医院信息系统解决方案（InToSoft）13+封面.doc

成都世纪安图信息技术有限责任公司 医院信息系统应用软件项目建议书医院信息系统项目建议书成都世纪安图信息技术（卫生）有限责任公司二 零 零 六 年 三月目 录第一部分项目概要5第一章医院简介51.1医院现状51.2医院信息系统建设目标6第二章公司及用户介绍82.1公司简介82.2部分医院用户名单9第二部分系统概述及项目规划10第一章系统概述101.1医院系统整体设计原则101.1.1.标准统一101.1.2.保证安全101.1.3.以法制业111.1.4.经济实效111.1.5.因地制宜111.2医院系统整体技术特点111.3医院系统应用环境141.3.1.服务器操作系统:Windows2000/NT141.3.2.工作站软件：Windows 98或Windows 2000141.3.3.数据库管理系统：SQLServer2000及ORACLE8I141.3.4.前端开发工具 POWERBUILD 9.0141.3.5.数据库辅助开发工具161.3.6.版本控制管理工具161.4系统安全与数据备份16第二章医院信息系统项目总体规 划162.1系统总体规划：162.1.1.His（管理信息系统）的建设162.1.2.Cis（临床信息系统）的建设182.1.3.Pacs(影像信息系统)的建设192.1.4.Emp/Eprs(电子病历报告系统)的建设192.2系统总体目标202.2.1.医疗管理的信息化202.2.2.医疗方式的网络化202.2.3.医疗设备的数字化212.2.4.核心流程简述222.3系统技术设计原则242.3.1.开放性242.3.2.标准性242.3.3.规范性和可塑性242.3.4.安全性和可靠性242.4系统设计采用的标准252.5模块化设计方法的运用252.6系统用户安全机制设计262.7系统设计中的两条主线262.7.1.两条信息主线的确立262.7.2.确立信息主线后对软件通用化的考虑27第三部分软件功能设计（HIS/LIS/PACS）28第一章软件设计综述281.1软件设计目标281.2软件技术关键291.3软件整体功能概述29第二章软件详细功能分析与设计302.1.1.临床诊疗部分302.1.1.1门诊医生工作站302.1.1.2住院医生工作站322.1.1.3护士工作站362.1.1.4手术室麻醉系统412.1.1.5医技管理432.1.2.Emp(Eprs) 电子病历记录系统442.1.3.药品管理部分442.1.3.1药库452.1.3.2门诊药房502.1.3.3住院药房542.1.4.经济管理部分562.1.4.1门急诊挂号562.1.4.2门急诊划价收费592.1.4.3出入院（住院病人入、出、转以及住院收费）632.1.4.4物资设备系统672.1.4.5财务与经济核算682.1.5.综合管理与统计分析部分682.1.5.1病案管理682.1.5.2医疗统计692.1.5.3院长综合查询与分析702.1.5.4病人咨询服务722.1.6. 血库系统732.1.7.供应室管理系统742.1.8护理管理系统742.1.6.外部接口部分752.1.6.1医疗保险接口752.1.6.2互联网接口功能762.1.7.系统维护配置部分77第三章系统使用后的效果773.1.1.病人773.1.2.医院管理者773.1.3.临床医生和护士78第四部分售后服务7941 售后服务概述79我们的服务目标：7942 售后服务具体方式794.2.1 5*8服务794.2.2 7*8服务794.2.3 远程电话服务804.2.4 医院全面升级804.2.5 新增外挂报表804.2.6 非常规服务方式804.3 服务项目选择804.4 售后服务承诺81第五部分公司承诺81第一部分 项目概要第一章 医院简介1.1 医院现状在医疗体制改革的今天，要想在激烈的医疗市场竞争中立于不败，就必须进一步提高医院的医疗水平和管理水平。传统的经验型管理模式已不适应市场经济飞速发展的需要；以现代的管理理念指导实践，将会提高医院管理绩效；管理者的素质对医院发展的影响至关重大；医院信息系统的建设对提高医院管理水平，起着重要的作用，目前“全国卫生信息化发展规划纲要”已经将卫生行业信息化建设作了明确的建设目标。医院对外业务部门包括门诊部、住院部、医技部和保健部及若干个分门诊部。医院门诊量平均为2000人次/天，住院部开放床位数400多张。大部分医院现有HIS系统（门诊系统、住院系统）在线运行，分别完成门诊挂号、收费、门诊药房、药库、住院护士站、出入院管理及收费、医保等的以医嘱管理、收费管理为主的经济核算型医院系统。由于医院的改革发展，目前的软件系统已无法满足当前及今后的需要。鉴于医院上述信息系统现状及随着医院业务的深化发展，医院根据自身发展的需要，提出了“充分考虑未来信息增长趋势，遵循开放式标准，全面规划，高起点建设，建成一套先进实用的一体化医院信息系统”的需求。