结肠、直肠癌(手术治疗)健康教育路径.doc

结肠、直肠癌（手术治疗）健康教育路径 病区： 床号： 姓名： 住院号：时间教 育 内 容实 施评 价日期讲解资料示范电教执行护士123入院第一天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、介绍环境、设施、人员、制度、服务项目，发放住院须知。3、解释相关检查的目的及注意事项：血液、x线、心电图等。4、根据医嘱给予饮食指导：进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，以纠正贫血及低蛋白血症。5、予心理护理，介绍成功病例，减轻病人的顾虑。6、解答病人及家属想要了解的问题：术前三天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、解释进食流质饮食的种类及目的：无食物残渣，以利手术顺利进行。3、解释术前口服肠道清洁药物及灌肠的时间、目的及配合要点：术前3天开始口服肠道不易吸收的抗菌药，术前2-3天，每晚口服番泻叶10g开水冲泡饮用，或口服液体石蜡30ml或50%硫酸镁30ml，每日3次。术前晚及术日晨行清洁灌肠，发达到清洁肠道的目的，防止感染。4、指导练习深呼吸、有效咳痰的目的并指导病人练习。5、解答病人及家属想要了解的问题：术前一天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、解释术前准备的目的及配合要求：（1）备皮：（2）配血根据手术需要做好必要的准备。（3）禁饮禁食防止术中和术后呕吐，而引起误吸、窒息。（4）清洁灌肠：清洁肠道，防止感染，以及避免术后腹胀和便秘。（5）术前留置尿管、胃管：尿管能避免因手术时间过长而引起尿潴留及避免损伤膀胱；胃管能吸出胃肠道内的液体和气体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，促进愈合。3、说明术后床上翻身活动的意义及方法，练习床上大小便。时间教 育 内 容实 施评 价日期讲解资料示范电教执行护士1234、介绍术后表达疼痛和减轻疼痛的方法，如听音乐、与人交谈等分散注意力。5、解答病人及家属想要了解的问题： 手术当天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、解释手术及麻醉后不适的原因及应对方法：（1）恶心呕吐：多为麻醉反应，在麻醉恢复后即可消失。（2）腹胀：腹腔手术后肠麻痹或术前消化道准备不充分，也可因术中咽下大量空气所致，一般术后1-2天即可恢复，术后早期活动。疼痛：告知其术后疼痛的必然性，必要时可适当运用止痛镇静药，但用药次数不可过频、过多，否则，易产生肠麻痹和成瘾性等副作用；指导其减轻疼痛的方法：活动时弧度要小些，避免牵拉伤口引起疼痛，咳嗽时应双手对合切口加压，减轻切口张力。当运用止痛镇静药，并指导其减轻疼痛的方法：活动时弧度要小些，避免牵拉伤口引起疼痛，咳嗽时应双手对合切口加压，减轻切口张力。3、介绍半坐卧位、定时翻身、床上活动的目的、要求及配合方法：术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，有利于引流，避免形成膈下脓肿，并争取早期离床活动，促进肠蠕动功能恢复，防肠粘连。4、解释吸氧（术后由于疼痛、呼吸受抑制等原因，影响病人的呼吸功能，吸氧可改善氧合作用）、心电监护（以利观察心率心律及生命体征、血氧饱和度变化）和各种引流的目的及配合要点（停留伤口引流管有利于排除伤口里的渗液及观察术后是否有出血现象）。5、指导病人使用自控镇痛泵：疼痛剧烈时可按压镇痛泵按钮一次（可加大镇痛药剂量0.1ml），至少间隔15分钟按压一次。6、解答病人及家属想要了解的问题： 术后一至二天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、解释各种治疗、护理的目的及配合要点：（1）口腔护理、会阴抹洗、床上浴：保持皮肤及粘膜清洁，防止感染。（2）雾化吸入：湿化呼吸道，稀释痰液，有利于痰液咳出。（3）记24H出入量、更换引流袋、负压瓶。时间教 育 内 容实 施评 价日期讲解资料示范电教执行护士123术后一至二天3、鼓励病人深呼吸、有效咳痰及床上活动：预防肺部感染及下肢静脉血栓，促进胃肠功能恢复。4、解释主要用药的目的及配合要求：抗感染、补充水及电解质，维持水电解质及酸碱平衡。5、手术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。术后三至七天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、介绍首次进食的指征、种类及注意事项：有肛门排气后，停止胃肠减压后，进少量流食，如无腹胀可进半流食。少量多餐进食。3、人工肛门的护理：鼓励病人参与自我护理，根据造口的大小，选择合适的肛袋。结肠造口一般于术后23天肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位。4、根据病情指导床上或下床活动的时间、方法及注意事项：拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后13月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。5、指导病人力所能及的日常生活自理：洗脸、刷牙等。6、根据医嘱和病情指导饮食的种类及注意事项：肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物及产气或刺激性食物，多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。7、解答病人及家属想要了解的问题： 术后八至十四天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、指导病人及家属学习人工肛护理方法：用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。3、讲解化疗的目的及配合要点。4、与病人及家属一起制定化疗期间饮食计划并指导实施。5、指导化疗期间预防感染的方法6、介绍化疗后复查血常规和肝功能的目的和时间。时间教 育 内 容实 施评 价日期讲解资料示范电教执行护士1237、与病人及家属一起制定出院后饮食和康复锻炼计划。8、解答病人及家属想要了解的问题：出院前三天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。2、教会病人或家属完全掌握人工肛护理方法：一般需备多个肛袋交替使用，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气，用完以后，以清水洗净晾干或者用消毒液浸泡晾干备用，用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。扩肛：术后两周定时戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次（当大便变细时，扩张更为需要）操作时涂上润滑油，动作轻柔，。出院后定期扩张瘘口，防止狭窄。3、与病人一起指导练习控制人工肛定时排便的计划：应逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻食物。4、指导出院后活动原则：避免激烈运动，以免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出，不穿紧身衣裤等。5、介绍办理出院手续的时间和程序6、解答病人及家属想要了解的问题： 出院当天 1、出院指导：保持心情舒畅，精神愉悦。树立战胜疾病的信心。指导病人养成良好饮食习惯，给高热量、