【毕业学位论文】（Word原稿）岳阳市医疗纠纷调研报告-民商法学

学校代号 10532 学 号 分 类 号 密 级 硕士学位论文 岳阳市医疗纠纷调研报告 学位申请人姓名 培 养 单 位 法学院 导师姓名及职称 教授 学 科 专 业 法律硕士 研 究 方 向 民商法 论文提交日 期 2011 年 4 月 学校代号 ： 10532 学 号 ： 级 ： 湖南大学硕士学位论文 岳阳市医疗纠纷调研报告 学位申请人姓名： 导师姓名及职称： 教授 培养单 位 ： 法学院 专业名 称 ： 法律硕士 论文提交日 期 ： 2011 年 4 月 20 日 论文答辩日 期 ： 2011 年 5 月 30 日 答辩委员会主席： 教授 y 001 A in of aw in U 2011 I 学位论文原创性声明和学位论文版权使用授权书 湖 南 大 学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 作者签名： 日期： 2011 年 4 月 28 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权湖南大学可以 将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于 1、保密，在 年解密后适用本授权书。 2、不保密。 （请在以上相应方框内打“”） 作者签名： 日期： 年 月 日 导师签名： 日期： 年 月 日 岳阳市医疗纠纷调研报告 要 岳阳市医疗纠纷近几年来呈高 发态势，医疗纠纷不仅成为医疗机构疲于应对的一道难题，而且演变为一个不容忽视的社会热点问题。医疗纠纷高发和难以处置，严重影响了该市医疗机构的正常秩序和发展，对社会和谐稳定也造成了负面效应，已经引起了社会各方的广泛关注。 医疗纠纷的产生原因是多方面的，既有政策、法律方面的因素，也有医方、患方因素，同时医学活动的特性对医疗纠纷的发生也不容忽视。由于医疗纠纷发生的原因非常复杂，导致医疗纠纷的处理也相当棘手。现阶段主要通过医患双方和解、行政调解、民事诉讼三种方式解决医疗纠纷。但从实践来看，这三种方式不能很好地解决医疗 纠纷。岳阳市在全省率先从非诉方式途径入手，建立 “第三方调解 ”机制，探索了新的纠纷解决方式，成立全省第一个医疗纠纷人民调解委员会和调解中心，开展医疗纠纷的人民调解工作，并取得了成功的经验和积极成果，为医疗纠纷的有效解决提供了可资借鉴的范本。 关键词 ： 医疗纠纷 ； 诉讼； 调解；第三方调解 硕士学位论文 n a of as it a be of to in of as of of is be of in of is to A is to a of of a to of s of an to be as 阳市医疗纠纷调研报告 录 学位论文原创性声明和学位论文版权使用授权书 . I 摘 要 . .表索引 . V 第 1 章 绪 论 . 1 题背景及意义 .作思路和研究方法 . 2 章 岳阳市医疗纠纷 现状 . 3 疗纠纷情况统计 .阳市医疗纠纷 现状分析 . 3 章 岳阳市医疗纠纷的原因 . 6 策因素 .律因素 .方因素 .方因素 .学本身因素 . 10 第 4 章 解决医疗纠纷的建议 . 12 阳市医疗纠纷解决途径分析 . 12 疗纠纷解决途径统计 . 12 论 . 12 事讼诉 方式 解决医疗纠纷分析 . 13 讼解决的特征 . 13 讼解 决机制的局限性 . 13 讼诉方式处理医疗纠纷分析 . 14 讼诉方式处理 医疗纠纷 的特征 . 14 讼诉方 式处理医疗纠纷分析 . 16 决医疗纠纷方式的完善建议 . 17 第三方调解”调处医疗纠纷的启示 . 18 第三方调解”机制完善建议 . 21 结 语 . 23 参考文献 . 25 致 谢 . 26 硕士学位论文 V 附表索引 表 007 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 . 