检验科制度.doc

1 检验科工作制度2 检验科院内感染管理制度3 实验室安全管理制度4 检验科复检制度5 不合格标本拒检制度6 检验科与临床定期沟通制度7 标本采集及送检制度8 易燃易爆品储存使用制度9 检验科专业技术人员管理与持证上岗制度10 检验报告单书写制度11 危急值报告制度12 检验科急诊制度13 检验报告双签字制度14 检验科试剂管理制度15 检验科试剂管理使用制度16 化学危险品管理制度17 检验科标本拒收规则18 检验科医疗废物、废水处理制度检验科工作制度1、各种检验要严格按操作规程进行。对检验结果与临床不符，应复查后再报告。2、对化验单进行三查，查姓名、查内容、查结果。防差错。3、及时认真校对检验结果，填好报告单并登记，签名后发出报告，与临床不符或可疑时，主动与临床联系，查找原因或重新检查。4、收标本时严格执行查对制度，不符合要求时应重新采集，不能立即检验的标本，要妥善保管。5、保证检验质量，定期检查试剂和校正仪器灵敏度。爱护仪器。6、积极配合医疗、保健、科研工作，并在力所能及的条件下结合医院需要开展新的检验项目。7、妥善保管剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等药品。作好消耗登记。8、坚守岗位，上班前作好准备工作，下班时关好水电、门窗，方可离岗。检验科院内感染管理制度1.各种检验标本的收集、送检，必须使用统一的容器留好，不得外溢 和污染。2.静脉采血、毛细血管采血，必须使用合格的一次性注射器和采血针，做到一人一针一管一带。大便、尿液标本一律使用一次性容器。3.已检验的标本，必须先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧，由科室统一按感染性垃圾、损伤性垃圾分类后，存放于固定医疗垃圾存放点，由医院统一处理。细菌培养用的废弃标本（含各种培养基和培养物）必须经消毒或高压灭菌后再行弃去。4.使用合格的一次性用品，用后进行无害化处理。5.工作台、放有检验标本或其他传染性物品的冰箱、冰柜内不得存放 食物等生活用品。6.工作人员下班前必须洗手，工作服统一存放固定位置，不得随意放置。7.工作台面、被污染的地板应用含氯消毒剂擦洗。实验室安全管理制度一 所有实验室相关工作人员在上岗前必须经过相应的实验室安全防护知识的培训，经培训合格后方可上岗。二 工作人员应穿工作服、戴口罩、帽子进行操作，操作前后必须洗手。三 严格执行无菌技术操作规程，静脉采集必须一人一针一管一带，对病人操作前、后进行手消毒。四 在使用锐利器具时，应特别谨慎。这些器具包括针头、注射器、玻片、移液管、刀片等。锐利物品应立即放置在利器盒内。五 所有标本或具有潜在传染性的废弃物必须存放在耐用、防扩散的容器内，高压灭菌无害化处理。六 无菌物品如棉签，棉球等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。七 保持室内清洁，每天对物体表面及地面进行常规消毒。在进行完传染性物质的操作后，及时进行消毒。八 PCR，HIV抗体筛查实验室必须在生物安全厨内进行操作，以防传染性物质或其它危险物质的扩散。九 使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易燃品时，应在合适的环境中正常操作，防止腐蚀、灼伤、中毒和爆炸等事件的发生。十 保证实验室水、电使用的安全。下班前一定要检查水电开关，关好门窗，注意防盗。十一 保护好防火设施，保持走廊通畅，便于火灾时人员安全撤离。 检验科复检制度1. 为了确保医疗安全，提高检验质量，保证检验结果准确无误，现制定检验结果复检规定。2. 出现如下情况均应进行复检：（1） 结果出现明显错误。（2） 检验结果和临床矛盾，临床大夫对检验结果提出异议。（3） 检验结果出现危急值。（4） 检验结果超出线性范围。（5） 检验结果和上次相差悬殊。（6） RH血型阴性，HIV抗体，TPPA，HBsAg，HCV抗体，甲肝抗体等结果阳性。（7） 手工检验项目和上次检验结果不相符。3. 复检要注意核对试剂质量、确认仪器状态，室内质控是否在控，操作的正确性，编号是否正确、离心是否彻底。确认无误后进行复检。4. 复检合格并找出原因，可判定合格；若未找出原因，若出现不合格，应报告实验室负责人，重新取样复检。评估结果的准确性，和临床联系后，发出报告。不合格标本拒检制度以下情况的标本，拒绝检验：.1、 未正确使用抗凝剂的标本。2、 严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。3、 血量不足于检验需要量的标本。4、 需要空腹抽血而未空腹的标本。5、 需要特殊处理而没有做到的血标本。6、 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。7、 24小时标本无注明尿量的标本。8、 未做到无菌处理的各种培养标本。9、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。10、 采集的 标本将严重影响检验结果者。11、 厌养培养标本未满足厌养要求。检验科与临床定期沟通制度 1.检验科工作人员要及时了解和掌握国家相关法规、政策，明确医院的目标及发展计划，认真贯彻执行医院及检验科相关的制度。2.虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议，不断改进服务态度，提高检验质量，为临床提供及时、准确的检验报告。同时，通过相互沟通，也取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。3.参与临床查房和疑难、危重病例的会诊，对检验结果做出解释，并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。