按照“总体规划、分步实施”的原则，实现医院管理与临床的科学化、现代化、数字化，提高医院管理效率与医疗服务质量，增强医院竞争力，建立一套与医院管理相适应的、高水平的、现代化的医院信息系统，使医院信息化达到国内领先水平，实现管理、医疗、教学、科研、预防、保健等办公自动化、网络化、无纸化、医学影像数字化、无胶片化，实现人流、财流、物流一体化、科学化的管理模式，实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效益与社会效益的同步增长。医院的服务宗旨是“一切以病人为中心”，因此我们在信息系统建设的设计时，会充分考虑医院的现状，并充分体现这一服务宗旨。医院目前迫切需要解决各分门诊部的挂号、收费、药房和财务等方面的计算机管理，根据医院的实际需要，我公司先将我们的门诊系统软件提供给医院，并根据医院的实际使用要求对软件做出客户化修改，以符合医院的实际应用习惯。1.2 医院信息系统建设目标医院根据自身的发展需要及其医疗科研发展趋势，提出了以下软件要求：l 以医疗信息为主线，以财务核算为基础，实现总体规划、分步实施。l 系统能随时适应医疗卫生体制改革政策的需要。l 支持广州医疗社会保障制度的实现。l 支持病人使用条码或磁卡作为门急诊、住院病人的身份识别手段。l 支持患者使用网上WEB方式及远程电话预约挂号等功能。l 系统具有良好的可扩充性，当业务量上升时，能满足日益增长的业务需要。确保在未来35年内系统的实用性。l 系统具有抵御外界环境和人为操作失误的能力：有足够的防护措施，防止非法用户侵入；保证不因操作人员的误操作导致系统的崩溃等。l 对存储的数据，应有冗余保护措施，保证用户数据的随时可提取性，对于容错及冗余都有相应的安全保护机制。l 医院第一期所上应用软件需求为：门诊收费、门诊发药、药房(包括门诊和中心药房)、药库(包括中西药库)、门诊报表、院长查询、住院、病房管理、手术、住院发药、住院报表、住院收费、入院登记、医技科、外部接口、社保、病案和社区医疗（暂定为住院）等以经济核算为主的软件应用要求，同时为医院数字化建设提供可扩充的软件架构。对于医院提出的要求，我们认为，系统总体需求可以概括为：1、以医疗服务管理和医院经济核算为基本目标，实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效益与社会效益的同步增长。在此基础上发展医院的决策支持辅助信息系统。2、HIS系统应包括医院网络的搭建和医院管理信息系统的设计和实施。3、网络系统应包括一套完整的、能支持医院管理软件安全运行的网络设备产品，如网络核心交换机、系统服务器、配线架、集线器以及相关的所有交叉连接件、适配器、接插件、保护设备、安装维护工具、相应管理软件及工程服务质量保证等。4、保证医院的管理信息系统能达到目前广东省先进水平，而且能够面向未来，预留二期接口，使之能充分利用未来发展的高新技术。5、在新建系统功能基础上，进一步实现检验检查系统管理、实验室系统管理等新型医技管理。6、为医院决策层提供实时和历史的决策数据，并与外部实现电子数据交换和信息共享。7、通过信息化建设，提高医疗信息交换的标准化水平，为科研、教学提供良好的资源。我们认为现代医疗模式是基于信息传送、信息共享的基础上的，它不仅是停留在几个个别的单独科室，而是覆盖了包括整个临床科室，门诊、ICU、CCU、手术室，后勤，物质保障科室等各个相关的科室。信息类型由单一的文本信息转换成以文本、测量信息（CIS）和影像信息（PACS）为基础的多种信息的集合和应用。作为以医疗诊断、治疗为核心的医院临床信息系统，它应涵盖如下内容：l 以基于高档影像设备基础上的以标准影像数据获取、调阅、诊断、存储管理为核心的PACS系统； l 以放射科管理为核心的RIS（放射信息）系统 l 以临床监护信息和测量为中心的CMIS系统 l 由RIS、CMIS、LIS信息系统相关信息总汇构建的临床中心信息库(CIS) l 以EMR（EPRS）电子病历报告系统为平台，以CIS、PACS、MIS构建成医院完整的信息系统体系。 由此可见，医院各信息子系统之间的相互关系犹如一个金字塔的结构，相互依存，相互支持。 我们的设计是围绕这个体系，结合医院的特色，力争作出符合实际应用需要，并具有相当技术先进性的应用软件系统。第二章 公司及用户介绍2.1 公司简介成都安图信息技术（卫生）有限责任公司是一家专业从事医疗卫生领域信息化、数字化、软件研究与开发的高科技企业。早在年，公司前身已经成功地开发出实验信息系统（）；年初公司开始开发医院信息系统软件（）；年底开始研究医学影像系统（C）的应用，成为国内同时拥有医院信息管理系统、实验室信息系统及医学影像系统自主知识产权的专业医疗信息产业骨干企业。