3 表 008 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 . 3 表 009 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 . 4 表 010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 . 4 表 010 年岳阳市各医院业务情况汇总表 (1 ) . 7 表 007 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷患方来源统计 例 (%) . 10 表 07 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷解决途径统计一览表 . 007 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷、医闹、医疗赔付比较一览表 .士学位论文 1 第 1 章 绪 论 题背景及意义 人类社会发展至今，医疗行业与人们的生存与发展关系越来越密切。在当今社会，绝大多数人一生中都必定要医生、护士等医务人员以及各类医疗机构发生各种法律关系、医患关系，人的生、老、病、死等等都与医疗服务行业息息相关。在英、美等西方国家，要想成为一名合格的医生，最少得具备博士学位 （医生自身的英文意思亦为 “同时在进行职业界定时医师被界定为 “。1因人体解剖结构及机能是如此复杂 ，医学知识博大精深 ， 一般要从事医疗行业，熟悉医学基本知识及一般医学技能大致需 4 年；掌握一科医疗知识和技能，一般需 5 至 6 年；精通一科医疗知识和技能，一般需要 10 年。 2医学科学对人体的探索是不断深入的过程，现阶段还有许多疑难杂症，例如 症等疾病，至今都没有找到能够彻底治愈的办法。当然随着医疗设备的不断进步，以及高新技术在临床上广泛应用，使诊疗水平不断提高，医院和 医务人员控制和治愈许多疑难复杂的疾病的能力得到了极大增强。但另一方面，由于其医务人员及医疗机构自身原因，如不熟练医疗技术、责任心缺失，导致医疗损害或者死亡的情况层出不穷。在发生医疗损害或医疗违约行为后，医患双方当事人对各自权利、义务和任责任认识不一致时，医疗纠纷的发生将在所难免。医疗行业是个高风险行业，医疗事故、医疗纠纷的防范是个世界性难题。 3 从岳阳市发生医疗纠纷的情况来看，全市 24 家二级以上医疗机构 2007 年至2009 年 4 月共发生医疗纠纷 1059 起，其中 2007 年发生 435 起， 2008 年发生 514起 ，与上年同比上升 其赔偿总额达 元，其中 2008 年赔偿金额为 元，比 2007 年增加 单例最高赔付额达 元。岳阳市医疗纠纷的发生态势令人担扰，医疗纠纷主要特点表现为 “四难 ”：一是从偶发性转向常发性，高发势头遏制难。二是从情绪发泄转向高额索赔，上升趋势下降难。三是从医患争执转向群体性闹事，对抗加剧化解难。四是从正当维权转向 “剑走偏锋 ”，胡搅蛮缠处理难。本来，处置医疗纠纷，依法依规可以选择双方协商处理、申请医疗事故技术鉴定、行政调解和司法诉讼等多种途径，依 法维权的渠道畅通。但现在有些患者就是不肯按规则 “出牌 ”，以合法的方式表达诉求，偏要采取违法的方式和手段，不听劝导解释，不讲社会公德，刁蛮耍赖，无休止纠缠，致使纠纷久拖难结。医疗纠纷不仅成为各级医疗机构疲于应对的一道难题，而且演变为一个不容忽视的社会热点问题。医疗纠纷高发和难以处置的困境，严重影响了岳岳阳市医疗纠纷调研报告 2 阳市医疗机构的正常秩序和发展进步，对社会和谐稳定造成了负面效应，引起了社会各方的广泛关注。 医者父母心，健康所系，性命相托，医术乃仁术也。医生以救死扶伤为天职，是我们 老百姓 生命的“守护神”、“白衣天使”。在中国传 统文化中，老百姓对医生的称呼不乏 “悬壶济世” 、“再生父母”等溢美之词。医患关系本是一种伙伴关系，医患双方的目标是一致的，就是打败共同的敌人 疾病。既然如此，我国目前医患关系何故紧张至此、龌龊至斯呢？