暴露于污染血液和体液而 感染 暴露于含 液，感染 0%33%, 若 +） +）感染率更高； 接种过乙肝疫苗的没有危险性。 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病 另外： 随着医学模式的转变 护理工作的特殊性 随着人民生活水平的提高 ,人们法律意识的增强 以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中 工作环境的因素： 护士长期处于危重病人的包围中 生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味 正性的工作环境 护士工作环境中的可变因素 组织环境因素与护士个人因素交互作用 2 职业损伤的防护对策 强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护 医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训 使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。 医院感染管理在医院管理中处于重要地位 医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为 请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规 各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。 机械性损伤 的防护措施 橇瓶盖要用正确的方法 所有锐器的处理 正确处理针头 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人； 手术刀片不 可直接用手装卸； 执行接触病 人的血液、体液的操作 时应戴手套 国外有研究显示： 在最具有职业危险 的相关科室护士中 ， 分娩室护士 被排 在了前面。 其次是 手术室护士 医生主要是 外科医 师 和 妇产科医生 发生针刺伤时处理 被暴露的粘膜的处理 伤后 4872小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。 在最初 612周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。 避免物理性损伤 正确运用 人体力学 原理 避免 噪音 损害 接触 放射线 时 激光 手术时 进行 紫外线或 臭氧 消毒时 避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质 加强麻醉废气排污设备 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 药物发生外溅后处理 强化洗手戴口罩等基本防护措施 美国护士的 普及性预防措施 ，它包括 : 皂液器 （ 1）洗手 （ 2）个人防护用物 （ 3）戴手套 （ 4）其它防护用品 包括眼罩、面罩、帽 子、隔离衣、鞋套 防毒面具 医用颗粒物防护及外科口罩 一次性手套 （ 5）锐器处理 （ 6）血渍处理 （ 7）血标本的处理 （ 8）医疗废物处理 （ 9）接种乙肝疫苗 改善工作环境，避免心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。 护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。 及其紧急处理措施 艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。 2、潜伏期： 艾滋病的平均潜伏期，现在认为是 2 3、艾滋病前期 : 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。 , 病人 常有病毒性疾病 的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有 1月内多于 5次夜间盗汗。 C、各种感染 . 4、艾滋病期 :此期 具有三个基本特点 ： 严重的 细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤 。艾滋病的终期是 免疫功能全面崩溃 ，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。 影响针头刺伤后的 危险性因素包括： 伤口较深； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉； 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。 也就是说 : 职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。 什么是 （简称 能 100%阻断爱滋病吗？ 2005年中国艾滋病疫情评估 感染来源： 传播 供血 他 (职业暴露 ) 2006年 11月 12日 亚洲感染者总人数： 860万 一年内亚洲新发感染数： 100万 东南亚国家是全世界 应对挑战： 医护人员面临职业暴露风险 职业暴露所致的 （ 1996年 美国） 工作类别 已确认感染 可能发生感染 合计 口腔科医师（包括助理） 尸体防腐 /太平间医务人员 急救人员 /医士 家庭护理员 女管家 /保洁工 临床实验室技师 非临床实验室技师 护 士 非外科医师 外科医师 呼吸内科 透析室技术人员 工作类别 已确认感染 可能发生感染 合计 外科技术人员 技术人员 /理疗师等 其他工作岗位 合 计 据估计医务人员大约有： 240%暴露于 310%暴露于 露于 为此， 中国政府的承诺： 到 2010年，把 50万人以内。 到 2007年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到 85%以上， 2010年底，达到 95%以上。 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。 中国政府的承诺： 对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容 临床医务工作者面临的挑战： 知识 心态 资源 挑战一：知识 我们真的了解艾滋病吗？ 作为疾病的艾滋病 作为社会问题的艾滋病 作为人的艾滋病感染者 /患者：他们是怎样的人？ 有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？ 作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗 挑战二：心态 漠视 恐惧： 2/3的医务人员不愿意接收 感染者 （云南的调查数据） 歧视 不知所措 挑战三：资源 智力资源 人力资源 资金投入 领导资源 应对挑战 更新知识：做好职业安全防护 面对艾滋病感染者 /患者：理解、支持、消除歧视 职业安全防护原则： 包括 普遍防护 和 标准防护 普遍防护 （主要指洗手、戴口罩） 的措施： 有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套 戴手套的习惯： 戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。 保持手套的完整。 那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套时接触的由针头转移的血量减小 50%。 允许 4%的手套破损率。 操作前后 /戴手套前后 洗手方式？ 流动水、液体肥皂冲洗 标准防护 的措施 操作中 有可能 发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣 使用具有安全性的注射器、输液器具 当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的 职业暴露 后处理： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 用消毒液 碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口 暴露后 预防性处理 /治疗 职业暴露后的正确处理： 报告 检测 暴露后预防性治疗： 治疗时机：暴露后 2小时内 最佳，不超过 72小时。 治疗时间： 4周 理问题（英国） 抑郁症（接受抗病毒治疗前） 自杀（接受抗病毒治疗前） 30%