颈椎病诊疗规范.doc

颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。（三）临床分期与分型1临床分期：常分为四期。（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。2临床分型：可分为六型。（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。查体：椎动脉扭曲试验阳性。（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。（四）辅助检查1颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。应强调指出的是，X线摄片必须结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭X线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。2脑脊液检查：部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。3脊髓腔空气或碘油造影：如有椎间盘突出者，可在相应椎间隙处见到脊髓受压现象。4肌电图检查：如骨赘或椎间盘、或粘连性束带对脊神经根形成压迫后，可判定根性损害。5脑血液图检查：疑为椎动脉型者应了解椎-基动脉供血不全情况。【诊断标准】一、颈型颈椎病1主诉颈、肩汉枕部疼痛，并伴有相应的颈部症状。2X线片显示颈椎曲度改变，动力性侧片示轻度梯形变。3除外颈部外伤，肩关节周围炎，风湿性肌纤维织炎，神经衰弱及其他因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。二神经根型1一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。2皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。3椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。4颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。5肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。6应热电排除前斜角肌综合征，颈胸腔出口综合征。三脊髓型1多见于中、老年人。2临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。3霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。4X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。四椎动脉型1多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。2有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然晕倒。3椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。4颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。5多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。6眼震颤图检查：呈阳性。五交感神经型1常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。2有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔放大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。六、混合型1具有颈椎病两种类型以上症状及体征。2X片示骨质增生范围较广。3除外特发性、弥漫性椎骨吧大症。【鉴别诊断】（一）落枕：多发于青壮年，每于晨起后突感颈背酸痛，头常歪向患侧，颈部活动受限，X线片多无异常，少数疼痛剧烈者，可有侧弯和生理孤度改变。（二）肩周炎：为中午后多发病，尤其多见于男性，肩关节局部因疼痛活动受限，肩周组织有压痛，甚至肿胀，咳嗽、打喷嚏不诱发加剧，疼痛与颈椎活动无关，颈神经根无压痛，颈椎X线片无异常，肩关节局部应用强的松龙封闭多有效。（三）单纯椎间盘突出症：发病年龄多在40岁以上，X线片颈椎无明显骨质变化，蛛网膜下腔造影显示前方软组织有压迹。（四）颈肋与前斜角肌综合征：青壮年发病率较高，患肢下垂、后伸或提重物时病情加重，疼能自颈根、肩部向上肢远端放射性串痛，或伴有皮肤过敏、烧灼、麻木等异常感觉。若压迫部有硬性物隆起，锁骨上窝可能变浅。肌肉萎缩主要表现在前臂及手部小肌群，X线片显示示有颈肋。（五）颈部软组织损伤：有明显的外伤史，没有明显的神经受累表现和颈部特殊体征，局部封闭后症状常能缓解。【辨证分型】本病辨证，首分虚实，初起疼痛较剧，病在皮肉经络，以邪实为主属实证；久病，多表现为隐痛、空痛，属虚证或正虚邪恋之虚实夹杂症，病位在筋骨。临证当详加辨析、区分标本缓急。1外邪痹阻证候：头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物或压痛点，上肢沉重无力，舌质正常和发黯，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辨析：辨证：本证见于颈椎病之初期，以头颈肩背疼痛，喜热恶寒，脉弦紧为辨证要点。