医疗纠纷为什么层出不穷呢？ 本文通过对岳阳市医疗纠纷情况进行调研，探讨其特点，研究其产生原因，对诉讼方式和非诉讼方式解决医疗纠纷进行分析，开展如何调处医疗纠纷的讨论。试图对医患纠纷的 有效 解决提出一些建议，破解医疗纠纷困局，在法律的框架内寻求 “突围 ”之路，使医患关系能 得到改善 ，医生的从业环境 变得 宽松，广大医务工作 者能全心全意投入到救死扶伤的神 圣使命当中去。 作思路和研究方法 笔者本科 毕业于 医学院校 临床医学专业 ，在医院 亦 有行医经历， 拥有执业医师资格， 对医疗工作的性质和医疗风险感受颇深。虽然在医疗工作中，大部分医生都是在治病救人的工作岗位无私奉献，但 因医疗活动的特殊性，医疗事故 还是“ 如影随形 ” ，医疗纠纷有时无法避免。发生 医疗 事故后 对患者、患者家属 如同“梦魇” ， 但 同时对当事医务人员也是 一种煎熬 。 笔者走访 了 岳阳市区二甲以上的医院10 余 所 ， 拜访了 20 余位医生和 10 余位护士 ，积累了 一些 临床 一线 案例 。 而且 因工作的需要， 2009 年及 2010 年暑假又到 相关 医院从事了短期临床医疗实践，对医疗工作又有了新 的 认识。 同时 还 到岳阳市卫生局医政科收集了近四年的医疗纠纷的案例。在此基础上，笔者 利用本人的自身工作优势和专业优势以及医疗系统内的人脉优势，通过大量的内部工作数据，利用文献研究、实证分析和比较研究的方法， 在 借鉴广大学者研究成果 的基础上 ，对医疗纠纷的原因进行的认真的分析，并对处理医疗纠纷的 方式 进行研究和探讨，比较诉讼方式和非诉讼方式解决医疗纠纷的利弊，开展如何调处医疗纠纷进行讨论。最后通过岳阳市在处理医疗纠纷的实践证明，岳阳市所形成 独具特色的“第三方调解”运作模式在调处医疗纠纷具有 一定 指导意义。本文最后还讨论了调解在处理医疗纠纷中的弊端，“第三方调解”本质终究仍是非诉讼解决纠纷机制，在现阶段只是无奈之选，只是一个应急的、阶段性措施，“第三方调解”机制不应该也不会成为解决医疗纠纷长期对策，医疗纠纷的解决最终应该也必须回到诉讼的途径上来。文章可分为三部分，第一部分 统计了 近 四 年岳阳城区二甲以上医 院 所发生医疗纠纷 情况 并进行必要的数据分析；第二部分 探 讨岳阳市医疗纠纷产生原因；第三部分主要对医疗纠纷解决方式进行分析，给出解决医疗纠纷的建议 第三 方调解机制。 硕士学位论文 3 第 2 章 岳阳市医疗纠纷 现状 疗纠纷情况统计 笔者选取了 2007 年至 2010 年岳阳城区 10 家二甲以上医院医疗纠纷情况进行统计， 具体 见下表 ： 表 007 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 单位 引发医疗纠纷原因（起） 合计 （起） 引发医闹（起） 共 计 赔付金额 (万元 ) 手术 不当 用药 不当 漏或 误诊 观察 不严 告知或 沟通不全 服务态度问题 其他因素 一医院 9 4 0 1 1 1 1 17 3 医院 4 4 0 1 1 1 0 11 2 医院 2 1 1 0 0 0 0 4 1 医院 4 2 0 0 0 0 1 7 2 保院 5 4 1 0 0 0 0 10 5 岳医院 2 1 0 0 0 0 0 3 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 炼医院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化医院 0 1 0 0 0 0 0 1 0 济医院 1 1 1 0 0 0 0 3 1 计 29 18 3 2 2 2 2 58 16 008 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 单位 引发医疗纠纷原因（起） 合计（起） 引发医闹（起） 共计赔付金额 (万元 ) 手术 不当 用药 不当 漏或 误诊 观察 不严 告知或沟通不全 服务态度问题 其他 因素 一医院 10 