产科安全用药PPT课件

产科安全用药 一病区 王艳 产科安全用药的重要性 产科用药关系到母婴安全护士是患者生命和健康的守护天使护士是药物管理者和用药的实施者护士是安全用药链条中重要的一环产科护士需要掌握安全用药 产科常见疾病的安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药先兆早产安全用药催产和引产安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药 冬眠合剂 镇静 冬眠合剂 好 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 哌替啶100mg复方氯丙嗪氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg 冬眠合剂 药理 能广泛抑制中枢神经系统 具有镇静 解痉 降压 控制子痫抽搐等作用 适应症 子痫前期重度 子痫 禁忌症 1 禁用 室上性心动过速 颅脑损伤 颅内占位性病变 慢性阻塞性肺疾患 支气管哮喘 肝功能严重受损 癫痫病史者 严重肺功能不全者 对吩噻嗪类药高度过敏者 2 慎用 哺乳妇女 肝功能不良者 冬眠合剂 用法用量冬眠合剂一号 1 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 哌替啶100mg加入10 葡萄糖液500ml 缓慢静滴 2 紧急情况下 将三种药物的1 3量加入25 葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 5分钟 余2 3量加入10 葡萄糖液250ml静脉滴注 复方氯丙嗪注射液 1 肌注2ml2 间隔12小时可重复使用3 估计6小时内分娩者禁用 冬眠合剂 不良反应新生儿呼吸抑制 母体给予杜冷丁后1小时以上 胎儿尚未娩出 此新生儿最易出现呼吸抑制 头晕目眩 口干 恶心或呕吐 上腹部不适 乏力 嗜睡 便秘 体位性低血压 过敏反应 皮疹等 冬眠合剂 护理要点注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者 并需密切观察与监测 防止发生低血压 肌肉注射 1 注射前测量血压 血压 130 90mmHg时停止注射 2 缓慢深部推注 3 肌注后静卧1 2h 防止直立性低血压静脉滴注 1 卧床休息 2 每小时测血压一次 根据血压情况调节滴速 血压 140 90mmHg时停止冬眠合剂滴注 用量须从小剂量开始 按个体化原则调整增加量 硫酸镁 解痉 药理镁离子时很多酶的辅因子 与肌肉收缩 神经传导等有重要关系 注射硫酸镁作用机制 1 抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处Ca2 和乙酰胆碱的释放 阻断神经肌肉接头间的信息传导 使骨骼肌松弛 2 降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量 降低血压 抑制抽搐的发生 3 降低机体对血管紧张素 的反应 4 刺激血管内皮细胞合成前列环素 抑制内皮素合成 缓解血管痉挛状态 5 解除子宫胎盘血管痉挛 改善母儿间血氧交换及围产儿预后 硫酸镁 适应症 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2 预防子痫前期重度发展为子痫 3 子痫前期临产前用药预防抽搐 禁忌症 1 禁用 严重心 肾功能不全及对本药过敏者 呼吸系统疾病患者 2 慎用 肾功能不全 心肌损害 心脏传导阻滞时 肌无力者 硫酸镁 用法用量首次剂量 1 25 硫酸镁20ml 25 葡萄糖注射液20ml 缓慢静脉注入 5 10分钟推完 2 继之25 硫酸镁60ml加入5 葡萄糖注射液500ml静脉滴注 滴速为1 2g h 肌内注射 根据血压情况决定是否加用 1 25 硫酸镁20ml加2 利多卡因2ml 分两侧臀肌深部注射 每日1 2次 24小时硫酸镁总量为25 30g 硫酸镁 不良反应正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1mmol L 治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为2 3 5mmol L镁离子对孕妇影响 1 静脉注射血镁浓度达2mmol L可出现潮红 出汗 口干 血压下降 乏力2 快速静脉注射可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 眼球震颤 减慢注射速度症状可消失3 血镁浓度达5mmol L可出现肌肉兴奋性受抑制 感受反应迟钝 