医疗机构住院患者跌倒防范规范

1医疗机构住院患者跌倒防范规范本文件规定了医疗机构住院患者跌倒防范的基本要求、跌倒风险评估、跌倒防范措施等内容。本文件适用于各类医疗机构开展住院患者跌倒防范管理，不适用于住院儿童患者的跌倒防范工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1跌倒fall突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上，包括在同一平面上或从高平面到低平面上的跌倒。3.2住院患者inpatient住院患者是指已正式办理入院手续或未办理住院手续而实际入院，接受24小时连续或系统住院诊疗服务的患者（含日间住院患者）。4基本要求4.1制定跌倒防范制度，明确相关部门职责。4.2组建多学科团队，包括但不限于老年医学科、康复科、骨科、营养科、药学部、老年专科护士等。4.3定期开展全员防跌倒培训并考核。4.4鼓励跌倒不良事件上报。4.5按照附录A统计并分析跌倒发生率，并对跌倒不良事件进行分析整改。4.6鼓励利用信息化技术开展跌倒防范。5跌倒风险评估5.1跌倒风险快筛5.1.1患者入院时、转科时，工作人员应对患者进行跌倒风险快筛，包括：a)近1年内是否发生跌倒；b)跌倒几次；c)是否受伤；d)站立或行走时是否感觉不稳定；5.1.2若跌倒风险快筛其中任意3项结果为“否”,则采取低风险防范措施；若任何一项回答“是”,则进入跌倒风险结构化评估。5.2.1评估工具5.2.1.3认知功能正常的老年人(年龄≥60岁),推荐使用老年人跌倒风险自评量表(参见附录D),主动参与跌倒管理。若老年人跌倒风险自评量表总分≥4分，则判定为有跌倒风险，医护人员宜采用Morse跌倒风险评估量表或HendrichⅡ跌倒风险评估量表(参见附录E)进一步明确老年人的跌倒风5.2.1.4老年患者宜采用Fried量表(参见附录F)评估衰弱。5.2.2.3病情变化、使用增加跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评跌倒风险快筛跌倒风险快筛近1年内是否发生跌倒?跌倒风险分层级防范36跌倒防范措施6.1针对环境因素防范6.1.1物理环境物理环境应包括：a)保持地面清洁干燥、无障碍；b)台阶、电梯/扶梯口、卫生间、床头等位置，设置醒目的跌倒警示标识；c)光线亮度合适，夜间开启夜灯；d)走廊以及卫生间安装扶手；e)病室及卫生间门轻便易开关；f)浴室宜铺设固定稳妥的防滑垫；g)盥洗台高度适宜，洗漱用品便于取用；h)床旁桌椅及病室内家具边缘圆滑。6.1.2设施设备设施、设备应包括：a)床栏牢固、床尾的摇柄不外凸、床旁椅四脚防滑、稳定性好；b)床头灯及呼叫器随手可及，卫生间设置一键呼叫器，确保患者能正确使用；c)未使用的餐板宜放置于床头等稳固的位置；d)带轮子的设施（床、轮椅、平车、助行器等）应有锁定装置，使用前检查锁定装置是否正常，静态时锁定轮锁，转运时使用安全带或护栏；e)正确放置各类设备，如心电监护、呼吸机、微量泵等线路，避免缠绕。6.2针对内源性因素防范6.2.1衰弱应对Fried量表评估结果为衰弱综合征的老年患者实施以下措施，包括但不限于：a)必要时请老年医学科、营养科会诊；b)在照顾者协助下，进行椅子-起坐训练。6.2.2肌力、平衡和移动能力异常应对肌力、平衡和移动能力异常患者进行康复训练，包括但不限于：a)多学科团队讨论，制定康复计划并动态调整；b)督导患者执行康复计划，并随访康复效果；c)指导患者正确使用助行器、佩戴适合的髋部保护器等辅助器具。6.2.3认知功能受损应对认知功能受损的患者进行评估和功能训练，包括但不限于：a)请老年医学科或神经内科会诊；b)遵医嘱行认知功能训练；c)24小时留陪。6.2.4头晕、眩晕4应对患者的头晕、眩晕做出处理，包括但不限于：a)查找头晕及眩晕的可能原因；b)指导患者头晕及眩晕时立即停止活动，原地休息，呼叫帮助；c)遵医嘱用药。6.2.5视力障碍对于视力障碍患者，应查找可能原因，必要时请眼科会诊，包括但不限于：a)指导正确使用眼镜等助视设备；b)护理偏盲患者时，宜站在盲侧，在盲侧增加鲜艳的物品，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。