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国家职业资格全国统一鉴定 心 理 咨 询 师 论 文(国家职业资格二级) 论文类型：案例分析论文题目：一例发言恐惧的心理咨询案例报告姓 名：.身份证号：.准考证号：.所在省市：天津市所在单位：. 一例发言焦虑的心理咨询案例报告X X摘要：在众人面前演讲是一个优秀干部的一项必须的素质。但是在本个案当中，求助者却因发言恐惧而焦虑不安，产生紧张、恐怖、不安等不良情绪反应，注意力不集中，食欲不振，睡眠质量下降，时间持续一个多月，诊断为一般心理问题。通过6次咨询，咨询师通过分析其出现不良情绪反应的原因，作出评估诊断，并主要运用系统脱敏疗法帮助求助者减轻症状，取得了较好的咨询结果，求助者紧张、恐怖情绪明显缓解，各量表分数也趋于正常。 关键词：发言焦虑 一般心理问题 系统脱敏疗法 一、一般资料（一）人口学资料孙飞（化名），男，汉族，32岁，保定市某机关干部，身高1.76米。（二）个人成长史孙飞为在家中排行老二，足月顺产，来自城市，父亲为机关干部，母亲是知识分子，家庭经济条件比较富裕，但对孙飞要求非常严格。孙飞从小就养成了做事争强好胜，追求完美的个性。6岁上小学，12岁上初中，15岁上高中，18岁顺利考入大学，毕业后顺利分配工作，进入政府机构，成为机关干部，由于工作努力，32岁提副处。在某些发言中，因为念错字，大家把他当做说笑的乐子，结果，不再敢发言。（三）身体状态既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史。一个多月以来，吃不下饭，睡不着觉，偶尔出现呼吸急促状况。（四）精神状态感知觉正常，神智清晰，一个多月以来，一听说要发言，就紧张的要命。（五）社会功能能维持基本的正常生活和人际交往，工作效率正常，就是不敢发言。 （六）心理测验的结果1、SCL-90量表测验结果 SCL-90量表测验结果（1-5级评分）躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分2.11.92.21.92.51.32.11.31.12.2176从SCL-90各因子分及总分可以看出，求助者以焦虑为主，还伴随着轻微的躯体化、人际敏感、恐怖、其他因子的症状。2、SDS量表及SAS量表测验结果SDS量表及SAS量表测验结果SDS测验结果SAS测验结果粗分标准分粗分标准分40505164 从SDS、SAS标准分可以看出，来访者抑郁分数未见明显抑郁状态，焦虑分数处于中度焦虑。二、主诉与个人陈述（一）主诉求助者一个多月来因为不敢发言精神状态不好，感觉压力很大，烦躁不安，只是觉得自己身为领导干部却不能当众发言，太丢人。 （二）个人陈述我出生在一个知识氛围很浓的家庭，父亲为机关干部，母亲是知识分子，由于努力工作，被提成了副处，但是在一次视察工作时，给老乡讲话，由于多天的劳累，嗓子有点不舒服。然后，讲话不是太好。有几个老乡控制不住笑出了声。以后在每次讲话前，我都挺紧张，我不想这样，你能帮帮我吗？三、咨询师观察和他人反映的情况（一）咨询师观察到的情况求助者穿着整洁得体，进入咨询室时步态轻稳，但神色有些紧张、焦虑，在咨询师的热情接待下，缓和了下来。咨询过程中，求助者一直都是搓着手，手机有汗，自知力完好，有求助愿望，未见有明显的精神病性症状。（二）他人反映的情况从孙飞的上级领导了解到，孙飞做事挺认真，布置一项任务，做得非常到位。原来发言很好，现在一发言就紧张。从孙飞的同事了解到，原来每次都是他发言，现在都不想发言了，并且可以看得出他必须发言时很紧张，不在状态。 四、 资料分析与评估主诉及个人陈述、咨询师的观察和和结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。五、 诊断与鉴别诊断（一）初步诊断与依据1、综合临床资料，求助者主要的症状为：紧张、恐怖、焦虑不安等不良情绪反应，食欲不振，睡眠质量下降。对求助者的初步诊断为：一般心理问题。2、诊断的依据如下：（1）求助者经身体检查，无器质性病变；（2）依据病与非病三原则，精神病患者自知力丧失或部分丧失，该求助者的主客观统一，知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求助，并且没有感知觉障碍、幻觉、妄想等异常精神症状，排除精神病性问题；（3）求助者的内心冲突来源于现实刺激-发言不佳，内心感到痛苦，为常形冲突，可排除神经病性问题；（4）不良情绪仅仅局限于最初事件，没有泛化；（5）持续时间一个多月。据此，诊断为一般心理问题。（二）鉴别诊断1、与精神病相鉴别精神病表现为主客观不统一，知情意不一致，人格发生巨大变大。该求助者主客观世界统一，自知力完整，知情意协调一致，人格相对稳定，使用病与非病三原则来衡量可考虑排除精神病性问题。2、与神经症相鉴别神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，求助者觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有可证实的器质性病变基础。而神经症的冲突是变形的。该求助者是由一次发言紧张而产生的紧张焦虑、担心害怕。与现实处境直接联系，有明显的道德色彩，故排除神经症性心理问题。3、与严重心理问题相鉴别严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的的心理不健康状态。该求助者的不良情绪反应持续时间较短，反应不太强烈，而且其内容没有泛化，所以已经不属于严重心理问题的范畴。（三）求助者出现心理问题的原因分析对求助者的资料进行整理，得出求助者产生问题的原因是：1、生理学原因 经医院检查，无明显器质性病变为基础。2、社会学原因（1）发言不太好；（2）没有取得有效的社会支持系统的帮助。3、心理学原因（1）缺乏有效的解决问题的行为模式；（2）缺乏情绪调节方法。六、咨询方案的制定（一）咨询目标的制定据咨询目标的基本要素和以上分析与诊断的结果，在咨询师和求助者的共同协商下，制定咨询目标如下：1、近期目标（1）协助求助者减轻焦虑、恐怖等情绪；（2）协助求助者解决由心理问题导致的食欲、睡眠等问题。2、远期目标帮助求助者提高自信心，促进良好心理素质的形成和健康人格的发展。（二）咨询师和求助者双方的权利和义务（略）（三）咨询次数和时间一周1次，每次1小时，共6次。