病机：风寒湿邪侵袭督脉，滞留颈肩，经络阻滞，气血运行不畅而发头颈肩背疼痛；而弦脉主痛，紧脉主风寒之证。2痰湿阻滞证候：头项强痛，肩臂酸胀、不适，肢体沉重，举动无力，伴有头重眩晕，胸脘满闷，少食多寐，苔白腻，脉沉滑。辨析：辨证：以头项强痛，肢体沉重，头重眩晕，苔白腻，脉沉滑为辨证要点。病机：肾阳亏虚，阳虚水停，加之风邪侵入，风痰相搏，阻滞经络，不通则发头项疼痛；风痰上扰则头重眩晕；痰湿阻于中焦，而见胸脘满闷，食少多寐；苔白腻，脉滑皆为内有痰湿之证。3瘀血阻络证候：头颈肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚，面色青晦，舌质紫暗或有瘀斑，脉多细涩或弦涩。辨析：辨证：以头项肩背刺痛，痛有定处、拒按，舌质紫黯，或有瘀斑脉涩为辨证要点。病机：由于外伤或劳损，损及脉络，致瘀血内停，经脉阻滞，不通则痛，头项肩背刺痛，痛有定处而拒按；舌质紫暗、或有瘀斑，脉涩皆为瘀血阻滞之证。4气血虚弱证候：头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，自汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于月经期后症状加重，或经期紊乱，舌淡，苔薄白，脉细弱。辨析：辨证：以头项酸痛，肩臂麻木不仁自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱为辨证要点。病机：气血虚弱，不能濡养经筋，营行不利，相搏而痛；肌肉、筋脉失于濡养，则见肩臂麻木不仁；气虚卫外不固，则自汗出；而心悸气短，面色无华，舌淡脉细弱皆为气血亏虚之证。5肝肾亏虚证候：肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸软，舌体瘦，质红绛，少苔或无苔，脉弦细。辨析：辨证：以肩颈不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉弦细为辨证要点。病机：肝肾精血亏虚，筋骨大脑失荣，则发头脑胀痛眩晕，肩颈不舒；肾主骨，腰为。肾之府，肝肾亏虚，故发腰膝酸软；精血亏虚，不能上荣于脑，则健忘少寐；而舌瘦，质红绛少苔，脉细皆为阴虚有热之象。【治疗方案】（一）辨证施治1外邪痹阻治法：祛风散寒，舒经通络除痹。方药：蠲痹汤(百一选方)加减。羌活15g，防风12g，当归12g，麻黄6g，桂枝9g，赤白芍各12g，川芎12g，炙黄芪15g，片姜黄12g，生姜6g，苏木10g。若疼痛剧烈，寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛；若湿邪偏胜者，可加苡仁、稀莶草、苍术。2痰湿阻滞治法：燥湿化痰，理气通络。方药：指迷茯苓丸(全生指迷方)加味。茯苓12g，黄芩10g，陈皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龙12g，胆南星10g。若兼见眩晕者，加天麻、白术；兼有胸痛者，加丹参、瓜蒌、郁金。兼有头痛者加川芎、蔓荆子；恶心呕吐者加重姜半夏用量，另加竹茹。3瘀血阻痹治法：活血化瘀，疏通经络。方药：化瘀通痹汤(伤科大成)加味。当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳没各9g，元胡12g，葛根18g，伸筋草15g，姜黄12g，穿山甲10g，川芎10g。阳虚形寒者，加桂枝、鹿角胶；伴阴虚有热者加知母、黄柏；若气虚者加黄芪；项强者加葛根；手指麻木者加桑枝、天麻、乌梢蛇。4气血虚弱治法：益气养血，通络止痛。方药：黄芪桂枝五物汤(金匮要略)加味。黄芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g，鸡血藤15g，葛根12g，当归10g。自汗甚者加白术、龙牡；若兼瘀血者，加姜黄。川芎；若兼有肾虚者，阳虚者加淫羊藿、巴戟天；阴虚者加知母、黄柏、熟地。5肝肾亏虚治法：益精补肾，滋阴熄风。方药：左归丸(景岳全书)加味。熟地15g，山药15g，山茱萸12g，杞果15g，菟丝子10g，生白芍12g，龟板15g，当归15g，炙甘草9g，黄精24g。若兼有风湿者，加灵仙、稀莶草、羌独活；若肝血虚甚者加阿胶；若阴阳两虚，筋骨萎弱者，可加生鹿角片、狗脊、川断、杜仲。失眠多梦者加夜交藤、龙齿。（二）西医治疗颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术疗法两类。制定治疗方案时要根据不同的临床类型、病期长短、病情轻重、患者健康状况以及患者对治疗效果的反应等进行全面分析，并及时加以调整。一般说来，多数应首先选用手术疗法。1牵引疗法：对颈椎病的治疗，颈颌枕牵引疗法是较普遍和常用的手法。牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引的重量可用23公斤，如无不良反应，可逐渐增至5公斤。卧位牵引可从5公斤开始，最多不宜超过10公斤。每次牵引时间的30分钟，每日12次，患者由于颈部疼痛、项棘肌痉挛、牵引时未能完全放松颈部肌肉，则不宜见效。故要正确引导，同时应注意避免损伤颞颌关节。2药物疗法：治疗颈椎病的常用药物如下。（1）解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。（2）血管扩张剂：适用于椎动脉及脊前动脉机能不全或合并脑动脉供血不足者。常用地巴唑、烟酸、烟酰胺、已酮可可碱及脑益嗪。必要时可配合小剂量镇静药物。有明显椎动脉供血不足，可用低分子右旋糖酐静脉滴入。（3）促进神经细胞营养代谢药物：维生素B1、B6、B12、辅酶A、谷维素、细胞色素C等。