6.2.6体位性低血压应指导患者正确防范体位性低血压，包括但不限于：a)识别体位性低血压的症状；b)转换体位时遵循“3个30秒”原则（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走）；c)卧床时抬高床头10°~30°;d)发生体位性低血压时，就近坐下或平躺休息。6.2.7足部问题应重视患者足部问题，必要时请骨科（足）医生会诊，包括但不限于：a)判断有无足部问题，如扁平足、拇外翻、高弓足、趾畸形、足痛等；b)教会患者及家属足部护理的方法。6.2.8紧急和频繁的如厕应重视患者紧急和频繁如厕的问题，包括但不限于：a)判断紧急和频繁如厕的原因，采取针对性措施；b)将患者安置在离厕所较近的区域，或使用床旁坐便器或便盆；c)教会患者使用床旁坐便器或便盆，必要时可使用引流装置等。6.2.9跌倒效能不足应评估患者跌倒效能并制定干预计划，包括但不限于：a)跌倒效能评估>7分，请精神专业医师会诊，进行心理干预；b)必要时，请康复科会诊，进行肌力和平衡功能训练。6.3针对外源性因素防范6.3.1使用增加跌倒风险的药物应判断患者是否使用增加跌倒风险的药物，包括但不限于：a)多学科团队讨论药物重整；b)患者确需使用增加跌倒风险的药物，应告知跌倒风险，并教会防范措施。6.3.2携带管道应重视患者携带管道情况，包括但不限于：5a)妥善固定各类管道，避免牵绊、缠绕；b)动态评估，及时减少非必要管道。6.4健康教育应加强患者健康教育，包括但不限于：a)告知患者跌倒风险及防范措施；b)指导患者穿着长短适宜、大小合适的衣裤；c)指导患者穿着带后跟的防滑鞋，勿穿拖鞋或赤脚行走、沐浴等；d)教会患者正确使用床栏；e)提醒患者上下楼梯、如厕时应使用扶手；f)告知患者转身、转头、转换体位时放慢速度；g)告知患者睡前不宜过多饮水以免夜间多次如厕；h)告知患者应在陪同下活动。6.5跌倒风险分层级防范6.5.1低风险应采取以下措施，包括但不限于：a)执行环境因素防范措施;b)加强健康教育；c)根据各医疗机构跌倒防范制度，及时记录跌倒防范措施的执行情况。6.5.2中风险应在执行低风险防范措施的基础上，采取以下措施，包括但不限于：a)根据风险因素执行相应防范措施；b)必要时测量骨密度和25羟维生素D，并遵医嘱补钙和维生素D。6.5.3高风险应在执行中风险防范措施的基础上，采取以下措施，包括但不限于：a)24小时陪护，保持患者在陪同下活动；b)宜在康复师协助下行康复锻炼；c)每班床旁交接。6（规范性）跌倒发生率及跌倒伤害占比A.1医疗机构住院患者跌倒发生率A.1.1计算公式医疗机构住院患者跌倒发生率=同周期内住院患者发生跌倒总例次数/同期住院患者实际占用床日数×1000‰。A.1.2统计说明统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例次数。同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。A.2住院患者跌倒伤害占比A.2.1计算公式住院患者跌倒伤害占比=住院患者跌倒伤害总例次数/同期住院患者跌倒例次数×100％。A.3统计说明跌倒伤害总例次数为轻度、中度、重度跌倒伤害例次数和跌倒死亡例数四项之和，应小于或等于跌倒发生总例次数。排除无伤害的跌倒。注1：轻度跌倒伤害（严重程度1级），指住院患者跌倒导致青肿注3：重度跌倒伤害（严重程度3级），指住院患者跌倒导致骨折、注4：跌倒死亡，指住院患者因跌倒受伤而死亡，而不是由于引起跌倒的生7Morse跌倒风险评估量表（MorseFallScale）表B.1给出了Morse跌倒风险评估量表。评估结果10分～24分为跌倒低风险，25分～44分为跌倒中风险，≥45分为跌倒高风险。表B.1Morse跌倒风险评估量表无0有无0有0否0是008简明国际跌倒效能量表（ShortFES-I）表C.1给出了简明国际跌倒效能量表，请勾选当您做下列每项活动时，关注自己会因此跌倒的程度。表C.1简明国际跌倒效能量表注：若超过一项无法评估，则该量表不可使用。若缺失不超过一项，则计算已完成六项的总分（即累加量表估者越关注跌倒，其跌倒恐惧程度越高，跌倒效能越低。≤7分认为无跌倒恐惧7分则认为存在跌倒恐9（资料性）老年人跌倒风险自评量表各项得分相加，若总分≥4分，提示有跌倒风险，需要进一步行专业评估。表D.1老年人跌倒风险自评量表否（0）是（1）（资料性）中文版