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四川多少家医院 多少台血球 一年血球工作量 hs crp 上海市医院的用量 上海市儿科医院 每天1100 1300测试上海市儿童医院 每天1000测试上海市新华医院 每天300 500测试上海市长宁区中心医院 每天500 800测试区中心医院 每天200 300测试二乙医院 每天100 150测试三甲医院 每天80 100测试 年销售额分析 c 反应蛋白 c反应蛋白 c reactiveprotein crp 是由tillet和francis于1930年在一些急性病患者的血清中发现 是环状五球体蛋白 是炎性淋巴因子白介素 6 白介素 1 肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的 因为它能和肺炎链球菌的荚膜c多糖起沉淀反应而得名 超敏c反应蛋白 highsensitivityc reactiveprotein hs crp 是使用高敏感的检测方法检测出来的crp 即检测方法具有检测到 0 3mg l的crp的能力 hs crp crp的主要临床应用 感染的诊断和鉴别crp在细菌性感染明显升高 而病毒感染时无显著升高 为感染类型的鉴别提供了极其重要的依据 确定抗生素的疗效crp降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关 p 0 01 与心血管疾病的关系低水平的hs crp 0 1 3mg l 与心血管疾病的发生有着密切的关系 是心血管炎症病变的生物标志物 新生儿疾病的早期诊断和监测早产儿与足月儿的crp 3mg l 升高与感染明显相关 故认为新生儿出生3d内测crp仍有非常重要的意义 crp的临床应用 对crp结果的解释 正常人crp 8mg l 其降低比升高更有意义 如果不是新生儿 病程 6 12h 可基本排除细菌感染 10 99mg l 提示局灶性或浅表感染 100mg l提示败血症或侵袭性感染等严重感染 crp推广的前提 要定量测定与大型特定蛋白分析仪有可比性最好采用末梢血或全血最好能在1小时内得到实验结果 如医生在天后收到结果 crp值的意义就不大了 检验医学的两极分化 检验医学 即时检验 实验室自动化 简单化 自动化 发展趋势 杨振华教授将来的检验更靠近患者并分布在整个医院和社区门诊部 美国在近期多到80 的检验距离患者只有几步远的仪器完成 中央实验室仍将存在 来处理床边仪器不能检测的项目 丛玉隆教授将来poct应该达到检查的70 80 以上 基本改变目前的检验格局 当然中心实验室也应该存在 主要进行一些复杂的实验 poct概念 testdesignedtobeusedatonenearthesitewherethepatientislocated thatdonotrequirepermanent dedicatedspace andthatareperformedoutsidethephysicalfacilitiesoftheclinicallaboratory可在病人身边或就近进行的检验 不需要太多的时间 也不需要特定的地方 可在实验室以外的地方进行 中文译名即时检验 即时检验的优点 周转时间改善操作容易监测越好 做的越频繁样品量少 集中分析变为现场个性化服务经济利益减少住院天数减少并发症 即时检验的优点 周转时间改善操作容易监测越好 做的越频繁样品量少 集中分析变为现场个性化服务经济利益减少住院天数减少并发症 即时检验的缺点 质控不完善人为误差大是结果质量差70 原因来源结果与实验室结果有差别成本高项目单一 设备重复网络化差 资料记录不便 即时检验发展趋势 定性和半定量向全定量转换自带独立质控系统开展项目更多操作更简单速度更快降低成本自动化信息化 即时检验发展趋势 定性和半定量向全定量转换自带独立质控系统开展项目更多操作更简单速度更快降低成本自动化信息化 中国poct特点 医生和病人使用较少主要在检验科急诊单机工作量远远大于国外中小型医院使用较多大型医院因为质量原因采用较少 hs crp crp的市场分析 使用的仪器大型特定蛋白分析仪 优点 项目多 准确 采用散射速率法 批量速度快缺点 只能使用血清 仪器成本高 单个标本速度慢poct 即时检验 小型仪器优点 标本来源多 末梢血 全血 血清 仪器成本低 操作简单 单个速度快缺点 结果准确性少差 整体速度慢 全手工操作 信息化程度差与血球一起做都是末梢血 