（4）解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重陈挛者。3手术疗法（1）手术适应证：经系统的保守治疗无效。神经根、脊髓受压症状进行性加重，反复发作，影响工作与生活。突然发作并确诊为颈椎病，短期保守治疗无效，影响生活。（2）手术禁忌症：年迈体弱，有严重内脏疾病。病程过长，症状严重，四肢广泛肌萎缩，估计脊髓损害不能恢复。严重神经衰弱。（三）中成药1骨刺丸：每丸10g，每服13丸，每日服23次。本方祛风散寒，活血止痛。用于治损伤后期及骨刺所致的疼痛。2小活络丹：每丸重3g，每次12丸，每日2丸。本方温寒散结，活血通络。用于风寒湿侵袭经络作痛，肢体不能伸筋及麻木，日久不愈者。3健步虎潜丸：蜜丸如绿豆大，每服10g，空服淡盐水送下，每日23次。本方补气血，壮筋骨，用于血虚气弱，筋骨痿弱无力，步履艰难者。4大活络丹：每服3g，每日服2次，陈酒送下。本方行气活血，通利经络。用于筋骨挛痛及痿痹等证。5骨质增生丸：每丸重25g，每次服2丸，每日服23次，1个月为1疗程，一般可连续23个疗程。本方补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，理气和中。用于肥大性脊柱炎、颈椎病、骨刺、足跟痛者。6骨友灵：外用，涂于患处，热敷2030分钟，每次25毫升，每日23次。本方活血化瘀，消肿止痛。用于骨质增生所引起的功能性障碍，软组织损伤。（四）推拿治疗1理筋手法：操作时，患者正坐，术者立于背后，左手扶正患者额部，右手以拇、中指轮换点压百会、风府、大椎、天宗等穴，此外，压痛点及条索状硬结部可重点施用手法，治疗每次约20分钟。2颈椎旋转法：此法的操作要领是：患者取低坐位，术者站在患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉，术者两手徐徐用力，将者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转510，此时多可听到关节弹响声，如无不良反应，可再做向对侧旋转，效果明显者隔日作1次。（五）针刺疗法1毫针疗法：取天髎、天宗、天柱、天井，均直刺o51寸，用捻转手法，中等强度刺激，留针15分钟，间日1次，10次为1疗程。2七星针疗法：用七星针叩打颈椎棘突5、6、7和大椎、风门(双)、肺俞(双)等穴位，诸穴可交替使用。先用七星针叩打至微微出血，然后拔火罐510分钟，每穴吸出瘀血13毫升，每周23次。（六）水针疗法1用红花、当归、川芎注射液5毫升加2普鲁卡因2毫升，作压痛点或条索状硬结区局部注射。隔34天重复注射1次，可减轻疼痛，逐步软化硬结。2用骨宁注射液封闭颈夹脊穴，每次选2个夹脊穴位，每穴注射2毫升，每日1次，1月为1疗程，同时配合针刺天窗、肩隅、少海、内关、合谷等穴，得气感有如电麻为好。局部可加刺血拔罐法。3复方丹参注射液2毫升，加10葡萄糖注射液510毫升，在大椎穴以病变O5寸处常规消毒进针，以45度斜向大椎穴注射。如局部有凸起者，可稍作按摩，慢慢缓解，以助吸收。每2天注射1次，7次为1疗程，每两疗程之间休息7天。（七）艾段温针该法取穴以病变颈椎旁开5分的阿是穴为准，左右交替选穴。配穴有两组，一组是肩髑、阳池，另一组是天宗、曲池。每次一组，交替选用。先以捻转手法进针，达预期深度得气后，再行平补平泻，然后留针不动，将艾柱套在针柄上，艾段下端距皮肤20毫米左右。从其下端点燃，待其自灭。主穴每次23壮，配穴每次12壮，为避免艾火散落灼烧皮肤，可剪一圆形纸片，中留一个小孔，覆盖于针处皮肤下。如此法每日治疗1次，7次为1疗程。休息3天后，可继续第2个疗程。（八）药枕疗法当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、广地龙、广血竭、菖蒲、灯芯、细辛、桂枝、紫丹参、防风、莱菔子、威灵仙、乳香、没药、冰片。将上药去梗节，粉碎为粗末，填入枕袋，供患者睡眠时枕用。每天枕用不可少于6小时，使用36个月。（九）外洗法兔儿伞12g，川桂枝9g，刘寄奴12g，五灵脂9g，伸筋草12g，秦艽12g，红花9g，苏木6g，桑寄生12g，紫藤枝9g，大小蓟各9g，乳香、没药各9g。药煎好后，用旧毛巾两条，在药水中浸湿后轮换湿敷患处，每天23次，每次30分钟，每帖23天。（十）疗效评定1颈肌型治愈：疼痛消失。好转：疼痛缓解。2神经根型：治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳动和工作。3脊髓型：治愈：症状和阳性体征消失，能独立步行或参加一般性工作。好转：症状有改善，但不能参加工作。4椎动脉缺血型：治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失，可参加轻工作和劳动。好转：眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有复发。5交感神经型：治愈：症状消失，能参加工作和劳动。好转：症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。6混合型治愈：症状及阳性体征消失，能参加工作和劳动。好转：症状好转或稳定，有时仍复发。肩关节周围炎诊疗规范【诊断要点】（一）病史中年以后多有反复肩关节损伤史，可因受潮，受冷和劳累而发病。（二）临床表现与分期1急性发作期：急性期肩部疼痛可以放射至肘及前臂，但无臂丛神经麻木感。疼痛以夜间尤甚，有时因翻身碰撞病侧患肢而痛醒，但无肩关节功能障碍，病情在一月以内。2慢性期：肩部疼痛尤以活动时痛甚，肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，如不能摸裤带。