公司注重“以人为本的”理念，积极探索和实施医院信息管理自动化、信息化、网络化管理模式，追求高效，倡导以“打造完美的医疗行业解决方案”为核心的企业文化。多年来，公司产品曾获“九九国家级火炬计划项目”、“成都市高新技术成果转化认定项目”等诸多殊荣，并获得成都市及国家创新基金的资助。随着公司规模、资产的迅速壮大，安图软件始终坚持专业化发展的战略抉择，走自己的发展道路，从当初万注册资金和、个人创业拼搏，如今已成为资产三千万、员工达三百人，拥有各类医院用户余家，集开发、销售、集成、服务于一体的成都最大的医疗软件供应商，也是国内最具实力和活力的医疗软件企业之一。公司产品简介安图软件医院信息管理系统（HIS）是经公司大量投资、多年研究开发的医院信息管理系统软件产品，该产品目前已通过了成都市科学技术成果鉴定，并被列入成都市科委“98火炬计划重点项目”,并于九九年初被评为国家级火炬计划重点项目。该系统对医疗行业的信息做全面管理。整个系统通过遍布全院各处的医疗、收费、物资、药库、病区、行政等全方位各科室的网络终端，将每时每刻发生的各类数据送入全天候的数据伺机服务系统进行分析与汇总并提供实时的查询，从而达到控制与管理的目的。该系统的优点在于全院的网络管理，避免了因分别引用本系统数据，而造成数据冗余且不匹配的众多后遗症。同时，由于系统的开放结构使其具有极强的扩充性能。经过近十年多时间的开发与推广，产品得到了不断的改进与升级，现在我们在市场上推广的是我公司最新研发的INTOHIS2005版本软件（该版本软件自2002年投入市场至今已在全国70多家各类型医院安装运行使用）。目前我公司在全国已拥有包括综合性三级甲等医院、部队医院、中外合资医院、县区医院等各种类型医院用户六百多家。实践中不断的完善，使安图软件HIS系统达到了国内先进水平，并通过公司的专业网络工程师和一流施工队伍的努力，为各类用户实现了多种网络拓扑结构在不同建筑大楼以及建筑之间的网络系统连接运行。同时，公司优秀的系统支持人员时刻与用户保持着密切的联系，从而保证了每一个系统的顺利运营。公司在大力推广安图软件HIS系统的同时，以发展的眼光分析市场，于96年初再次投入巨资开发研究医学图像的应用，医疗仪器与电脑的联机技术。成功地开发出检验科LIS系统，该系统一举中标解放军总后勤部下属全部（一千余家）医院的检验科计算机管理系统项目。1997年，公司在中山医院、伽玛刀医院等不同类型的医院开始规划开发实施影像科室相关系统。1998年，公司研究开发的医学图像系统通过成都市医药管理局的“市场准入”；2000年，公司PACS在成都市邮电医院全院各科投入实际应用，实现真正的全院系统联网；12月，“INTOHIS医院信息管理系统（PACS部分）” 成为“成都市科学技术发展基金”项目。2001年，与东南大学医学影像与精确诊治工程研究中心全面合作，开发医学影像三维重建与虚拟内镜系统。同年，“InToHIS医院信息管理系统（PACS部分）”获得国家创新基金支助。年底，公司影像系统进一步在常州一院、成都市第六人民医院等一批三甲医院的重点影像科室中得到应用。“InToHIS医院信息管理系统（PACS部分）”开始申请国家863项目。同年，公司取得CR等大型医疗设备的销售许可证。正式销售CR等。2002年，公司正式成立医技分公司，专注于LIS、PACS的研究、创新和推广，使公司在医院信息化应用领域发展得更专更精。2.2 部分医院用户名单区域典型医院名称级别产品东莞望牛墩医院-（一甲）东莞厚街医院-（二甲）东莞 谷涌 医院-（一甲）四川仁寿妇保院(二甲)四川仁寿富加医院(一甲)福建惠安医院广州天河妇保医院（二甲）绵阳长虹厂医院.注：以上为我公司部分医院用户清单。第二部分 系统概述及项目规划第一章 系统概述近二、三年来，无论是医院的外因还是内因都对医院信息管理系统（以下简称HIS）提出了更为苛刻的要求。外因方面主要是国内整个医疗体制改革的推进和基于城域甚至广域交换的软硬件技术的成熟；内因方面主要是医院用户经过多年应用软件的使用后，对HIS系统的认识更加理性，对HIS系统功能的需求更加细化和深化，对系统的稳定性和安全性提出了更高的要求。上述两个因素促使传统的HIS系统的设计理念也必须发生相应的变化。我公司原有两个HIS产品：InTohis2003系列和InTohis2004。这两个产品目前在国内都拥有各自的用户。应该说，一方面，这两个产品目前都较好地满足了医院用户的基本需求；但另一方面，这两个产品都各自存在着一定的问题，系统的扩充性外延性都受到一定的限制。为了适应HIS系统发展方向，更好地为医院用户服务，公司开发了全新版本的HIS系统。新版本的安图软件医院管理系统版本4（以下简称INTOHIS2005）是以INTOHIS2003和InToHis2004为基础，吸取2个系统设计方面的优势，并广泛听取公司庞大用户群的需求和意见，充分考虑系统的外延性和扩展性及开放性。在业务上，INTOHIS2005将体现“以医疗为主线，以病人为中心”的思想。