以农民健康需求为中心.doc

以农民健康需求为中心发展农村卫生事业发展公共卫生事业，须走出“重城市、轻农村，重治疗、轻预防”的误区，切实提高农村基本医疗服务的公平性和可及性，增强农村应对各类突发公共卫生事件的能力，已成为当前卫生工作的重中之重。加强农村卫生工作、建立农村公共卫生体系关系到广大农民身体健康，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和大局稳定，对提高全民族素质，建设社会主义新农村，全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会，都具有重大意义。着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。一 我国农村医疗卫生的现状：（一）医疗卫生资源配置不合理。中国的医疗卫生资源80集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也增加了农民的经济负担。（二）农民缺乏基本医疗保障。目前我国已建立了城镇职工医疗保障体系，企业职工基本参加了医疗保险，但在农村还没有建立规范的医疗保障制度。目前正在试点的农村新型合作医疗只覆盖约20的人口，而且筹资水平不高，保障能力不强。据2003年卫生部组织的第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有791的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。（三）农村医疗卫生投入严重不足，医疗机构的运行机制主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医疗机构盲目追求收入，出现了损害群众利益的现象。（四）药品和医用器材生产流通秩序混乱。企业数量多、规模小，难以实施有效监管。有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致医疗机构开大处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。（五）农村缺乏合格的卫生人才。据统计，目前农村乡镇卫生院人员中，本科毕业生仅占1.6，大专生占16.9，中专生59.9，有21.6的卫生人员没有任何学历，难以承担繁重的医疗卫生服务任务。二 为推进我国卫生事业发展，促进城乡居民健康水平进一步提高，就加强公共卫生体系建设、加强重大疾病的防治工作、完善农村卫生服务网络等发展目标，提出以下建议（一）健全农村卫生服务网络，使农民有处看病。对农村广大群众而言，当前急需解决的就是就医难问题。加强卫生服务载体建设，构建比较健全的农村公共卫生服务网络，畅通生命救助绿色通道，是解决就医难的现实路径。1 加强镇卫生服务中心建设。镇级卫生服务中心是农村医疗卫生服务体系的枢纽，是农村卫生事业的主阵地，也是农村卫生服务网络关联上下的重要节点。要进一步加大镇级卫生资源的整合力度，通过强化业务用房和设备设施建设，改善硬件条件；通过合理化设岗定编、活化分配机制等措施，激活其内在活力；对布局不合理，覆盖区域不大，位置相邻的镇卫生院进行适度调整，引导它们错位发展，形成服务特色。同时，积极引导城市医疗机构通过领办、联办、建立网络医院和对口联系帮扶等形式带动镇级卫生服务中心医疗技术和管理水平的提升，提高群众对医院的满意度，努力把所有的镇级卫生院都建成 “六位一体”（预防、保健、健康教育、医疗、康复、计生指导）的社区卫生服务中心，为农村公共卫生服务水平的提升打下坚实的基础。2 加强社区卫生服务站建设。积极开展标准化农村社区卫生服务站创建活动，强化村级卫生机构的网底功能，努力实现到2010年社区卫生服务站覆盖率达到100以上的目标。要在每个行政村都建好一个社区卫生服务站，面积达100平方米以上，人员资格符合规定要求，为社区居民提供预防、医疗、保健等质优、便捷、低廉的医疗卫生服务，并且切实承担起责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的初级诊治和转诊、健康宣教等工作。3 加强一体化管理体制建设。建立垂直管理逐级负责的管理体系。除了面上的统筹部署、全面监管外，各镇要有分管领导并设立专兼职管理人员，各村设立兼职管理人员，真正把管理传递到位、责任落实到人。建立纵贯全域的公共卫生监测平台。充分利用长期实践中形成和发展起来的妇幼保健、疾病预防、健康教育和合作医疗卫生保障体系，创建“疾控中心-卫生服务中心-卫生服务站”三级互动、高速便捷的监测报告网络，使公共卫生资源实现“一网多用”。建立健全农村卫生监督体系。根据“划片设置、垂直管理”原则，在各镇设置卫生监督派出机构，加强对职业病防治、食品安全和健康相关产品的卫生监督工作，严厉打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为。（二）建立公共卫生保障机制，使农民看得起病。农民看病贵，常常陷入因病致贫的困境，究其根源是公共卫生保障机制的缺失。促进公共卫生的公平性、打破城乡的差异，实现人人享有基本卫生服务，就必须要有机制性保障。建立良性的公共卫生保障机制，事关农村公共卫生建设的全局。1 加快完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是提高广大农民群众健康水平的一项民心工程。