摸背，梳头等，检查可见肩关节外展，上举，外旋，内旋障碍，肩峰下，喙突有压痛点。X线摄片检查：仅能见到肩部骨质疏松。病期26个月。3冻结期：肩部疼痛尤以活动时为甚，肩部肌肉明显萎缩，肩关节活动几乎完全丧失，病期在6个月以上。【诊断标准】本病的参考诊断标准如下：1多为中年人或老年人，常继发于肱二头肌腱鞘炎或上肢创伤后。2肩痛：钝痛或有放射痛，夜间加重，局部有压痛。3活动受限，以上臂外展、上举、内旋障碍最为明显。4三角肌萎缩。5X线摄片，显示肩部骨质疏松。【鉴别诊断】本病应与颈椎病相鉴别，颈椎病有神经系统根性症状，于颈后及肩背部有疼痛，疼痛可沿神经的走行方向放射，受累神经在其相应颈椎横突下方出口处及棘突旁有压痛，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，还可能出现肌肉萎缩及肱二、三头肌腱反射减弱或消失，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验(压顶试验)均可阳性，X线摄片见：颈椎生理曲度消失，变直，椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，椎间孔变形，Luschka关节增生，有时可见后纵韧带或项韧带钙化。【辨证分型】本病发展缓慢，病程迁建，初期症状轻微，中、后期随病变进展，症状加重，故临床辨证宜注意虚、实之不同，区别气血、筋骨损伤之差异。1风寒湿侵袭证候：肩部窜痛，遇风寒增剧，得温痛减，畏风寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。辨析：辨证：本证多见于肩周炎初期，以肩部窜痛，遇风寒增剧，得温痛减，畏风寒，脉弦紧为辨证要点，此期表现多实证。病机：久居湿地，风寒露宿，夜卧露肩当风，风寒湿邪客于筋肉血脉，不通则痛，寒性凝滞，收引，故恶寒，遇风寒痛重。2气滞血瘀证候：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。辨析：辨证：本证多见于中期，随病程进展，表现以肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑为辨证要点。病机：、跌打闪挫，外伤筋骨，筋脉受损，瘀血内阻，“气伤痛，形伤肿”，筋骨损伤，气滞血瘀，故肩部肿痛拒按，夜间尤甚，亏质暗或见瘀斑。3气血亏虚证候：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。辨析：辨证：年老体虚或劳损过度，气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养，临床以肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴气血虚亏之象为辨证要点，多见于本病后期。病机：病程迁延不愈，伤及气血，气血亏虚，营行不利，相搏而痛，故表现肩部酸痛，劳累后加重，或见气血不足的全身征象。【治疗方案】（一）辨证施治1外邪侵袭治法：祛风散寒，舒筋通络。方药：三痹汤(妇人良方)加减。独活9g，秦艽12g，防风6g，细辛3g，川芎10g，当归12g，生地15g，芍药12g，茯苓12g，续断12g，肉桂3g，鸡血藤15g。若素体虚弱者加黄芪；遇寒痛重者加制川乌、制草乌；阴雨天加重者加羌活、鹿衔草。2气滞血瘀治法：行气活血止痛。方药：身痛逐瘀汤(医林改错)加减。秦艽12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活10g，没药10g，五灵脂8g，香附10g，姜黄10g，地龙12g，赤芍10g，鸡血藤15g。若瘀久痛如针刺，活动受限者，加全虫、蜈蚣。3气血亏虚治法：益气养血，舒筋通络。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）合当归鸡血藤汤（中医伤科学）化裁。黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，白术12g，当归12g，鸡血藤10g，姜黄15g，生熟地各15g，川芎10g。若血虚甚者加阿胶、何首乌；兼有风湿之邪者加羌活、防风、桑枝。（二）西医治疗1非手术疗法局部封闭：采用1普鲁卡因10ml加地塞米松5mg或强的松龙1ml，作喙突点或加肩峰下滑囊下封闭。2药物治疗：可口服消炎镇痛药物。3功能锻炼：肩关节的功能锻炼最为重要。第一步：上肢旋转法。取站立位，两足自然分开，旋转活动，先从后向前，再从前向后，各作50次。第二步：手指爬墙法。两足自然分开，面对墙壁，上肢高举到最大限度，来回反复上爬。一手叉腰，另一手半握拳，作肩关节双手扶墙，病侧手臂徐徐向上爬，使第三步：侧衬法。接第二步当上肢高举到最大限度时，双肩及躯干下压起伏，反复50次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大。第四步：肩关节内、外旋转法。患者双足自然分开，两手抱住头枕部，挺胸，伸背，使肩关节最大限度地外旋，而后使胸部前倾，双手向后摸背，健侧手可帮助患侧手逐渐上提摸肩胛部，使肩关节作最大限度的内旋活动，反复来回作50100次。第14步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关节功能障碍会收到良好效果。4配合理疗：红外线、神灯照射等。（二）在非手术疗法无效，病人症状严重者，可采取手术疗法。（三）中成药1大活络丹：每丸重6g，每次1丸，日2次，口服。本方温经活血通络，用于本病寒湿侵袭，瘀而阻滞证。2小活络丹：每丸重3g，1次1丸，日2次。本方舒筋活络，用于气滞血瘀证。