全血标本 因此大型特定蛋白分析仪不合适 hs crp crp的市场分析 医院分类儿童医院 已经成熟 基本与血球计数同时做 量已经很大 目前大型儿童医院已经达到300 500个测试每天 中小型综合医院 开始逐步在门急诊推广 一般为血球量的一半到全部组合 标本主要是做五分类的静脉全血或末梢血 大型和特大型医院 目前开展的医院比较少 主要原因 大型仪器只能做血清 而目前poct仪器结果差 速度慢 手工操作步骤多 无条码 不能联lis因此虽然能做全血也没有医院愿意采用 其它poct基本操作步骤 艾瑞德增强型hs crp crp检测操作步骤 一 采血 全血 原试管 末梢血 子弹头 和血球仪器共用试管或子弹头 免去采血 艾瑞德增强型hs crp crp检测操作步骤 二 条形码扫描 可选 lis系统 病人信息 项目信息 艾瑞德增强型hs crp crp检测操作步骤 三 全自动吸样 稀释 加样 原试管子弹头 四 检测 报告 艾瑞德增强型hs crp crp检测操作步骤 检测结果传输到lis系统 艾瑞德操作步骤 减少9个步骤改善2个步骤消除人为误差减少1800步骤 每天200个标本 其他产品基本操作步骤 其中红色部分是艾瑞德省略的步骤 绿色是改进的步骤减去十个步骤 简化到二个步骤 可以和血球共用试管或子弹头 自动吸样 采血 标本登记 吸取标本 加入稀释管 手摇混匀 吸取混合液 加样 加入试剂 手工抄录结果 上机测试 读取空白 混匀 准备稀释液 艾瑞德 增强型 快速测定仪特点 干式免疫层吸原理 采用专利的两点定标 实现真正的全定量 标本类型多 末梢血 全血 血清速度快 每小时120个测试自动化程度高 可以直接上原始管和子弹头 自动稀释 自动加到干片上支持标本条码和lis系统中文窗口操作系统质量赶上大型仪器 数据精确 全血c v 变异系数 7 iso要求98 重复性好 结果准确 竞争对手 我们的机会 儿童医院工作量大 方法落后三甲医院目前无竞争 质量和操作满足要求 一旦组合工作量巨大 血球量的一半到全部区中心医院工作量大 方法落后 投资回报 大型和特大型医院需要2 3套仪器大型医院需要1 2套仪器中型医院需要1套仪器 每套仪器5 25万 一般半年内回本 最慢9个月售后服务主要是送货 仪器有问题直接更换 原理 免疫层析法双抗体夹心法检测 ccd散射测定 抗原 c1 2 原理 haucl4 枸橼酸 胶体金 抗体 抗体 胶体金 c1 2 鼠抗体 胶体金 羊抗鼠抗体 单克隆抗体 单克隆抗体 胶体金 t t 全定量 每批试剂有十点定标曲线两点定标即 c1 c2抗干扰 数据可靠 准确crp检测范围0 25 160mg l x y c1 c2 t 两点定标法示意图 x c2 t 一点定标法示意图 b b y 强大的可扩展功能 常光i reader同一台仪器可检测多种项目 可以扩展项目多 心肌标志物tnimyo铁蛋白肿瘤标志物 共二十七个项目 艾瑞德在妇产科开展的项目项目 促黄体生成素 lh 由腺垂体嗜碱粒细胞分泌 在女性 lh 协同fsh共同作用维持卵巢的月经周期 导致排卵与黄体形成 人绒毛膜促性腺激素 hcg 人绒毛膜促性腺激素 hcg 是一种由胎盘产生的 结构与垂体激素fsh tsh和lh类似的糖蛋白激素 这些激素都含有相同的 亚单位 mw15000 20000道尔顿 但因 亚单位不同而造成各自免疫学和生物学上的特异性 谢谢 影响散射浊度法因素一 伪浊度的影响伪浊度形成原因很复杂 主要是抗血清含有非特异性的交叉反应性杂抗体成分 增浊剂浓度和反应时间掌握不当 样品本身的浊度处理不当 试剂的污染和变质 器材尤其是比色杯等不够清洁等因素 目前用散射法测定全血仪器 都是采用人工加试剂和控制时间 因此容易产生伪浊度 从而造成测量不准 比浊法 透射光免疫浊度法透射光免疫浊度法是个极简便的方法 测定方式是测定入射光因反射 吸收或散射后的衰减 读数以吸收光单位 a 或od表示 这种a值反映了入射光和透射光的比率 散射比浊法散射比浊的原理是根据雷利 rayleigh 公式提出的 当复合物较小时 3 10 呈全透射 透射与散射相当 当复合物大于入射光波的1 20时 形成不对称前向散射 在90o以前的角度测量散射光皆取得最佳效果 散射光的量代表复合物的量 影响散射浊度法因素三 钩状效应的影响钩状效应存在于各种免疫测定方法中 在免疫浊度测定中也十分明显 现在很多仪器已具有检查钩状效应的功能 一经发现便可对样品稀释后复测 当病人症状与检测结果明显不符时 应怀疑其存在 目前用散射法测定全血