4.根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。5.掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求，评价检验项目、合理组合，规划和开展新项目，并推动其临床应用。6.参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析，进行复验并跟踪处理结果。7.全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后(书面或电话等)，应及时记录内容，并向专业组主管或科主任汇报。一般的反馈意见由各专业组自行处理，及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错，应立即向科主任汇报。由科主任负责处理。8.做好沟通及联系工作的登记。定期总结分析共性问题，制定出相应的改进措施，进行持续性改进、沟通或培训。(9)不定期向临床发放检验手册，将本科开展的新项目、新仪器介绍给临床和护理部。更新、发放样本采集手册指导临床正确采集和运送样本。标本采集及送检制度1、标本的采集1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血带应一人一用一消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输 液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血一般由临床科室护士采集。2）、尿液标本的采集 一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。3）、粪便标本的采集 由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取35 g及时送检。4）、阴道分泌物标本的采集 一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内052cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。5）、痰标本的采集 嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用45C10NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。6）、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。2、标本的送检 样本应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输。病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本由我科工友运送，标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。进行微生物检验的标本要防止运送过程中的污染。3、标本的签收所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。各室标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。各室应根据检验目的对标本的要求判断标本是否应该拒收，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通知采样科室。4、标本的检验 各室应严格按所在室的标准操作规程开展检验，保证检验质量，及时发放检验报告。5、标本废弃物的处理按科室制定的相关规程处置。易燃易爆品储存使用制度1采购、管理和使用化学危险品的人员，应熟悉各类化学危险品的特性、防火措施及灭火方法。2药品入库对规格、数量、质量包装要认真检查验收。3易燃易爆品的储存应按性质分类存放，并设置明显的标志。4存放易燃易爆品的仓库和正在使用易燃易爆品的实验室，严禁动用明火和带入火种，电气设备、开关、灯具、线路必须符合防爆要求。5药品出库，应严格履行发放手续，保证数量准确，质量合格，当面点清。出库后，一切由领用人负责。6对变质、过期报废药品，要科主任后，统一处理。检验科专业技术人员管理与持证上岗制度1、职工进科时应接受岗前培训，熟悉科内相关制度和各种操作、诊疗常规和作业指导书，明确职责，掌握各种检验样本的采集、保存、检验方法，能及时、准确、完整、清晰发出检验报告。2、职工工作满一年，科室对其政治表现、品质和体质、工作态度、业务技能、理论水平、工作成绩进行认真的全面考试和考核，合格者方可使用。3、检验人员要是检验专业毕业或相近专业毕业并取得相应的技术资格证书，经医院考核合格后，方能签发报告。4、每年度科室要对每位员工进行考核，考核不合格者不准上岗。检验报告单书写制度1. 检验报告单必须由具有资格的检验人员签发。2. 检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。3. 报告单要由经验丰富、业务能力比较强的检验人员审核。4. 发放报告单实行刷卡制度，报告单如有丢失，由实验室负责补发报告。危急值报告制度1. “危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的状态，此时如与临床医生及时联系，迅速给予患者有效的治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2.在试验过程中操作人员和审核人员要密切注视并及时发现危急值的出现。