5 0 1 1 1 1 19 4 医院 7 3 0 1 1 1 0 13 4 医院 3 0 1 1 0 0 0 5 1 医院 3 3 0 1 0 0 0 7 2 保院 5 6 1 1 1 0 0 14 5 岳医院 2 1 0 0 0 0 1 4 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 炼医院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化医院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 济医院 2 1 0 0 0 0 0 3 1 计 35 19 2 5 3 2 2 68 19 阳市医疗纠纷调研报告 4 表 009 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 单位 引发医疗纠纷原因（ 起） 合计 （起） 引发医闹（起） 共计赔付金额（万元） 手术 不当 用药不当 漏或 误诊 观察 不严 告知或 沟通不全 服务态度问题 其他 因素 一医院 12 5 0 1 1 1 1 21 6 医院 8 4 0 1 1 1 0 15 4 医院 3 0 1 1 0 0 0 5 2 医院 6 3 0 1 0 0 1 11 3 保院 5 6 1 1 1 0 0 14 5 岳医院 3 1 0 0 0 0 1 5 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 炼医院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化医院 1 1 0 0 0 0 0 2 1 济医院 3 2 1 0 0 0 0 6 2 计 43 22 3 5 3 2 3 81 23 010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表 单位 引发医疗纠纷原因（起） 合计 （起） 引发医闹（起） 共计赔付金额（万元） 手术不当 用药不当 漏或 误诊 观察 不严 告知或 沟 通不全 服务态度问题 其他因素 一医院 12 6 0 1 1 1 1 22 4 医院 8 5 0 1 1 1 0 16 3 医院 3 0 1 0 0 1 0 5 1 医院 7 3 0 1 0 0 1 12 2 保院 6 5 1 1 1 0 0 14 3 岳医院 3 1 0 0 1 0 0 5 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 13 长炼医院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化 医院 1 1 0 0 0 0 0 2 1 济医院 4 2 1 0 0 0 0 7 1 计 46 23 3 4 4 3 2 85 17 士学位论文 5 2. 2 岳阳市医疗纠纷 现状分析 从上述统计数据分析后可以看出岳阳市医疗纠纷 现状 ：一是医疗纠纷 数量 呈逐年上升趋势。岳阳市城区二甲以上医院医疗 2007 年至 2010 年发生的医疗纠纷次数分别为 58 起、 68 起、 81 起、 85 起；二是因医疗纠纷导致的赔付数额在 2007 年至2009 年之间一年比一年高。 2007 年为 元， 2009 年为 元 ， 到 2009年达到了 ，但到 2010 年赔付数额为 元，比 2009 年减少了 是因医疗纠纷引发的“医闹”严重。由 2007 年的 16 起跃升到了 2009 年23 起， 2009 年 4 月岳阳市 一医院 泌尿外科甚至发生了当班医生和 护士 被打伤事件。2007 年发生的医闹事件占同期医疗纠纷的 2008 年为 2009 值得注意的是 2010 年因医疗纠纷引发的“医闹”比 2009 年反而下降了 6次，只有 17 次 ，占同期医疗纠纷总数的 20%。四是发生医疗纠 纷的医院相对比较集中。 