1.1 医院系统整体设计原则1.1.1. 标准统一l 标准统一是医院信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提。在医院信息建设中，坚持强调“统一规范、统一代码、统一接口”。l 基础数据字典尽量采用国际或者国内已经标准化、规范化的数据字典，对于没有标准的数据保留接口。1.1.2. 保证安全l 安全性和系统运行保障是医院信息化建设的重要基础。医院信息系统开发和建立，涉及居民健康和生命，必须坚持安全可靠原则，保证系统稳定、可靠运行。l 建立各环节操作行为的事务监督记录制度，做到自我约束，相互督促，检查考核工作常规化、制度化。1.1.3. 以法制业l 加强医院信息化建设和管理，要有法律法规作为依据。要把制订医院信息化建设相关法律法规工作纳入重要的议事日程。l 注意医疗服务整个过程的闭合统一性，尽量减少医疗信息传递过程中的人工干预，并建立环环相扣的督促机制，以确保信息传递不失真。1.1.4. 经济实效l 医院信息化建设坚持经济实效原则，注重投入产出效益，不盲目追赶技术超前，防止大起大落，力图以较少的投入，产出适宜的效果。l 不盲目追求最新技术，最新设备，尽量采用成熟技术，设备，适当采用已经被确认的好的技术，立保系统在相当时期内保持领先。l 医疗服务的对象始终是病人，因此以病人为中心，减少诊疗辅助环节，切实方便病人是新的诊疗流程的目的。l 以科学、先进的医疗服务流程，标准化的管理来规范、引导医疗活动和医务人员的行为，全面提高医院的质量管理水平和员工素质。1.1.5. 因地制宜l 采用模块化设计方法，做到既能集中式采集数据，又能分布式采集数据，能满足不同医院机构设置的差异，符合医院“总体设计，分步实施”的策略。l 在软件功能的技术要求上，应结合医院的实际情况和未来发展需要，开发出一套即能满足医院当前应用要求，又具有适当超前性的先进的信息管理软件系统。l 满足当地医疗保险制度的需要，适应当地的医保政策；提供医保接口和医院要求的各类医保报表。l 低成本的系统维护与管理。系统整体架构的先进，管理工具完善，使得整个系统的监控与维护工作极为简单。1.2 医院系统整体技术特点安图软件医院管理系统的整体设计，采用了业界多项领先的技术，使之在不断的开发与完善过程中能够一直保持领先的优势，在系统整体设计开发上，采用了下列先进技术：l 基于三层客户机/中间件/服务器(C/M/S)体系结构的总体框架；l 分布式计算体系，充分利用计算资源(CORBA)；l 基于组件的软件开发模式，保证软件的可重用性；l 面向对象的快速应用开发工具；l 基于软件工程的软件开发流程；l 技术先进、功能完备的大型关系数据库管理系统；l 基于可扩展的参数化费用计算公式，支持任意定义的收费类型；l 基于业务流程模式的积木式系统结构，支持用户对各模块的可选用性。我公司的医院信息系统INTOHIS2005有以下技术特点：l 整体采用中间层架构INTOHIS2005的前端模块必须和中间层连接后才能访问数据库服务器，中间层服务负责对连接用户进行权限确认。数据库密码可以由系统管理员随意设置。l 采用统一的外壳加载模块INTOHIS2005的任何模块将统一由一个surrogate（代理）加载。Surrogate将提供客户端运行的必要公共功能。采用统一surrogate将最大限度保证产品界面的一致性。l 完全的菜单动态加载INTOHIS2005的菜单结构将不再由前台POWERBUILD程序定义。要加载的什么样的菜单结构，或具体什么菜单条目将完全由用户确定。公司支持人员也可以根据不同的用户需要灵活定制，甚至可以定制出符合不同规模医院的版本。l 模块组件化INTOHIS2005每一个模块都将以DLL方式存放，只有当前操作需要的模块才被调入内存，因此INTOHIS4对客户端硬件环境要求很低。另外，模块细分以后，有时候更新程序时不需要客户端操作员退出系统；也为今后远程维护提供了一个条件。l 用户组权限管理策略INTOHIS2005采用了目前操作系统广泛采用的用户组权限管理策略，可以非常方便地管理整个医院操作员权限。l 细分到界面的任意按钮的严密权限管理这是权限管理另一个特色，可以对系统中的任意一个界面进行按钮权限分配。如在收费操作界面上，可能某些操作员不能进行退费操作，在INTOHIS2005系统中只要简单地将退费按钮权限不赋予这些操作员就可以了，而应用程序不需要做任何修改。l 计算机登陆监测，保障系统安全INTOHIS2005中任何一台访问系统的计算机将被唯一登记在数据库中，并可以随时跟踪当前计算机的操作。这为今后远程登陆（通过INTERNET或PSTN）的计算机访问提供了系统安全保障。l 错误信息实时捕捉前端应用程序发生任何应用程序控制以外的错误都将被记录到一个日志文件中。前端程序会定时将这些错误信息上载到数据库服务器中。