膝反射消失 呼吸开始受抑制4 血镁浓度达6mmol L可发生呼吸停止和心律失常 心脏传导阻滞 浓度进一步升高可使心跳骤停 危及生命5 常见于肾功能不全 用药剂量大时发生血镁积蓄镁离子对胎儿影响 1 镁离子可通过胎盘 造成新生儿高镁血症 表现为肌张力低 吸允力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制现象连续使用可引起便秘 部分出现麻痹性肠梗阻 停药后好转偶见低钙血症 肺水肿 硫酸镁 护理要点用药前和用药中严密观察1 定时做膝腱反射检查 测定呼吸次数 观察排尿量2 膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸 14 16次 min 尿量 25 30ml h或 600ml 24h 应及时停药严格控制滴速1 每小时进入体内的硫酸镁为1 2g 根据液体浓度计算每小时进入的液体量2 使用微量泵控制滴速加强巡回做好急救准备1 密切关注患者主诉 有无急性镁中毒现象2 常用解毒剂 10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉推注第二产程后肌注催产素 预防产后出血加强随访 连续用药应随访心电图 肾功能 血镁浓度 盐酸拉贝洛尔 柳胺卞心啶 降压 药理兼有 受体和 受体阻滞作用 可对抗血小板凝集 促进胎肺成熟 协同作用下降压起效快 不引起血压过低或反射性心动过速 口服后2小时达起效 持续8小时 静注5分钟内血压下降 3 10分钟达最大效应 作用持续6 8小时 盐酸洛贝洛尔 适应症1 妊娠期高血压2 子痫前期禁忌症1 支气管哮喘者禁用2 心源性休克 心脏传导阻滞禁用3 重度或急性心力衰竭 窦性心动过缓者禁用4 对本品过敏者禁用 盐酸拉贝洛尔 用法用量口服 1 100mg 次 2次 日 饭后服用2 2 3天后根据需要加量 常用维持量200 400mg 次 2次 日3 2 4g 日静脉推注 1 每次25 50mg 25 葡萄糖液20ml 5 10分钟内缓慢推注2 无效者15敏后可重复注射同样剂量1次 直至产生理想效果静脉滴注 1 100mg 5 葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml 滴速为1 2mg min 直至取得较好效果 然后停止滴注 盐酸拉贝洛尔 不良反应患者偶有眩晕 乏力 头痛 情绪低落 昏睡排尿困难 腹痛 恶心 呕吐 感觉异常 哮喘加重个别患者有体位性低血压和心动过缓 盐酸拉贝洛尔 护理要点预防体位性低血压 1 静脉用药时应取卧位 完毕后应平卧3小时 起立时动作应缓慢口服剂量应逐渐增加 放置在口服药后2 4小时出现直立性低血压严密监测血压 1 一般5 10分钟测血压一次 根据血压的变化调节滴速 可使用微量泵调节2 当血压降至140 90mmHg 应减慢速度或暂停滴注心率监测 1 持续心电监护 严密观察心率的变化2 对心脏有一定的抑制作用 心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制不良反应的观察 1 密切观察用药后中枢神经系统的不良反应 尤其在治疗的第一周可能出现胎心的观察 1 孕妇应取左侧卧位 严密观察胎心的变化 以免血压下降过快 造成一过性血液灌注不足 引起胎儿宫内缺氧 必要时做胎心监测 先兆早产安全用药 盐酸利托君 药理为 2肾上腺素受体激动剂 可激活子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度 减少对子宫的活动而有效地阻止早产发生 盐酸利托君 适应症 预防妊娠20周以后的早产禁忌症 1 妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇2 产前出血需立即终止妊娠者3 妊娠合并心脏病 严重心血管疾病禁用4 子痫前期重度及子痫禁用5 绒毛膜羊膜炎 死胎禁用6 甲亢 支气管哮喘禁用7 未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用 本品可以升高血糖及降低血钾 盐酸利托君 用法用量静脉滴注 1 安宝150mg 5 葡萄糖500ml静脉滴注2 初始剂量0 05mg min 0 17ml min或10滴 分 每十分钟增加0 05mg min 直至达到预期效果或孕妇心率达130次 分 通常有效剂量为0 15 0 35mg min3 宫缩停止后持续静脉滴注12 24h 然后逐渐减量至0 1mg min 20gtt min 4 抑制宫缩后改口服口服 1 静脉滴注停止前30分钟开始口服2 初24h为10mg 2h 此后4 6h予10 20mg日剂量不超过120mg 