从上表 可以看出 岳阳城区近几年 医疗纠纷主要发生在病人比较集中的几所医院，如岳阳市一医院、岳阳市二医院、岳阳市妇幼保健院，这三家医院 四 年内所发生的医疗纠纷总计 186 起，而 2007 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷总数 292 起， 其 占 五 是外科科室和内科科室医疗纠纷发生率远远高于其他科室，其中以外科科室最高。 2007 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院外科科室因手术不当引发的医疗纠纷总计为 153 起；内科科室因用药不当引发的医疗纠纷总计为 82 起，两项合计为 235 起，占其医疗纠 纷总数的 六 是非医学因素引起的医疗纠纷并不像媒体、舆论宣扬的那样严重。从统计数据可以看出，因医务人员服务态度问题所引发的医疗纠纷总计为 9 例，只占总数的 且 从笔者所接触的医生和护士等医务人员来看，他们大多数人都对病人“象春天般的温暖”， 以救死扶伤为天职， 在 医护 工作岗位上兢兢业业。现在社会 上 有将医生当做“过街老鼠”的态势，媒 体 出于对患者的同情而缺少对医务人员的理解，其立场明显偏向于患方，报道偏重于患者，引起社会公众对医院信誉和部分医生职业操守的质疑。新闻媒体过分渲染医院的黑暗面和夸大少数医生的 无良、无德行为等，误导患者 及社会公众 ，给本来已经十分紧张的医患关系“雪上加霜”， 为引发 医疗纠纷 埋下了“导火索” 。 七 是因误诊和漏诊引发的医疗纠纷占一定比例。从上述统计数据可以看出，因误诊和漏诊引发的医疗纠纷总计为 11 起，占总数的 4%左右。医学科学是所有科学领域中的一门 最复杂 、最 与人性命攸关 的科学 ， 属于发展中 科学 ， 其领域充满着未知和变数。国内外一致承认的 70% 的医疗确诊率 ， 意味着客观存在 30% 的误诊、漏诊 4。 因 患方对医疗工作的性质和医学知识的不了解，对医生的医疗的效果期望值过高，希望每个医生都是“华佗再 世”，认为治不好就是医院有过错，是医生水平不行，从而迁怒于医院和当事医生引发医疗纠纷。 岳阳市医疗纠纷调研报告 6 第 3 章 岳阳市医疗纠纷的原因 策因素 目前公众对看病就医等表示强烈不满，这与医疗卫生事业改革的利益失衡和错误导向有关。医疗体制市场化改革后 , 政府对医疗事业投入不足 ， 导致医院收支难以平衡 , 只能从市场上自己筹集。医院盈利的最重要手段就是高价药物和高档仪器检查 , 这就造成了所谓以药养医、科室包干和看病贵 , 看不起病的情况。医疗费用的高低 , 在很大 程度 上是由医生控制的 , 医疗费用的多少又直接或间接与医生的收入或 其他利益挂钩 , 这就构成了医患间的利益冲突。这是造成目前医患关系紧张的根本原因。据笔者调查，虽卫生行政部门三令五申严禁医生收受药品回扣，但药品回扣仍是“公开的秘密”。 笔者有几位同学在岳阳市一医院、二医院等 综合性医院 从事临床医疗工作，通过走访了解 到 医生的药品回扣收入占医生总收入一半以上。 笔者在医院也从事过医疗工作，医生工作强度大，工作时间长，身心压力大，如果收入太低也对这些整天忙于治病救人的“白衣天使”们不公平，也有违按劳分配的原则。所以如何杜绝药品回扣问题 单靠行业自律及医德等约束是行不通的，必须 有赖于国家加 大对医疗事业的投入及机制体制改革。 我国医疗卫生资源的分配十分不公，分布 也 不均衡。其主要分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生资源过于稀少，现在兴起的 新型 农村合作医疗稍稍缓解了这种情形，但因乡镇一级的医院实力过于薄弱， 硬件和软件建设不到位， 导致一些综合型医院的医疗压力仍然过大，负荷仍然过重，造成医疗差错的几率增加，也是医疗纠纷频发的原因之一。 具体到 岳阳市，调查显示， 岳阳市内的综合性医院人满为患 ，而乡镇级医院门可罗雀。