这样，公司的支持或开发人员可以较方便地定位系统错误，从而提出修改方案；上载到数据库服务器的错误信息有利于远程对错误进行分析。l 客户端计算机免配置INTOHIS2005采用了中间层技术,减少客户端计算机的维护。l 瘦客户端模型，客户端维护简单化INTOHIS2005采用了模块组件化的技术，所有的前端模块可以仅安装在服务器上，客户端计算机不安装程序代码。这样可以确保所有的客户端程序都是统一升级的，并最大限度地减少客户端计算机的维护。l 关键业务独立，系统高度可伸缩某些关键业务，如医保接口，可能会随着制度经常变化。INTOHIS2005中，将这些关键业务以中间层的方式独立出来。HIS系统通过中间层接口访问，中间层完成医保的计算、数据存储和发送。一旦医保制度发生变化，只需修改中间层即可。这样一方面提高了整个系统的高度可扩充性，另一方面也为INTOHIS2005适应国内各个地区需求提供了一个良好的技术保障。l 用户二次开发平台INTOHIS2005的架构是完全开放的，是良好的二次开发平台。医院用户如果技术条件允许，完全可以参考“编程接口规范”自行开发模块。l 强大的后台数据库管理程序化完全客户化的数据迁移方案，使得数据的大量增加不再是系统运行的瓶颈；实时的在线用户管理，为更进一步的分析医院的使用情况提供的保证；后台任务的前台处理，等等，不再要求医院有专业的数据库管理人员。l 报表 灵活的报表自由制作方式，使得客户能够自由定义查询语句、查询条件及打印格式，快速生成报表；用户可根据实际变化的需要对公司己提供的报表生成语句及打印模板进行修改。所有报表统一存储在服务器端，向用户开放，便于用户参考及修改；并能以EXCEL、DBF、XML、图形分析等多种方式进行输出及打印。1.3 医院系统应用环境1.3.1. 服务器操作系统:Windows2000/NT由于医院对信息系统的数据具有较高的要求，因此，我们建议院方采用最先进的HP或IBM部门级PC服务器，系统平台Windows 2000/NT，只有这样才能符合院方对数据安全性和稳定性等各方面的要求。1.3.2. 工作站软件：Windows 98或Windows 2000 Windows 98是一个完整的32位操作系统，具有有优先权的多任务处理、易学易用等特性，是其作为工作站系统软件的最佳选择。Windows 98的改进还有如下八个方面： 支持即插即用（P&P） 改善用户界面 支持较长的文件名 网络功能 提高系统的坚固性 提高多媒体性能，支持多媒体应用 Windows 98 还具有丰富的联网软件，加上随服务器带来的客户机联网软件将保证工作站与服务器间的可靠联网。 Windows 98本身支持TCP/IP协议，不须另配TCP/IP之类的网络协议支持软件。对于要求较高的工作站用户，采用Windows NT workstation 4.0或Windows 2000 Professional是最佳选择。1.3.3. 数据库管理系统：SQLServer2000及ORACLE8IMSSQL2000是一种应用广泛的中型关系型数据库系统，具有许多先进的功能和性能，完全能满足并符合医院对数据库的要求，因此，我们推荐医院使用。1.3.4. 前端开发工具POWERBUILD 9.0 Sybase Powerbuild 是SYBASE公司1998年推出的新一代面向对象的可视化快速应用开发工具，它不但可以迅速开发数据库前端应用程序，而且可以开发数据库应用服务器端，组成当今最为流行的多层客户机/服务器体系结构，从而排除了两层客户机/服务器结构固有的一些缺点，如管理繁琐、升级不方便。而Powerbuild 除了克服这些缺点外，能够提高系统安全性，对于大交易量及多用户数的应用系统具有负载平衡功能，充分利用计算资源。其独有的MIDAS技术支持所有的分布式计算标准，如CORBA、COM和MTS，并能将系统与电子商务和Internet应用平滑地集成在一起。其独到的编译技术使应用程序的速度几乎与C语言一样快，使得其成为当前各种开发工具中最流行的工具。随着计算机系统应用水平的飞速发展以及对医院管理水平的不断发展，用户对开放系统提出了越来越高的要求，这时二层模式固有的缺陷不可避免地暴露了出来：l 以单一服务器和局域网为中心，系统难以扩展；l 难以管理大量客户；l 软硬件组合及集成能力有限；l 容易使应用受限于供应商。 而三层客户机/服务器模式的核心要领是利用交易（业务）中间将对应的业务逻辑、表示逻辑和数据分为三个不同的处理层（如图所示）。数据业务逻辑表示逻辑表示逻辑表示逻辑l 表示逻辑（客户层）为第一层。它的主要功能是实现用户交互和数据表示，为以后的处理收集数据，向第二层的业务逻辑请示调用核心服务处理，并显示处理结果。l 业务逻辑（服务器组件）为中间层。这些组件由中间件管理，实现核心业务逻辑服务并将这些服务按名字广播，管理并接受客户的服务请求，向资源管理器提交数据操作，并将处理结果返回给请示者即客户或其他服务器。