3骨友灵擦剂：外用，涂于患处，热敷2030分钟，一次25ml，每日23次。14天为一疗程，间隔1周，一般用药2个疗程。本方温经活血消肿，适用于寒湿侵袭，瘀血内阻证。（四）推拿治疗手法操作时嘱患者端坐，用舒活酒樟脑，生地，红花，三七，麝香，血竭，冰片，薄荷冰)外擦肩部，作表面抚摩和较轻的揉捏按摩。待疼痛减轻后，再用捏搓手法，用力由轻到重，透达深部组织，再由重到轻，约1015分钟。在肩猖，肩髎，巨骨，肩内陵，天宗，膈上，曲池等穴用拇指指腹作按掐，揉手法。然后用分筋手法推按肩关节周围的筋络。再以一手放在患侧肩上固定肩部，另一手握患侧手，徐徐用力向下牵引，同时上下，左右来回抖动，使抖动之力传达肩部。然后，医者位于患侧后方，同样以一手放在患侧肩上固定肩部，另一手握患肢肘部，在适当牵引之下，以肩关节为轴心，缓缓环绕摇晃上臂，逐渐加大幅度。再将患肢被动上举，外展，外旋，内收搭肩，后伸，内旋，最后重复快搓，轻捏手法结束。在做每一个动作时，均会产生不同程度的疼痛，故必须用力适度，以患者尚能忍受为度。（五）针灸，火罐疗法针灸、火罐疗法：针灸取穴肩髑，肩布，肩外俞，巨骨，膈俞，曲池等，并可以痛为俞(阿是穴)取穴，用泻法，结合艾灸，每日或隔日一次。针后每次选择23穴拨罐治疗。（六）刮痧疗法刮痧疗法：后颈部取天柱至胸椎；肩上取颈侧至肩井；肩胛部取魄户、天宗、牖俞、秉风、肩髑；肩前取中府；肩后取肩穴；三角肌取肩髂一带；曲池至外关、手指。用刮痧板以45。角，平面朝下，由上而下、由里向外，顺次拉长刮拭皮肤，至痧出为止，间隔37日1次，一般14次。【疗效评定】1治愈：肩关节活动范围正常，肩关节疼痛消失。2好转：肩关节活动明显改善，活动时疼痛不明显，能够基本满足日常工作生活需要。3有效：活动时肩关节疼痛明显，功能活动有改善，但不明显。4无效：肩关节功能无明显改善，静止疼痛，影响日常工作生活。腰椎间盘突出症诊疗规范【诊断要点】（一）病史有不同程度的腰部扭伤及慢性损伤史。（二）临床表现与分期1症状（1）腰痛和放射性下肢痛：多为本病的主要症状，疼痛的性质多为刺痛，烧灼样痛或刀割样痛，且常伴有麻、胀等感觉，一切与使腹压和脑脊液压力增高的活动均可使疼痛加剧。休息后减轻常有明显的间歇期。（2）跛行：病人行走时显得躯干僵硬，向前或一侧倾斜，患肢不能正常迈步及负重。（3）腰肌痉挛，脊柱活动受限。2体征（1）有明显压痛点：腰或腰骶棘突中线或棘突旁有压痛点，且放射至下肢。（2）直腿抬高试验和加强试验阳性，一般直腿抬高试验为明显阳性。（3）脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸消失和功能性脊椎侧弯。（4）病侧跟腱反射或膝腱反射减弱或消失。（5）皮肤感觉过敏或减退。3临床分型临床上，依据椎间盘突出的位置不同，常分为二型。（1）旁侧型：髓核突出位于椎间盘的后外侧。根据突出物的顶点与神经根的关系，又可分为根前型，根肩型和根腋型三种。（2）中央型：髓核从椎间盘后方中央突出，通过硬膜囊压迫神经根和马尾神经，引起相应的症状和体征。一般以偏中央突出为多，而正中央突出较少。（三）辅助检查 1X线：正位片可示腰椎侧突侧位片可见腰椎生理前突消失，病变椎间隙变窄。 2椎管造影：造影剂充盈缺损或压迹存在。 3肌电图：提示神经元性病变。 4CT：椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。【诊断标准】本病的参考诊断标准如下：1常有外伤或慢性腰痛史，多见于青壮年。2腰部疼痛合并有一侧或两侧下肢坐骨神经痛症状多为间歇性，患肢有发凉及麻木感。3腰椎有侧弯畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢放射，直腿抬高试验呈阳性。病程较长者，可出现小腿肌肉萎缩，肌力减退，腱反射减弱或消失，受累神经根分布区感觉障碍。4中央型椎间盘突出，除两侧或一侧下肢放射痛外，可有大小便，性功能及鞍区感觉障碍，马尾受压严重者可有两下肢感觉丧失及瘫痪。5腰椎间盘突出，常发生椎管狭窄症。6X线摄片，可见脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质增生，通过照片，可排除其他骨病。【鉴别诊断】1骶髂劳损：患者可有一侧腰痛，臀部及股外侧疼痛或不适，跛行以及直腿抬高受限等症状。但无明显放射痛，小腿和足不受影响；无肌力、感觉和反射改变；压痛部位在骶髂关节部，而不在棘突间旁侧，且无放射痛。2腰椎结核：病人有腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身症状，X线片示骨质破坏，椎间隙变窄等改变。3椎管肿瘤：与外伤无关，神经损害症状严重而广泛，病程发展为进行性，休息不能缓解。脑脊液检查，CT及脊髓造影检查可确诊。4腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状。检查可无任何异常体征，少数患者可有根性神经损伤表现，严重者可有大小便功能障碍。必要时CT检查或脊髓造影有助于诊断。【辨证分型】本病辨证，应首辨虚实。虚证多为肝肾亏损，以腰背酸痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，时发时止。实证多见风寒、湿热、瘀血为患。风寒外袭者，腰腿重着而痛，遇寒加重，得温则减，肢体麻木；湿热内蕴者，腰腿困重而痛。痛有热感，遇热及潮湿加重；瘀血内阻者，痛如锥刺，固定不移，难以转侧。此外，还应结合病史与舌脉，详细审查，方能准确地辨证。1肝肾亏损证候：腰背酸痛，喜揉喜按，遇劳加重卧则减轻，时发时止，经久不愈。或胫酸足跟痛，头晕耳鸣。偏于肝肾阴虚者，伴心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。