3. 当出现危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，如与结果相符，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录。4.如该结果与临床症状相符，则发出报告；如果临床症状不符，应重新采集标本进行检验。检验科急诊制度1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救危重病人的重要环节，检验结果必须及时、准确，确保“绿色通道”的畅通。2、根据急诊工作的需要，配备必要的检验设备，定期校正仪器。保证检验质量。3、各临床医师，填写急诊化验单，注明“急”字。标本采集后由服务中心人员送检验科。4.检验科值班人员收到标本后，做好登记，注明时间，并立即进行检验，常规、血凝等项目，30分钟内发出结果，生化等项目60分钟内发出结果。5、急诊项目为：血常规、尿常规、大便常规、大便潜血、电解质、血糖、尿素氮、胰淀粉酶、心肌酶、脑脊液常规、胸腹水常规、血气分析等。6.如有特殊情况不能立即检验时，应立即与临床大夫联系并报告科主任，尽快解决。检验报告双签字制度一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误后方可审核检验报告。二、报告单打印应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告。四、检验报告由经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责审核。五、各专业组的报告每日应仔细进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应进行复检并登记，不得草率发出。检验科试剂管理制度一、各专业组主管要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申领试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。 申领所需试剂应经科主任及有关部门审批。 二、 确定专人负责试剂管理， 协助科主任做好试剂的申请、 登记入库、 领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补给。 三、试剂应做到来源渠道正规，货物优质、有效，三证齐全试剂进货时要有验收人签名。 四、 各专业组主管要做好试剂的使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。 五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度检验科试剂管理使用制度1、领取的试剂、药品必须全部入库，任何人不得直接取用，入库的试剂、耗材应认真核实，分类保管。 2、各专业组领用试剂、耗材人员，必须填写申请单，经领取人和科主任签字后库房保管责任人才能发放试剂、耗材，并应逐项登记。 3、实验室根据需要，贮存一定量的常用试剂、药品，并指定专人负责登记保管。 4、试剂管理员，应经常检查试剂、耗材的使用情况，做到既保证业务需要，又力求节约，在保证试剂供应的前提下，尽量少量采购，防止试剂过期。5、平时做好仓库管理，冰箱温度做到每日查看、记录，防止试剂变质。凡经批准报废的试剂必须做好销毁、掩埋工作，不得流失和随意丢弃。化学危险品管理制度、保管、使用化学危险品的所有人员，必须了解所接触化学危险物品的性质、用途、危险程度、使用注意事项等技术指标。二、化学危险品必须存放于专用仓库、专用场地或专用储存箱内，进行分类存放，文字标识清楚。三、领用化学危险物品必须填写物品领用申请表，并经实验室主任批准。使用剩余的，必须返库保存，实验结束后，应到实验室填写使用记录。四、实验工作人员使用化学危险物品时，应在实验前充分了解使用注意事项，防止出现意外。五、实验室应经常组织实验人员学习防火、防爆、防毒和安全自救的有关知识。对实验室定期组织检查，杜绝事故的发生。检验科标本拒收规则为防止不合格标本的检验结果用于患者的诊疗过程，遇以下情况要拒收标本：1.姓名明显变更，无法确认标本正确归属的。2.申请单和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识。3.空管，标本量不符合规定要求的。4.收集容器不正确，如血清标本用了抗凝管，血浆标本错用普通管等。5.检验标本类别不符，如申请单注明血标本，但送检标本为胸水。6.经询问确认标本采集部位不正确的或患者状态不适合做相应检查的。7.输入脂肪乳的患者检测血脂，正在输入葡萄糖的患者抽血测定血糖。8.经询问，确认标本超过标本允许送达时间的。9.出凝血项目标本、血常规标本出现凝块。10.标本离心后出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血患者）。11.严重脂血标本，经电话联系正在或刚刚输完脂肪乳4h的，若为危急抢救患者，则仅报告急诊项目，但对高速离心后检测仪器仍有报警符号的则不能报告。12.胸、腹水或引流液标本过于混浊、粘稠，离心后仍无法测定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。13.前列腺液标本量少、盖片不严密标本已干。14.疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认标本确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理。15.审核报告时发现标本超过有效检验时间或污染的，也应视为不合格标本，按拒收标本处理，