l 数据（资源管理器）构成模型的第三层。如关系数据库，负责管理应用系统的数据资源，完成数据操作。服务器组件在完成服务的过程中通过资源管理器存取它管理的数据，或者说请求资源管理器的数据服务。基于三层C/S模式上架构的应用系统具备了大型机系统稳定、安全和处理能力提高等特点，同时拥有可扩展性强、开发周期短等优点。采用三层客户机/服务器模式的医院管理系统，由于它采用了中间件封装的技术，业务逻辑和表示逻辑的分离，使系统更安全、可伸缩性更强、更快速的响应时间、高度数据的分布、更易使用的特性。1.3.5. 数据库辅助开发工具PowerDesigner 101.3.6. 版本控制管理工具PVCS 1.0为了让用户更好地得到安图软件公司的售后服务而向用户开放的工具软件。 HIS软件版本的统一控制与管理是安图软件公司在积累了近十年的用户服务经验，而实行的对医院用户的利益和享受服务权益的最大保障。安图软件公司通过软件版本的统一控制与管理，极大地提高了对用户的服务效率，同时也让用户充分享受到软件技术进步而带来的软件应用效率提高和医疗服务效率提高的好处。1.4 系统安全与数据备份由于该应用系统是一个典型的7x24的不间断运行系统，对于系统的容错和安全等方面提出了相当高的要求。在这样的一个大型系统中，数据的丢失、泄露等带来的损失是无法估计的。我们认为，最为理想的数据库服务器配置应该采用双机容错加外置式磁盘阵列；另外，为了保证系统的安全性，还应该采用磁带机备份的方式。这样能最大地保证系统的数据安全性。根据医院的实际情况，对于数据备份采用复合的备份方案，对数据和事务日志完全备份，或者增量式备份。对于网络与应用程序的安全性问题，采用操作系统级安全管理机制防止非法用户入侵，数据库级安全机制限制用户的非法数据修改或删除；应用程序级安全机制可以限制用户的可以进行的应用操作。第二章 医院信息系统项目总体规 划2.1 系统总体规划：根据卫生部颁布的“医院信息系统基本功能规范”要求，结合医院的实际情况，我们提出了信息化建设的总体规范，分三个阶段，四大系统将医院建成一流的数字化医院：2.1.1. His（管理信息系统）的建设l His系统设计的思想1经济管理信息处理经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。2药品管理信息处理药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为两部分，一部分是基本部分，包括：药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。3综合管理与统计分析部分综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务l His系统涵盖的内容我们把His涉及的信息分为三类1病人费用信息（收入）2成本信息（支出）3统计查询信息l His按系统功能划分为1经济管理部分11门急诊挂号信息系统12门急诊划价信息系统13病人出入院管理信息系统14物资，设备管理信息系统15财务与经济核算信息系统2药品管理信息处理21药库，药房药品管理22合理用药的各种审核及用药咨询与服务。3综合管理与统计分析部分31病案管理信息系统32医疗统计信息系统33院长综合查询与分析信息系统34病人咨询服务信息系统2.1.2. Cis（临床信息系统）的建设l CIS系统设计的思想 1 以病人信息为中心的信息处理 11病人的基本信息 12病人的诊断信息 13病人的治疗信息 14病人的生存信息 15病人的费用信息 2慢性病人的全程监控 3高效、便民的信息系统 4为医教研提供全方位的服务 l CIS系统涵盖的内容 我们把CIS系统数据类型基本分类如下： 1 病人记录 2 生物信号分析 3 影像加工与处理 l CIS按系统功能划分为 1 临床支持子系统 11放射信息系统 12功能试验 13病理 14临床化学和血液学 15药学 2护理信息子系统 21护理基本知识 22护理研究方案 3临床决策支持子系统 医学知识（来自医学专家；来自医学文献） l CIS系统的基础：临床测量技术 1检验科报告 2RIS系统检查结果 3完整的床边仪器设备与数据的整合 31病人监护仪 32呼吸机 33麻醉机 34连续心输出量的测量 35等等 l CIS系统的用途直接为病人服务，医疗护理质量评价，管理和计划支持，研究和教育 应用于四个不同的层次： 个人水平：医生、护士、病人 部门水平：科室、门诊、诊所 机构水平：医院、组织 区域水平：地区、省、国家 对于医生层次来说，是最直接的受益者，节省了时间、经验的积累、数据的规范、研究的快捷。 对于护士层次来说，降低工作量、减少工作强度、开展护理研究。 