偏于肾阳不足者，伴少腹拘急疼痛，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡，苔润，脉沉弱。辨析：辨证：本证以腰痛遇劳加重，卧则减轻为辨证要点。病机：素体虚弱，加之劳累太过，或年老体弱，致肝肾亏损。肝藏血主筋，肾藏精主骨，筋骨失于濡养而发为腰背痛。2风寒闭阻证候：腰腿重着而痛，痛处局限，遇寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，苔白腻，脉沉而迟缓。辨析：辨证：本证以腰腿重痛，遇寒加重，得温则减为辨证要点。病机：身劳汗出当风，风寒之邪侵入，致经脉闭阻，气血运行不畅而痛；寒性凝敛，故痛而重着，得温则减；遇寒则阴邪愈盛，故痛增；苔白，脉沉迟而缓为寒邪内蕴之征。3湿热壅滞证候：腰腿沉重而困痛，痛有热感，遇热或潮湿加重，患侧下肢麻木，舌红，苔黄腻脉濡数。辨析：辨证：本证以腰腿痛伴有热感遇热或潮湿加重为辨证要点。病机：湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通而痛；热天或潮湿之时热重湿增，故疼痛加重；苔黄腻，脉濡数为湿热之象。4瘀血内停证候：腰背疼痛如锥刺刀割，痛处固定不移，难以转侧，舌淡紫或有瘀斑，脉沉涩。辨析：辨证：本证以疼痛如锥刺刀割，痛处固定不移，舌紫有瘀斑脉涩为辨证要点。病机：跌仆闪挫，损伤经脉气血，气血阻滞不通，瘀血阻滞经脉故腰痛如刺，而痛有定处；舌质紫或有瘀斑脉涩，均为瘀血内停征象。【治疗方案】1肝肾亏损治法：滋补肝肾，强筋壮骨。方药：补肾壮筋汤(外科补要)加减。熟地12g，当归12g，牛膝9g，山萸肉12g，茯苓12g，川断12g，杜仲12g，白芍9g，青皮6g，五加皮9g。偏阴虚者加六味地黄丸；偏阳虚者加金匮肾气丸；一般均可加骨碎补、五加皮。2风寒闭阻治法：疏风散寒，通络止痛。方药：独活寄生汤(备急干金要方)加减。独活9g，防风9g，川芎9g，牛膝9g，寄生15g，秦艽12g，杜仲9g，当归12g，茯苓12g，党参9g，白芍9g，细辛3g，肉桂3g，甘草3g。腰腿冷痛，加桂枝、制草乌；兼血瘀，加赤芍、红花、乳香、没药；下肢麻木，加鸡血藤、桑枝。3湿热壅滞治法：清热利湿，通络止痛。方药：四妙丸(成方便读)加减。苍术9g，黄柏12g，苡仁18g，牛膝12g，木瓜9g，络石藤12g。热邪偏重，加栀子、泽泻、木通；湿邪偏盛见腰腿困重，小便不利，加泽泻、茯苓、防己、车前子；湿热伤阴，加女贞子、旱莲草。4瘀血内停治法：活血逐瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤(医宗金鉴)加减。桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，蒲黄9g，枳壳6g。腰痛剧烈，加制乳香、制没药；兼风寒者，加桂枝、独活、羌活；瘀血化热者，加丹皮、矢口母；兼肾虚，加川断、杜仲。【综合治疗】一、急性期（一）临床表现1腰腿疼痛剧烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活动功能严重受限，生活不能自理。2腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛。3挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、背伸试验均为阳性。其中直腿抬高试验小于300。4X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。（二）治疗急性期患者应首先卧硬板床休息3-5天，排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。如出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。卧床休息期间，同时开展以下治疗。1静滴方案药物治疗天数适应症静滴1组5%葡萄糖250rnl iv drip qd复方丹参注射液20mliv drip qd20%甘露醇250ml iv dripqd地塞米松smg（递减）iv dripqd35髓核突出，神经根明显受压，伴有水肿。表现为腰部疼痛剧烈，放射痛的同时伴有刀割样疼痛，夜间疼痛更甚，难以入睡，活动严重受限。腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛，直腿抬头试验小于30。静滴2组5%葡萄糖250ml iv drip qd复方丹参注射液20mliv drip qd20%甘露醇250ml iv dripqd5101用静滴1组液治疗5次后，急性症状、体征明显好转后，改用本组液体。2慢性期。表现为（1）腰腿部疼痛尚能忍受。翻身、行走等活动无明显受限；（2）腰椎伴有不同程度的侧变琦形，腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸。（3）挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、踇背伸试验、上述4项试验12项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30，小于60。2口服vBI、VB6等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。3配合远端穴位，针灸（或电针）止痛或远端穴位按摩止痛，切忌在病变局部进行手法治疗。针灸（或电针）选穴：大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。