深圳高速公路竣工报告及备案(修改).doc

深圳市道路工程竣工验收报告工程名称：深圳高速公路建设单位： 验收日期： 填写说明1、本报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。2、填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。3、参建单位名称需填写法定名称（全称）。4、本报告原件一式六份，建设单位、代建单位、施工单位、备案机关、质量监督站、城建档案部门各持一份，相关接管单位如需要由建设单位提供复印件。一、工程概况及参建单位主要负责人工程名称建设单位项目负责人代建单位项目负责设计单位项目负责项目负责项目负责项目负责监理单位项目负责项目负责项目负责项目负责项目负责施工单位项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人施工单位项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人项目经理技术负责人勘察单位项目负责项目负责质量监督机构深圳市交通工程质量监督站工 程 规 模工程内容道路工程桥梁工程隧道工程通道桥涵给水排水工程交通设施工程交通信号和监控工程电力及照明工程绿化景观工程其他附属设施二、竣工验收实施情况（一）验收组织 建设单位组织勘察设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程实际情况，组成各专业验收组。1、 验收组组长（建设单位）副组长组员专家：相关部门：建设单位： 监理单位： 勘察设计： 施工单位： 2、专业组 （如有）专业组组长组员道路工程/桥梁工程/隧道工程 /通道桥涵/给水排水工程/交通设施工程/交通信号和监控工程/电力及照明工程/绿化景观工程/其他附属设施/（二）验收程序实施1、建设单位主持验收会议；是 否2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在建设各个环节执行法律、法规和工程建设标准情况；是 否3、验收组审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程验收资料；是 否4、各专业组实地查验工程质量，形成各专业验收意见；是 否5、专业组发表意见，验收组形成竣工验收意见并签名。是 否（三）工程质量验收情况汇总专业工程名称施工单位自评监理单位评估验收组评定道路工程合格合格合格桥梁工程合格合格合格隧道工程 合格合格合格通道桥涵合格合格合格给水排水工程合格合格合格交通设施工程合格合格合格交通信号和监控工程合格合格合格电力及照明工程合格合格合格绿化景观工程合格合格合格其他附属设施合格合格合格三、工程竣工验收结论验收组结论： 本工程于年月 日完工，已完成设计文件和合同约定的各项内容，工程质量符合设计文件及国家现行的有关建设法律法规和相关技术标准，工程质量评定为合格，同意通过竣工验收。建设单位审查情况经审查，同意本工程竣工验收通过（竣工验收通过日期为年月日）。建设单位：）项目负责人：（签名）单位负责人：（签名） 年 月 日四、验收（专业）人员签名姓名工作单位职称职务签名本页用会议签到表代替附件8 深圳市道路工程建设项目竣工验收备案表项 目 名 称申请单位经办人联系电话通讯地址及邮编申 请 单 位 提 交 的 备 案 资 料竣工验收报告 有 无提供原件1份消防验收文件（根据项目情况确定） 有 无提供复印件1份环保验收文件（根据项目情况确定） 有 无提供复印件1份（可在6个月内补交）水土保持验收文件（根据项目情况确定） 有 无提供复印件1份（可在6个月内补交）档案专项验收文件（根据项目情况确定） 有 无提供复印件1份（可在6个月内补交）燃气工程竣工验收报告或验收证书 有 无提供复印件1份工程移交清单及图纸 有 无是否向接管（养）单位移交工程质量保修书和三方缺陷责任协议书 有 无是否签订（可承诺在1个月内签订） 有 无申请单位承诺本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的，竣工验收符合相关办法，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。申请单位负责人（签名）：申请单位（盖章）： 主 要参 建单 位法定代表人（签 章）施工单位: 法定代表人（签 章）监理单位: 法定代表人（签 章）设计单位： 法定代表人（签 章）勘察单位： 法定代表人（签 章）各参建单位详见竣工验收报告以 下 由