对于管理者来说，带来了如下的受益： 变事后管理为实时管理 变无序管理为有序管理 变回顾性管理为前瞻性管理 变宣教性管理为监督性管理 2.1.3. Pacs(影像信息系统)的建设l Pacs系统设计的思想随着现代医学的发展，高级的影像辅助诊断越来越成为加强临床诊断水平和制订治疗方案的必要手段。近年来，医学影像技术的发展为我们提供了多元化的数字化的先进的影像设备, 如何将占医院信息量80%-90%的影像信息更好的给以利用，如何使占医院几千万资金的设备充分体现其作用，如何让影像信息不再仅属于放射科的专利，这将是我们构建PACS系统的出发点，也是构建完整的电子病历系统的关键。 l Pacs系统涵盖的内容 实现现有DICOM数字化影像设备的影像存储、传输、诊断及浏览。实现重点临床科室影像信息的诊断调用，其他临床科室的基于EMR（EPRS）平台的影像调用。实现PACS系统和EMR（EPRS）系统的初步集成，为临床提供较完整的影像和测量信息。实现所有影像设备的采集、存储、传输、诊断和临床EMR（EPRS）的调用浏览。实现PACS/CIS/EMR（EPRS）的有效集成。实现临床科室一机多用，充分发挥PACS系统WEB调用嵌接的灵活性，实现临床单一应用界面多专用系统数据调用的便利性。l CIS按系统功能划分为 l2.1.4. Emp/Eprs(电子病历报告系统)的建设EMR(EPRS)系统本身作为一个公用的数据平台，采用灵活的接入方式，把临床测量数据、临床检验数据（CIS）和相关的影像数据及诊断结果汇总至此。为临床的应用提供一个广泛的数据接口，使我们达到“获取我们所需的”的目的。使我们各个专业应用系统的宝贵信息资料得以真正的实现共享和调用。 l EMR(EPRS) 系统涵盖的内容 记录系统（实现信息的收集和记录） 临床支持工具（实现临床诊断的辅助决策，体现在以下两点-诊断支持系统；积极的临床系统） 临床过程的信息处理（治疗指南、治疗方案、治疗过程） 积极的病人处理系统2.2 系统总体目标2.2.1. 医疗管理的信息化1）医疗管理的信息化（1）可以实现对整体运营情况的管理；（2）可以实现对当天出诊情况的管理； （3）可以实现对药剂的管理；（4）可以实现与员工的随时沟通 2）客户管理的信息化（1） 为客户建立病历档案； （2） 随时为客户提供各种信息；2.2.2. 医疗方式的网络化1）医院内部的网络化 （1）可以实现内部设备资源的共享； (2) 可以实现影像及文档资料的传输； （3）可以缩短患者挂号、交费、取药、看病的时间； （4）电子开单、电子处方，减少错误发生几率； 2）远程医疗； (1) 可以实现远程教学及电视会议； (2) 可以实现远程会诊及手术；(3) 可以实现网上查询及求助；(4) 可以实现网上挂号、预约 （5） 可以实现全球资源的共享； （6）可以租赁软体及存储空间；2.2.3. 医疗设备的数字化数字化的设备采集，数字化的信息 1） 数字化的信息可以实现存储； 2） 数字化的信息可以实现处理； 3） 数字化的信息可以实现传送；医院业务流程简述 2.2.4. 核心流程简述特点描述：1 实现了医院就医病人一卡通。2 银医通的实现为优化门诊流程提供了保证。3 电子病历，计算机处理检查申请，处方，为医院无纸化提供了基础。4 报告、图象的网络传输，调阅极大提高了工作效率。住院流程：特点：1 综合全面考虑了医院的成本核算（物资管理与收费有关联）2 多个临床科室的信息共享（病案，手术，血库等）3 护理管理，护士医生站的使用，极大提高了工作效率和质量。4 电子病历的调阅方便查看门诊治疗情况。2.3 系统技术设计原则2.3.1. 开放性充分考虑将来应用和机构连接的拓展，系统中采用的计算机网络体系结构及通信协议要符合国际标准，以满足网络的互连、互通、互操作性。2.3.2. 标准性系统开发所依据的标准如下1所有数据都必须在指定地点一次录入并供全系统使用；2同一个操作（或业务）准许多人操作； 3所有数据都必须能够长久保存； 4系统必须安全（不中断服务、不被侵犯、数据不丢失和破坏）、稳定；凡格式化数据都应是规范的标准的: 5所有名词术语和项目名称都必须规范并有一个合理的代码； 6一切分类、统计、查询都必须依据代码进行； 7数据传输、交换必须依据标准；8标准和规范可以分为单位的、行业的、国家的和系统的，次序为国家，行业，系统；9一切标准和规范都必须符合法律和政策法规；2.3.3. 规范性和可塑性软件功能设置参照卫生部医院信息系统（HIS）软件基本功能规范进行设计而成，对医疗保险接口功能，社区卫生服务接口功能，远程医疗咨询系统接口都留有相应的接口，系统可塑性大。2.3.4. 安全性和可靠性采用集群技术、共享磁盘技术、关键部件冗余技术；数据采用磁盘镜像技术、双机热备份技术；与网络防火墙、网络杀毒软件、两重后备电源共同确保了数据的一致性和完整性。2.4 系统设计采用的标准医院信息系统已有很长的开发历史，有关的国际组织和国内有关部门已就医院共有的疾病、手术、药品、设备等提出了一些标准（或建议）编码。