按摩选穴：阳陵泉、扭伤穴、涌泉内侧痛点。4局部理疗（牵引除外）。5局部拔罐。每日1次。6穴位注射。7封闭。二、慢性期（一）患者急性期过后，主要临床表现1腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限。2腰椎伴有不同程度的侧变琦形，腰部活动功能某些方位受限如前屈后伸。3挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、姆背伸试验，上述四项12项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30，小于60。（二）慢性期应采用以下治疗方法：1中药治疗（1）跌伤筋脉，气滞血淤，脉道受阻，腰部痛疼难忍，活动受限，向下肢放射性疼痛，咳嗽加重，舌质紫暗，脉涩或弦数，治疗时以活血化瘀，疏通经络，可选身痛逐瘀汤加减：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、没药10克、五灵脂10元、香附10克、牛膝15克、地龙10克、羌活10克、当归10克、甘草6克。（2）温肾散寒，化瘀通脉。患者无外伤史，腰部逐渐感到疼痛，转侧不利，遇天气变化时疼痛加重，苔白腻脉沉缓，治宜独活寄生汤加减：赤芍10克、独活10克、桑寄生10克、秦艽10克、细辛3克、防风10克、川芎10克、当归10克、熟地20克、狗脊10克、肉桂6克，牛膝10克。（3）患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肝肾精血亏损，腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。治宜补肾阴，壮肾阳，选用：制附子10克、肉桂10克、山萸肉10克、杜仲10克、红花10克、地龙10克、肉苁蓉12克、菟丝子10克、淫羊藿10克、龟板10克、麦冬10克、鹿角胶10克。2静滴：用静滴2组液。3按摩（1）在腰部、髋部及下肢部做柔、拿法以放松肌肉。（2）在腰15棘突两侧连续按压（以痛点为主）。髋部重点以梨状肌走行部位按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以做个神经走行做按法、拨法。（3）按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴），髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。（4）根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪的病理现象，有针对性的采取短正畸形法，如腰椎侧板法、腰椎定位旋转法。（5）适当做运动法。4针灸（或电针）选穴：大肠俞、肾俞、环跳、风市、委中、承山、昆仑等突。疼痛局面采用艾条灸。每日1次。5拔罐局部针刺放血拔罐。每日1次。6理疗、牵引。【注意事项】1推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。2治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。3腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。【疗效评定】1治愈：腰腿痛消失，局部体征消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验70以上，能恢复工作。2好转：腰腿痛大部消失，直腿抬高试验有所改善或能生活自理者。腰椎骨质增生症诊疗规范【诊断要点】（一）临床表现1多数患者长期可无明显症状。但往往有轻微扭伤、过分劳累史，因搬提重物或偶然的无意识腰部不协调动作而出现腰痛。有的患者开始感腰背部酸痛、僵硬，休息后、夜间、晨起、活动过多或劳累后以及天气变化时症状加重，稍活动疼痛减轻。症状严重者，腰部活动、翻身均感困难，有时伴有反射疼痛，并沿神经分布。2脊柱外观变形，圆腰、腰椎生理前凸减小或消失，脊柱活动受限。严重者，腰部肌肉僵硬、强直、呈板状，腰骶部两侧有广泛性压痛，部分患者有神经受压症状，此时直腿抬高试验，拉塞格氏征均阳性，患侧下肢有麻木感，小腿外侧或内侧痛，触觉减退，膝或跟腱反射减弱或消失。（二）X线表现为诊断本病的主要依据。可见腰椎体边缘有唇状骨质增生，边缘角形或骨赘，严重者形成骨桥。椎间隙变窄或不对称，有的椎体下沉，后关节套叠，或在过伸、中立及过屈腰部侧位片中椎体有骨移现象，呈阶梯形改变，即假性骨脱。【鉴别诊断】1强直性脊柱炎：好发于青少年，多有家族遗传史，疼痛广泛，多呈迁移性关节痛症状。多从骶尾向上蔓延至腰背、颈部，部分女病人病变呈下行性扩展，脊椎多活动受限明显，血沉、类风湿因子多有改变，病情呈进行性加重，晚期发生脊柱强直。x线表现早期骶髂关节和椎间小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变，出现驼背畸形。2肿瘤：多无外伤史，起病缓慢症状呈进行性加重。X线表现见脊柱肿瘤有骨质疏松，密度降低和骨质破坏。椎管内肿瘤可见椎弓根间距增宽，椎管造影可出现占位性病变或椎管阻塞。脑脊液检查多有蛋白增加，压力增高等改变。3腰椎结核：多无外伤史，有低热、乏力、盗汗、消瘦、夜间痛重等全身症状，血沉增快。后期脊柱可见后凸成角畸形和冷性脓肿。X线示椎体间隙狭窄，边缘模糊不清、骨质破坏与冷脓肿阴影。【辨证分型】本病有虚实之分。凡腰部酸痛绵绵不已，兼见下肢酸软无力，劳则加重者，多为肝肾亏虚；凡腰部冷痛重着，随天气变化而加重者，多为风寒湿邪偏重；凡腰部痛剧如针刺刀割，按之则痛甚，日轻夜重者，多为血瘀气滞。