ICU理论复习题(1).doc

ICU理论基础知识提问1. 动脉血中的PH为7.35-7.45，静脉血比动脉血低0.03，PaCO2正常范围为35-45mmHg。SaO2正常范围是96%-100%。2. 根据心脏活动情况及心电图表现心博骤停可分为心室颤动、心室静止和心电-机械分离三种类型，其中以心室颤动最常见。3. 完善的心肺脑复苏由基础生命支持BLS、进一步生命支持ACLS和延续生命支持PLS三部分组成。4. 开放气道手法有仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法5. 中心静脉测压的零点要与病人平卧时的 第四肋腋中线 在同一水平线。6. 为昏迷患者插胃管至 15 cm时应托起病人头部，其目的是增大咽部通道的弧度 7. 一般病人吸痰的压力为 40.0-53.3kpa，为小儿吸痰时负压要小，压力 40.0kpa 。8. 胸外心脏按压的部位是 胸骨中、下1/3交界处 ，成人使胸骨下陷 3.5-5 cm，频率为 100 次/分。9. 成人患者人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为 30：2 。10. 成人插胃管时，测量长度的方法有从鼻尖到耳垂再到剑突和从前际到剑突11. 成人插胃管的长度为 45-55cm 。12. 急性心力衰竭给氧是在氧气湿化瓶加入 50%. 的酒精，有助于消除 肺泡内的泡沫 。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至 30% 或给予间断吸入。13. 细胞外液主要的阳离子是钠离子 ，正常值为 135-145mmol/L ；细胞内液中最主要的阳离子是 钾离子 ，正常值为 3.5-5.5mml/L 。14. 浅昏迷：指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。15. 呼吸衰竭： 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳储溜，进而引起的一系列病理、生理改变的综合症。16. 脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。17. 高钾血症： 血清钾浓度高于5.5MMOL/L（5.5MEQ/L）称为。18. 休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。19. 急性肺水肿的主要临床表现是什么?20. 急性肺水肿的主要临床表现是：症状：极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰。体征：端坐体位、面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部满布湿啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。21. 呼吸末正压通气的作用是：减少肺毛细血管渗漏；减轻肺水肿；改善通气和肺弥散功能；防止呼气末肺泡萎陷；提高PaO2. 22. 气管切开的护理：保障导管位置，采用双带打死结固定；吸入气充分湿化，保持其装置的无菌状态；凡与气道直接接触的操作必须无菌进行；保持切开部位伤口清洁干燥；金属套管的内套管应定期消毒，常规每4小时一次；床边备有全套呼吸急救设备，当人工气道意外脱出，备用套管不能置入时，可经喉行气管插管。23. 心跳骤停的紧急处理措施：心前区捶击；若心律未恢复，则立即胸外按压；观察呼吸，若呼吸停止，则立即行气管插管，人工呼吸；电击除颤；建立静脉通路，按医嘱予肾上腺素1mg，若首剂量无效，每隔3-5分钟可重复给1-3mg，但总量不宜超过0.2mg/kg；酌情给予利多卡因50-100mg静脉给药，最大剂量为3mg/kg；在未建立静脉通路前，可以静脉剂量的2-2.5倍经气管内给药。如抢救成功，还应继续严密监测处理和护理，防止心跳、呼吸再次停止。应密切观察病人症状和体征，做好循环、呼吸、酸碱平衡、脑缺氧、肾功能等监护，同时防止继发感染。24. 心搏骤停病人的临床表现有哪些？答：心搏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显，具体表现是意识突然丧失或伴有短阵抽搐；脉搏扪不到，血压测不到；心音消失；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；瞳孔散大；面色苍白兼有青紫。25. 2简述休克时护士进行临床观察的要点。答：精神状态；皮肤粘膜；脉搏；血压；尿量；呼吸；体温26. 3简述休克的救原则。答：积极消除病因；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用；糖皮质激素和其他药物的应用；治疗DIC，改善微循环；保护脏器功能27. 4如何防治肠内营养支持病人发生吸入性肺炎？答：将病人置于半卧位，床头抬高30-45度；经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液体超过150ML，应停止滴入；呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；必要时选用渗透压低的营养液；鼻饲前应做好吸痰、翻身拍背等操作。28. 5简述呼吸机的撤离条件。答：导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；FiO240%;血气分析正常29. 6简述呼吸机气道高压报警的处理方法答：气管、支气管痉挛者，解痉、应用支气管扩张剂等药物；气道内粘液潴留者，充分湿化，及时吸引，加强翻身、叩背和体位引流，应用祛痰剂，配合理疗；气管套管位置不当者，校正套管位置；病人肌张力增加者，查明原因，对症处理，合理调整有关参数，如吸氧浓度、PEEP等；并发气胸者，行胸腔闭式引流；报警上限设置过低者，合理设置报警上限30. 胸腔闭式引流病人护理要点。