（四）咨询收费一小时200元。SDS、SAS各50元。SCL-90-100元。 （五）咨询方法和原理根据求助者心理问题的特点，与求助者协商后决定主要采用系统脱敏疗法对其进行帮助。辅助一定的认知行为疗法和放松训练。1、系统脱敏法系统脱敏法（systematic desensitization therapy）是最早被应用的行为咨询与治疗技术之一，主要利用交互抑制作用的原理，来矫正求助者对特定的事件、人、物体或者泛化对象的焦虑和恐惧。当求助者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使该求助者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。说到实质上，系统脱敏法就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生过敏反应，保持身心的正常或接近正常状态。该方法源于沃尔普（J.Wolpe）在20世纪40年代末期对动物的实验性神经症的研究。而对于人类来说，在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去抵抗由焦虑或恐惧引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。放松状态多次与引起求助者焦虑或恐惧的条件刺激物或者情景结合，即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐惧条件反应。2、认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法具有以下特点：（1）求助者和咨询师是合作关系；（2）假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。3、放松训练放松训练又称松弛疗法，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱的心理咨询与治疗技术。是行为治疗中使用最为广泛的技术之一，是在心理学实验基础上建立和发展起来的咨询与治疗方法，行为治疗最大特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段： （一）咨询关系的建立和诊断主要采用尊重热情、真诚、共情、积极关注，和求助者建立良好的咨询关系，验证一般资料，进行诊断。 （二）心理咨询阶段主要使用系统脱敏法对求助者进行帮助，包括实施放松训练，构建焦虑等级，系统脱敏。适当的时候给予认知指导。 （三）巩固阶段通过总结和提高，鼓励求助者把放松训练应用到现实生活中，帮助求助者建立面对焦虑的好的行为方式。具体咨询过程如下：第一次咨询：2011年9月16日1.目的：收集求助者一般资料，建立咨询关系，做出诊断。2.方法：会谈法；测验法3.过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。（2）与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。（3）求助者做症状自评量表SCL-90，SDS，SAS。（4）将测验结果及诊断结果反馈给求助者。4.谈话（节选）：咨询师：您好，有什么需要我帮助的吗？求助者：嗯，我最近一到发言前，就紧张，内心不安。咨询师：您可以具体说一下吗？求助者：记得那是一个月之前，我在一次一次视察中，需要发言，但实在是太累了，我就随便说了一下，但是明显可以感觉出状态不佳，老乡都笑我了。.第二次咨询：2011年9月23日1.目的：（1）加深咨询关系；商定咨询方案；（2）让求助者理解系统脱敏的原理及治疗过程；2.方法：会谈法、系统脱敏法。3.过程：（1）向求助者介绍了系统脱敏法。（2）进行放松训练。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情景中，例如，静坐大海边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，用轻柔愉快的音调指导求助者练习放松前臂、头面部、颈部、肩部等，重点强调面部肌肉的放松。4.布置家庭作业：让求助者回家自己进行放松训练，并能运用自如。 并且对发言焦虑排一个顺序。第三次咨询：2011年9月30日1.目的： （1）简单探讨上次咨询布置的家庭作业。 （2）与求助者共同商定焦虑等级。2.方法：系统脱敏法。3.过程：咨询对话节选：咨询师：您好，我们来商量一下您发言的焦虑程度，为了量化处理呢，我们用百分制来评价，可以吗？求助者：嗯。咨询师：当你脑海没有发言情景时，您觉得怎么样？求助者：没感觉。咨询师：现在和我一起想象，想象自己发言时。求助者：.不想了可以吗？咨询师：嗯，如果要你评分的话，你能评多少分？求助者：20分吧。恐怖等级量表编号焦虑程度事件10脑海中没发言情景220想象自己在发言340看到电视里有人在发言460自己坐在下边看到别人在发言580自己准备发言6100自己发言4.布置家庭作业：让求助者自行进行前三等级的系统脱敏训练。第四次咨询：2011年10月7日用系统脱敏法对求助者进行帮助。过程如下：根据上次咨询建立的焦虑等级，对求助者进行系统脱敏。让求助开始想象焦虑等级中的第二级情境：想象自己在发言。求助者紧张起来。进行放松训练。反复进行直到求助者不再感到紧张。进行下一级的脱敏。完成了焦虑等级的3级情境。家庭作业：让求助者应用放松训练试图练习1-3级恐怖等级，进行系统脱敏。可以尝试4-6级。第五次咨询：2011年10月14日用系统脱敏法对求助者进行4-6级脱敏帮助。家庭作业：进行4-6焦虑等级训练。第六次咨询：2010年10月21日巩固咨询效果，并且进行咨询效果评估。八、咨询效果的评估（一）求助者评估我感觉自己心情变好了很多，在深呼吸的放松训练下，我感觉能渐渐入睡了，精神好多了。关键是，我可以无畏地发言了。（二）求助者社会功能改善情况较之前，正常发言，和同事关系融洽。（三）求助者同事评估最近又恢复了以往的雄风。（四）咨询师的观察求助者焦虑情绪得到明显改善。（五）心理测量结果前后对比SCL-90量表测验结果躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分