可服至足月 盐酸利托君 不良反应80 100 孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快 母亲血压增高 约1 3出现心悸 胸闷 胸疼和心律失常 适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常 可出现高血糖及低血钾 能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖10 15 出现震颤 恶心 呕吐 头痛和红斑 5 10 出现神经过敏 心烦意乱 焦虑不适等反应 口服可有心率增加 心悸和震颤 恶心和颤抖 皮疹和心律失常等反应 与糖皮质激素合用可出现肺水肿 及严重者可导致死亡 盐酸利托君 护理要点从小剂量开始 逐渐增加 根据宫缩情况 孕妇心率 血压和胎儿心率调整剂量 密切注意孕妇主诉 及时观察药物是否过量 如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理 定期检测血压 脉搏 胎心率 观察宫缩变化 1 治疗前 增加滴速前需测心率 胎心率2 口服发药前测脉搏 胎心率3 心率持续 140次 分 应立即停药体位 输注时指导孕妇保持左侧卧位 以减少低血压危险 新生儿观察 观察有无低血糖 低血压及心动过速 并给予相应护理 醋酸阿托西班 依保 药理依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体 抑制催产素和催产素受体结合 从而直接抑制子宫收缩 依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用 阻断第二信使的生成以及Ca2 的活动 从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到抑制特点 1 为子宫特异性催产素拮抗剂 较少或无全身活性 2 有效预防早产 延长孕期 3 母体胎儿安全性获得临床验证 不良反应少 优于传统宫缩抑制剂 4 使用方案固定 易于操作 欧洲围产医学会指南 醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物 醋酸阿托西班 适应症 1 年龄 18岁 孕龄在24 33周志坚 胎心率正常 2 子宫收缩频率 4次 30分 每次持续30秒 3 宫颈扩张1 3厘米 初产妇0 3厘米 宫颈容受 50 禁忌症 1 孕龄小于24周或超过33周 2 孕龄超过30周的胎膜早破 3 前置胎盘 胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩 4 子痫或严重先兆子痫需要立即分娩 5 宫内发育迟缓或胎心率异常 6 胎死宫内 7 可疑宫内感染 8 其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素 9 已知对药物或其辅酶过敏 醋酸阿托西班 用法用量三步骤给药 1 负荷剂量 0 9ml 瓶 7 5mg ml 依保单剂量静脉推注液 静脉注射1分钟以上 药量相当于6 75mg依保 2 高浓度 300 g min 静脉输液 5ml 瓶依保 5 葡萄糖溶液180ml 以24ml h的速度输液3小时 3 低浓度 100 g min 静脉输液 以8ml h的速度继续静脉输液15小时 4 三步骤给药总治疗时间达到18小时 重复给药 1 子宫恢复平静后再次出现早产分娩发动 可以重复进行三步骤给药 最多可重复给药三次 最长可用到48小时 2 如果出现持续性宫缩 应该考虑换用其他药物 醋酸阿托西班 不良反应常见 恶心 呕吐 头痛 头晕 潮热 心动过速 低血压 局部注射部位反应 高血糖 胎心增快 胎心减慢 偶见 发热 瘙痒 皮疹 醋酸阿托西班 护理要点 加强生活护理 保持环境整洁 床单清洁 干燥 嘱孕妇多取左侧卧位 指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果 以预防因长期卧床引起的便秘 协助床上大小便 保持会阴部清洁 使用输液泵控制滴速 与其他抗早产药物的使用不同 依保每个疗程有固定的用药剂量和用药方式 不需要根据病情进行调整 在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩强度 持续时间并做好记录 1次 4h听胎心并记录 指导孕妇自数胎动 必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化 注意观察有否阴道出血 流液情况 根据病情做出正确判断 如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟 做好产前各项准备 提高早产儿存活质量 心理护理 先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现焦虑不安 甚至悲伤失望心理 医护人员在护理过程中要用亲切 友善 同情的语言不厌其烦的为其解释 了解其心态和要求 并介绍成功安胎的病理 增强治疗信心和安全感 使她们都有良好心态接受安胎治疗 依保贮存在2 8 冷藏柜内 避光 硫酸镁 先兆早产用法首次剂量 1 25 硫酸镁注射液20ml加25 葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射2 或25 硫酸镁20ml加5 葡萄糖注射液100ml稀释 30分钟滴完继用25 硫酸镁注射液60ml 5 葡萄糖注射液100ml静脉滴注1 滴注保持为1 1 5g h2 治疗早产血镁有效浓度为2 1 2 9mmol L滴注至宫缩停止后2小时 改口服 肾上腺受体激动药维持 硫酸镁 护理要点保胎治疗时 不宜与肾上腺素 2受体激动药 利托君 同用 否则容易引起心血管的不良反应 密切注意孕妇主诉 观察宫缩变化和有无临产先兆 常规观察孕妇生命体征和胎儿宫内状况 催产和引产安全用药 缩宫素 药理 为多肽类激素子宫收缩药刺激子宫平滑肌收缩 模拟正常分娩的子宫收缩作用 导致子宫颈扩张 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加 足月时达高峰 刺激乳腺的平滑肌收缩 有助于乳汁自乳房排出 但并不增加乳腺的乳汁分泌量 缩宫素 适应症1 引产 母体 胎膜早破6小时候母体有合并症和并发症 过期人生 轻 中度妊高症 胎儿 死胎 畸形 2 催产 原发性和继发性子宫收缩乏力 滴注前必须先查阴指 除外胎儿不正或产道异常 3 产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出血 4 了解胎盘储备功能 催产素激惹试验OCT 5 滴鼻可促使排乳 禁忌症1 禁用 明显头盆不称 产道阻碍 脐带先露或脱垂 完全性前置胎盘 前置血管 胎儿宫内窘迫 宫缩过强 先兆子宫破裂 软产道异常 子宫畸形 疤痕子宫 横位 心血管疾病 严重宫内感染 2 慎用 胎盘早剥 严重的妊娠高血压综合征 心脏病 临界性头盆不称 多胎经产 子宫过大 曾有宫腔内感染史 受过损伤的难产史 子宫或宫颈曾经手术治疗 宫颈癌 部分性前置胎盘 早产 胎头未衔接 胎位或胎儿的先露部位不正常 高龄孕妇 缩宫素 用法用量引产或催产 1 缩宫素2 5u 5 葡萄糖液500ml 500mu ml 静脉滴注2 开始剂量1mu min 每15 30分钟增加1 2mu min 调至有效宫缩 宫缩间隔2 3分钟 每次宫缩持续40秒以上 宫腔压力不超过60mmHg 3 滴速不能 20mu min 通常为2 5mu min控制产后出血 1 滴速20 40mu min2 胎盘排出后可肌肉注射5 10u中期妊娠引产或产前宫缩无力 1 2 5 5u 5 葡萄糖液500ml缓慢静滴 10 30滴 分 2 极量一次20u24小时用药量不超过80u 缩宫素 不良反应偶有恶心 呕吐 心率加快或心律失常 缩宫素 护理要点静滴前 观察胎心 测血压和脉搏 胎膜早破需观察羊水的色 质 量 确认无胎儿宫内窘迫进行用药静滴时 输液瓶上做醒目标记 使用微量泵控制滴速和用量 无微量泵时则需先用5 葡萄糖液500ml静滴 调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液专人床旁守护负责观察 静滴5分钟监测胎心 以后每15min观察一次孕妇的血压 脉搏 胎心率 宫缩的频率 强度和持续时间密切观察 观察产程进展及主诉 胎心监护仪连续监测宫缩 胎心及胎动反应 如血压升高 应减慢滴注速度 如破膜应立即通知医生存在下列情况应立即停用缩宫素 激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1分钟 胎心率明显减少 包括胎心持续减速 晚期减速 孕妇临产宫口凯2cm时 立即停催产素或换平衡液并更换输液器观察缩宫素过敏反应 变现为胸闷 气急 寒战及休克 如发生过敏反应立即停药 抗休克 抗过敏处理 缩宫素滴注换算方法 1mu 3gtt min 12ml h 微量泵显示数值 2mu 6gtt min 24ml h3mu 9gtt min 36ml h4mu 12gtt min 48ml h以此类推 最大剂量不能超过20mu即60gtt 分 240ml h 地诺前列通栓 欣普贝生 药理主要成分为天然前列腺素E2 PGE2 1 直接作用于子宫平滑肌 刺激妊娠子宫平滑肌产生子宫收缩 致