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文档简介

阴道镜检查 一 阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大10倍到40倍 观察病变部位血管和上皮的改变 但是 它的放大倍数有限 不能观察到细胞的细微结构 只能观察到 由病变引起的局部形态学改变 所以 它只能提供可疑病变部位 不能作为确定病变性质的诊断手段 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌 镜下鉴别良恶性病变 定位活检 提高诊断准确率 避免过度诊断与治疗 阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查 二 阴道镜检查指征 宫颈细胞学异常HPV高危型阳性肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常临床可疑宫颈病变或宫颈癌外阴 阴道可疑病变 三 转化区 是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位是阴道镜检查的重点 转化区 TZ 又称移行带 是原始鳞柱交界与生理性鳞柱交界之间区域原始鳞柱交界 OSCJ 转化区最远端生理性鳞柱交界 NSCJ 转化区最近端 四 确定转化区 第一步 找出生理性鳞柱交界 第二步 找出转化区内的特征 第三步 画出原始鳞柱交界 确定转化区 五 转化区类型 1型转化区 SCJ和TZ完全位于宫颈口外 均可见2型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管 借助工具可见上界3型转化区 SCJ伸入颈管 上界不可见 六 阴道镜检查满意 不满意 转化区是否能完全看见即能否看到完整鳞柱交界1型转化区 2型转化区为阴道镜检查满意3型转化区为阴道镜检查不满意 阴道镜检查满意 阴道镜检查不满意 七 宫颈转化区特征 1 宫颈鳞状上皮化生 鳞状上皮逐步取代外移的柱状上皮的生理过程 2 柱状上皮小岛 在转化区内 可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域 是一个临时的鳞柱交界 是鳞状上皮化生中动态过程的产物 也是转化区的重要标志之一 3 宫颈腺体开口 化生的鳞状上皮逐渐替代柱状上皮 环绕在柱状上皮腺体隐窝开口周围 粘液由开口处分泌 形成宫颈腺体开口 腺体开口根据外形特点分为5型 1型 无边圆环 无异型2型 细白色边的圆环 无异型3型 即袖套征 为粗厚的白色圆环 略高出表面 异常腺开口4型 即肚脐证 为粗厚隆起的白色轮状圆环 异常腺开口 5型 即角化腺体 为粗厚隆起的白色斑块 中间略微凹陷 异常腺开口 3 宫颈腺体囊肿鳞状上皮化生的持续进行 导致向外分泌粘液的腺体开口封闭 隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中 形成潴留囊肿 八 阴道镜检查步骤 轻置窥器 充分暴露宫颈盐水棉球轻拭去黏液和分泌物肉眼观察宫颈形态 大小 色泽 糜烂 白斑赘生物等5 醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟 观察3 5分钟调节放大倍数 常用6 15倍 全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮 血管绿色滤光镜仔细观察血管碘试验 不强调常规应用 异常阴道镜所见 醋白上皮 持续时间越长 病变越严重碘不着色 CIN 浸润癌异常血管点状血管 毛细血管点状图像细点状 LSIL 不成熟化生等镶嵌 新生血管构成的图像细小镶嵌 LSIL 不成熟化生等粗大 不规则镶嵌 HSIL异型血管 形态极不规则 宫颈浸润癌 醋白上皮 粗细不一的点状
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