首先要切实提高新型农村合作医疗的参合率。通过宣传发动，把合作医疗政策宣传到户，服务承诺书送达到户，大病补偿金兑现到户，增强广大群众健康保健和互助共济意识，努力提高参保率，力争到2010年农村人口参保率达95 %以上。其次要不断加大合作医疗资金的投入。在不增加群众新型农村合作医疗个人筹资的基础上，逐步加大政府合作医疗资金投入，到2010年使参保群众人均参保资金达80元。要设立农村公共服务专项资金，主要用于补贴直接面向农民公共卫生服务的项目支出；建立农民健康体检专项资金，用于参合农民的体检。三是要全面提高基金运作水平。加强基金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助；建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，保证农民的知情权和监督权；合理确定补偿范围标准，降低起报点，扩大受益面，提高大病补偿封顶线，使合作医疗医药费补偿政策进一步向大病患者倾斜。2 合理解决公共卫生经费补偿机制。公共卫生工作是社会公益性事业，它的受益方是整个社会，政府要制定切实可行的农村公共卫生服务补助的经济政策，为公共卫生工作机构提供充足的财政支持。坚持公共医疗卫生的公益性质，由政府出资购买公共医疗服务，公共卫生服务经费列入公共财政预算且逐年增加，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，确保所有防保人员的工资能按时足额发放，确保农村公共卫生服务网络体系正常运行。建立稳定的筹资与增长机制，探索更加切实可行的筹资方法，不断拓宽公共卫生筹资渠道，广泛筹措社会各方面的资金。3 切实加强医院管理改善医患关系。继续深入开展 “以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，针对医疗机构公益性质淡化，追求经济利益，医疗费用增长过快等突出问题，加强卫生行业作风建设，坚决纠正乱收费、拿回扣、收红包、开单提成和药品、器材价格过高等反映强烈的问题，不断完善药品集中招标采购管理制度，严格药品价格管理，切防虚高药价抵充农民得到的补偿，给农民以真正的实惠。积极稳妥推进医疗体制改革，进一步清理和规范公立医院开办特需服务项目和内容，探索设立慈善医院、平价病房、平价门诊，为农村低收入人群提供基本医疗服务。同时，要在卫生系统和广大医疗卫生工作者中，广泛开展职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，努力建立符合广大人民群众要求的新型医患关系。（三）提高公共卫生服务能力，使农民看得好病。让广大群众享受更加优质的卫生服务，既要看得好病，又要把病看好，关键是要着力提高农村公共卫生服务的能力。1 加强农村卫生机构基本服务能力建设。加强城乡卫生资源整合。进一步强化财力保障、体制保障,统筹规划,合理布局,推进城市优质公共卫生资源向农村辐射,实现城乡卫生人才、技术、设备共享,让农民能够以合理价格得到优质的卫生服务，到2010年，农村居民到社区卫生服务机构就诊率达到60以上，真正实现“大病进医院，小病进社区”。加强农村卫生队伍建设。严格农村卫生技术人员资格准入管理，强化医疗卫生人员继续医学教育，分步完成对镇卫生院长、镇卫生院业务骨干和医护人员的培训任务，为农村培养一批留得住、用得上、掌握适宜技术的卫生人员，到2010年实现乡村卫生服务人员资格合格率100。2 实行大医院和社区卫生机构双向转诊。探索建立大医院与社区卫生机构双向转诊制，让群众看病先进社区卫生服务机构首诊，然后在社区医生的指导下到大医院看病，这样作为社区医疗机构，医生会根据每个居民的实际需要进行转诊，帮助群众找到更合适的地方和医生，同时也合理分流了大医院的门诊病人，减少大医院排队挂号难、收费难、候诊难、就诊时间短等突出问题。3 开展城市卫生对口支援农村卫生工作。认真实施关于城市卫生对口支援农村卫生工作实施方案，继续实施城市中高级医务人员晋升职称前到农村服务一年以上等有关政策，逐步提高乡镇卫生院医疗卫生服务能力。组织实施“百名医师支援农村卫生工程”，积极开展“卫生十进村”活动，定期组织高级卫生技术人员定期到基层服务，每月确保都有10名以上副高级职称医务人员到乡镇卫生院巡回医疗，送医到村，送诊到户。（四）强化农民卫生保健意识，使农民少生疾病。预防为主是一贯坚持的卫生工作基本方针。发展农村公共卫生事业，强化农民卫生保健意识是根本。这样既可以减少农民生病的机率，更可以减控危害群众健康疾病的流行与蔓延。1 开展爱国卫生运动，普及卫生防病知识。要深入开展健康教育活动，通过健康宣传栏、创建健康教育示范校、开设“每周话健康”电视宣教栏目等方式，普及卫生保健知识，不断提高广大群众健康知识知晓率和健康行为形成率，培养群众良好的卫生习惯和文明健康生活方式，力争健康宣传资料户覆盖率达60%以上，居民健康知识知晓率达85%，健康行为形成率达80%以上。2 抓好农民免费体检，建立家庭健康档案。认真落实参加新型农村合作医疗农民免费健康体检的有关政策，进一步转变卫生服务模式，主动深入农户，为农村居民建立健康档案，50岁以上老人建档率要达90%以上，实行高血压、上消化疾病癌前病变患者、精神病患者系统管理。3 改善农村人居环境，降低群众发病机率。以环境卫生综合整治、健康教育、除害灭病为重点，加大卫生镇村创建活动，促进农村环境卫生面貌显著改观。加大农村改厕力度，积极创建省改厕普及村，严格执行新建住房配套建设无