充分利用这些标准，有助于规范系统内部或系统之间的信息交换，这是系统通用化的重要保证。此外，我们还定义了一些内部标准。一旦以后有可采纳的国家标准，我们将提供转换手段。主要采用如下标准：1符合国家现行的医院管理制度2符合卫生部医院信息系统（HIS）软件基本功能规范20023符合软件开发过程性规范4符合国家标准计算机软件工程规范5信息分类与代码顺序为：国家、行业、系统级。2.5 模块化设计方法的运用考虑到医院会在不同的时期，其组织管理的模式也会跟着相应变化。如何使开发的信息系统能适应不同的组织和机构的变化情况，这是十分重要的问题。在系统设计中，我们采用了以下三个方面的措施：1. 信息流程或管理过程模型化。按照运用计算机能实现的、科学的管理模式和合理的信息流程来设计系统。2. 灵活多样的信息切入点。一般而言，合理的模式是数据的发生地与数据的录入地一致。但不同规模的医院，在不同的发展阶段，允许选择合适的中间点来录入原始数据或导入中间数据。3. 管理对象模型化。充分标识对象的各种属性，增强对象的灵活性。这些措施可以从实质上保证设计的通用性，例如：l 在住院病人收费系统中，按照最大限度地避免漏费的合理模式，既不是将医嘱拿到收费处计价，也不完全是根据病房医嘱计价，而是采用在哪里发生的费用在哪里计价的分散计价模式。即药品费在药房发药时计价，检查检验费在各自的执行科室计价，病房发生的治疗按医嘱计价，这是最理想的模式。为了适应不同的应用规模，无发药记录时，药品费按医嘱计价；无检查或检验系统时，通过手工传递计价单，可以在执行科室或病房、收费处录入计价单计价。l 门急诊病人收费，可以与挂号系统连接使用，不上挂号系统时，也可以独立使用。l 在收费系统中，可由用户定义各种费别，可由用户定义收据项目及其与收费项目的关系，可由用户定义会计科目及其与收费项目的关系。l 在检查预约系统中，采用面向队列管理的模型，既可适应一台机器检查多种项目，也可适应多台机器检查一个项目，或多台机器检查多个项目的情况。l 区分病区（护理单元）与行政科室，通过床位属性的设置，允许出现一个病区包含多个科室的床位、护理上统一管理，而统计和核算上分别进行的复杂情况。l 在检验系统上，结果既可以联机自动采集，也可以手工录入。2.6 系统用户安全机制设计HIS的用户设计为医院的医生、护士、医技人员、管理人员等。系统既包含了病人医疗相关的数据，又包含经济方面的数据。因此，系统的安全控制格外重要。首先，系统提供数据库一级的安全性，确保各部分数据只被授权的合法用户使用。这样，不管用户通过什么程序，即使数据库工具，也无法访问到未经授权的数据。其次，为了控制用户对特定程序的使用，需要提供应用程序级的安全性。第三，由于用户数量大，为便于管理，按角色将用户进行分组，由系统管理员统一进行授权管理。通过对用户组的授权，可以对该角色的所有用户进行授权，并可根据实际需要对同一用户组中的不同操作者进行权限控制。第四，对于重要的数据更新，系统要记录修改者及修改时间，以备查考。2.7 系统设计中的两条主线2.7.1. 两条信息主线的确立医院信息系统涉及医院的方方面面，涵盖病人来院就诊的各个环节。各部分之间的信息联系错综复杂，它们各自的功能也是相互依存。通过分析，我们确立了两条信息主线，来集成整个医院信息系统，并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系。一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线，所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。例如，病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等见下图。挂号管理入院处理病案编目电子化病历病房系统检查管理检验管理手术管理图1 以发展电子化病历为目标的病人信息一条线门诊收费住院收费经济核算药品管理(支出)器材管理血库管理工资人事管理另一条主线是围绕医院的成本核算来展开的，主要涉及医院的医疗收入和医疗成本的管理（见图2）。图2 围绕医院的成本核算而展开的主线2.7.2. 确立信息主线后对软件通用化的考虑1. 整个功能集分为核心功能集和扩展功能集围绕信息主线，确立各局部系统的功能（模块）集，并依据通用化原则，把整个功能集划分为核心功能集和扩展功能集。重点应放在核心功能集的开发上，然后再根据种种需要（医院管理者的需要、具体业务人员的需要）开发扩展功能集。以后，医院还可开发适合自己的扩展功能。医院信息系统有时在医院的某些方面不能很好地应用，这主要体现在具体的功能要求上有所不同，可以根据具体的要求做适当的修改。按以上这样划分以后，即可做到有的放矢。2. 信息系统的规模可以伸缩由于医院的规模或承受力的问题，可能不需要系统中的某些部分；另外，系统在一个医院内需要逐步上马。因此，