答：促进充分引流：术后病人应取半卧位，经常变化体位，鼓励做深呼吸；密切监测病情：记录每日胸腔引流量及其性状变化；密切监测血压，防止病人突然休克或虚脱；观察病人有无呼吸困难及发绀等情况；引流管的护理：引流管保持低位引流，妥善固定引流管，将引流管留出足够长度，经常挤压引流管，避免引流管受压、折曲、滑脱和堵塞；水封瓶的管理：水封瓶的液面应低于胸60CM，以利引流。水封管下端在瓶内液面下2-4CM，瓶的排气短管下端距离液面5CM以上。如水封瓶打破或接头断离时应立即夹住引流管，更换水封瓶，并观察水柱波动。严格无菌操作严格掌握拔管指征；拔管后护理31. 简述胸腔闭式引流管的拔管指征。答：24小时引流量少于50ML，脓液小于10ML，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部X线示肺膨胀良好，方可拔除引流管。32. 如何确定病人是否发生了呕血还是咯血答：除外鼻、咽和口腔部出血：后鼻腔或咽及牙龈出血病人，多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。鉴别咯血和呕血：可通过病史、出血的颜色和性状、伴随物、血液PH值、前驱症状、出血后表现等鉴别。33. 简述大咯血窒息病人的临床表现和处理措施答：病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现。紧急处理：体位引流：立即使病人取头低脚高45度的俯卧位，拍背，鼓励咳嗽；清除积血：用手由清除积血，紧急时行气管插管吸引；高流量吸氧；避免刺激。同时给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。34. 如何判断上消化道出血的病人是否仍在出血答：反复呕血，或黑便次数增多、粪便质稀薄，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。35. 试述负压吸痰的注意事项？答：严格无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰管每天更换，勤做口腔护理；定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时吸痰；插管时，如咳嗽剧烈，宜休息片刻。吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰方法正确，每次吸痰15s，以免缺氧，必要时反复吸，需间隔3-5分钟。为小儿吸痰时，吸痰管宜细，负压要小，压力40.0kpa；为一般人吸痰，压力为40.0-53.3kpa如痰液粘稠，可采取叩背、交替使用超声雾化吸入、滴入盐水化痰药等等措施，使痰液稀释，便于吸出。36. 试述鼻饲时插管是出现的问题和对策。答：恶心：可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插。插管不畅：嘱病人张口，如胃管盘在口中，可将胃管抽会一小段，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀：可能是误入气管，立即拔管，休息片刻后再插；昏迷病人：为提高插管的成功率，插管前应后仰，插至15cm，枕头托起，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入至预定长度。37. 简述静脉应用硝普钠的注意事项。答：应现配现用，注意避光；输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；一般采用输液泵调速，开始速度宜慢，然后根据血压反应调整剂量；治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输入；硝普钠在体内补代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。38. 心功能分几级? 答：心功能分四级：级：病人患有心脏病但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。39. 急性呼吸衰竭分几型?给氧原则?答：急性呼吸衰竭分二型：型呼衰仅缺氧（PAO260MMHG），无二氧化碳潴留。可给予高流量吸氧。型呼衰即有缺氧，又有二氧化碳潴留（PAO260MMHG，PACO250MMHG）。给予持续低流量吸氧。40. 氧疗的并发症有哪些?答：氧疗的并发症有：氧中毒。二氧化碳麻醉。吸收性肺不张。鼻和呼吸道黏膜干燥。气压伤。41. 简述中心静脉压的临床意义?答: 正常值为512CMH2O。小于25CMH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于1520CMH2O表示右心房功能不良，但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。42. 肌力分几级?如何分级?答:肌力的分级采用05级的六级分级法。0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。43. 静脉输液发生空气栓塞为什么要立即置病人于左侧卧位和头低足高位？答：此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。44. 简述气管插管拔管的程序答：通过气管导管彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔及鼻咽部分泌物；有胃管者进行胃管内抽吸，排空胃潴留物，若胃管可拔除，应先拔胃管再拔气管导管解开固定导管的布带，松动胶布，将气囊放气，自导管置入吸痰管，一边进行吸引，一边将气管管导管拔除；清洁口腔，检查口腔粘膜有无损伤，若有损伤，应按医嘱给予相应的处理；为病人擦洗面部，清除胶布痕迹。 ICU科室需要掌握的理论知识名词解释1心脏骤停2休克3肠内营养4中心静脉压5高钾血症6浅昏迷7呼吸衰竭8脑死亡10休克11低钾血症12昏迷13氧中毒：1 心脏骤停：简答题1急性肺水肿的主要临床表现是什么?2呼吸末正压通气的作用是什么?呼吸末正压通气的作用是：减少肺毛细血管渗漏；减轻肺水肿；改善通气和肺弥散功能