1肝肾亏虚证候：腰酸痛，绵绵不休下肢酸软无力，不耐久行久立，劳则加重，夜卧痛减，喜按喜揉。偏阳虚者，畏寒喜暖，少腹拘急，手足不温，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。辨析：辨证：本证以腰痛不甚，劳则加重，卧则减轻为辨证要点：多见于体质较弱之患者；临症有偏阴虚，偏阳虚之区别。病机：禀赋不足，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失荣而发腰痛；劳则更损肝肾，肾主骨，肝主筋，可见劳则病重，不耐久立久行；手足不温，畏寒喜暖为肾阳不足之象；口干咽燥，心烦失眠，手足心热为肝肾阴虚之征。2风寒湿邪痹阻证候：腰部冷痛重着，强硬拘急，俯仰转侧不便，时轻时重，夜卧及阴雨天加重，活动后痛减，舌淡红，苔薄白，脉沉迟或浮紧。辨析：辨证：本证以腰痛冷重，夜间及阴雨天痛甚，活动后减轻为辨证要点；多有冒雨涉水，坐卧湿地之病史；本病郁久可化热化火，而见火热之证；病机：风寒湿邪客犯经络，经肪痹阻，气血不通，筋骨失养而发本病；寒性收引湿性粘滞，故阴雨天及夜间痛甚；活动后经气得舒，气血通畅，故疼痛稍减。3瘀血阻络证候：腰部剧痛如针刺刀割，痛有定处，按之则痛甚，昼轻夜重，甚则痛引下肢兼有麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。辨析：辨证：本证以腰部剧痛如针刺刀割，日轻夜重，脉涩为辨证要点；多有外伤史。病机：跌仆闪挫损伤腰肌，气血瘀滞，络脉痹阻，不通则痛；瘀血病在血分，属阴，故疼痛日轻夜重；舌紫暗或有瘀斑，脉涩是血行不畅，瘀血内着的重要征象。【治疗方案】（一）辨证施治1肝肾亏虚治法：补益肝肾，强壮筋骨。方药：补肾壮筋汤(伤科大成)加减。熟地12g，当归12g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，川断12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。偏阳虚加骨碎补、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂；偏阴虚加鹿角胶、何首乌、杞果；兼风寒加桂枝威灵仙、桑寄生；兼瘀血阻滞加制乳没、地鳖虫、鸡血藤。2风寒湿邪痹阻治法：祛风散寒，除湿止痛。方药：独活寄生汤(备急干金要方)加减。独活15g，寄生15g，秦艽15g，防风10g，细辛3g，川牛膝10g，桂枝jOg，杜仲10g，当归15g川芎】0g，赤芍10g，茯苓15g，灵仙15g，五加皮15g。腰部冷痛甚者，加制川乌；腰痛牵及腿痛，麻木者加制乳没、伸筋草；兼腰膝酸软，头晕目眩者，加鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天。3血瘀气滞治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤(医林改错)加减。当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，地龙lOg，五灵脂10g，制没药10g，秦艽15g，羌活10g，五加皮15g，威灵仙15g，丹参30g。腰部冷痛重着者，加苍术、苡米、桂枝；痛久不愈而见下肢麻木者，加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣。（二）西医治疗1牵引疗法：急性发作期，可行腰背支架和骨盆牵引。2练功疗法：一般在症状缓解后，逐渐开始锻炼骶棘肌、腹肌和臀肌。3药物治疗：口服及非留体类药物如芬必得。4物理疗法：用红外线，超短波治疗。5手术治疗：高龄患者手术适应症很少，除非长期非手术治疗无效，有脊髓、神经根严重压迫症状者方可考虑手术治疗。常用方法有：脊椎融合术：尤其骶髂关节骨质增生意者；骨赘切除：主要切除椎体后方骨刺；椎间盘髓核摘除术；椎管减压术，主要适于椎管狭窄症。（三）中成药1大活络丸：每次1粒，每日2次，口服。本方温经活血通络，适于风寒痹阻，瘀血阻络型。2抗骨质增生片：每次6片，一日二次，口服。本方活血化瘀通络，适于瘀血阻滞型。（四）针灸治疗1毫针疗法：取穴：背俞、八髂、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承山、申脉、昆仑、金门、风市、悬钟、足三里、阳陵泉。针刺用补法。2水针疗法：复方当归注射液，骨宁液，威灵仙注射液各1支混合。取气海俞、肾俞、大肠俞、关元俞为主穴，每次2穴，轮换注射。（五）推拿治疗取穴：关元、肾俞、三焦俞、志室、命门、委中、承山、环跳。先按揉关元1分钟，点揉100次，从上至下推腰肌35次；继用双拇指点揉三焦俞、肾俞、志室、环跳各50次，掐命门30次，点揉委中、承山各30次，掐拿腰椎35次。每日1次，次为1疗程。【疗效评定】1治愈：腰部活动范围正常，局部酸麻帐痛等症状消失。2好转：腰部活动范围基本恢复正常，局部酸麻胀痛等症状明显缓解。风湿性关节炎诊疗规范【诊断要点】1急性者关节红肿痛热，游走不定。慢性者关节痛麻，酸胀感，痛处相对固定，可兼屈伸功能障碍，反复或持续发作。2以四肢大关节(腕、肘、肩、踝、膝和髋关节)受累为主。3患病关节多呈对称性。4急性发作期血沉显著加快，白细胞计数升高，尤以嗜中性白细胞增加为甚。5X线检查：受累关节无骨质改变。【诊断标准】本病的参考诊断标准如下：1以四肢大关节疼痛为主，伴、酸楚、麻木、关节屈伸不利。可伴发热等症。2病前多有咽痛史，或涉水淋雨，久居湿地史。3部分患者可有低热，四肢环形红斑，或结节性红斑。心脏常可受累。4血沉增快，抗链球菌溶血素“O”大于500单位。【鉴别诊断】1类风湿性关节炎：本病为多发性对称