据岳阳市卫生局医政科内部数据统计（ 见 表 岳阳市一医院 2010 年 1 月到 11 月共计接诊 人次，人次；岳阳市二医院 2010 年 1 月到 11 月共计接诊 人次，人次；市妇幼保健院 2010 年 1 月到 11 月共计接诊 接诊 过 表 以看出，同期这三家医院发生的医疗纠纷总数占岳阳市市区二甲以上医院所发生医疗纠纷总数的 同期这三家医院的总住院人数为64241 人次，占岳阳市市区二甲以上医院同期间住院总人数（ 112857 人次） 的 住院人数基本和医疗纠纷发生成正比。医疗纠纷发生率与医院床位、住院 病人及手术人员呈正关系，说明医院越大疑难病人越多，医疗纠纷发生率越高。岳阳市一医院、岳阳市二医院、岳阳市妇幼保健院 等 集中 了 岳阳地区大部分疑难病人，乡镇医院一般只诊疗常见病和进行常规的小手术，病人一有“风吹草动”，乡镇医院等为硕士学位论文 7 了规避医疗风险，都将病人转入岳阳市区综合性医院。 表 010 年岳阳市各医院业务情况汇总表 (1 ) 单位 门急诊次 （万次） 增长率 （ %） 住院 人次 增长率 （ %） 手术 台次 增长率 （ %） 业务收入 （亿元） 增长率（ %） 市一医院 2624 12 9176 二医院 3587 284 0 市三医院 804 082 8 市中医院 692 128 妇幼保健院 030 623 化医院 600 22 1840 23 0 长炼医院 0 5201 140 岳医院 616 431 院附属医院 10 2893 80 广济医院 11810 588 计 112857 31872 10 律因素 岳阳市 近 年医疗纠纷呈现高发态势也有法律方面的因素。 我国 在法律层面对医疗纠纷的某些基本问题存在矛 盾和冲突。在现有的相关医疗法律法规。一是规范医患关系的法制建设滞后，无法可依。二是解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差。现有处理医疗纠纷的主要法律是 2002 年 9 月 1 日实施的医疗事故处理条例，而医疗事故处理条例在制度设计有较大的漏洞，其出台后一直争议不断。尤其对 其 规定医疗事故的鉴定主体诟病不断。医疗事故处理条例规定医疗事故的鉴定主体是医学会，好像比国务院在其之前颁布的另一部法规 医疗事故处理办法有了较大的进步，医疗事故鉴定的组织由医疗事故处理办法规定的卫生局变成了医学会。但 还是“换汤不换药”。只是由“老子给儿子鉴定”变成“叔叔给侄子鉴定”。不管是卫生局还是医学会，都 与医院 脱不了“一根线上的蚂蚱”的嫌疑，其作出的鉴定结构难以令人信服。事实上，即便患方认为医学会的鉴定严重违法而状告医学会，医学会同样不承担任何责任。因为医疗事故鉴定中，通常认为应对鉴定报告负责的是鉴定专家而不是医学会。但在实践中，鉴定专家一不在鉴定报告签名，二不出庭接受质询，患者想告也不知告谁。由于以上制度设计上的种种问题，导致实践中没人对医疗事故鉴定承担责任，这也造成鉴定专家在医疗事故鉴定过程中为所欲为，和当事医 院沆瀣一气。 2002 年，医疗事故处理条例刚刚实施之际， 江苏 省医学会曾出现过一起门卫充当鉴定专家的离奇事件：岳阳市医疗纠纷调研报告 8 一位专家因有急事不能参加鉴定，医学会临时安排了一位门卫顶替充数，此鉴定的公信力可想而知。此事被媒体披露后，也没有人为此受到处罚。 笔者走访了岳阳市中级人民法院和岳阳楼区法院，在司法实践中，法院对医疗纠纷走诉讼途径解决的，如果涉及医学专业知识的纠纷， 如医疗事故引发的纠纷 ， 必须由 岳阳市 医学会经过鉴定后作出判断。法官 然后以医学专家的判断为 审理 依据，岳阳市 医疗纠纷一般均应进行鉴定。 因此医疗纠纷发生后，患方要通 过法律来维护其合法权益首先必须经过医学会这一关，而通过医学会鉴定又存在上述弊端。 现有的规范医疗活动方面的法律制度不健全，给相关执法人员带来了一定的难度，没能有效地将医疗纠纷扼杀在萌芽状态。 方因素 医患矛盾的主要方面在于医方。造成医患关系紧张、医疗纠纷 频发 的原因是多方面的，但从医患关系来说，主导方面还是医方。医方因素 引发医疗纠纷主要有 以下几方面问题。其一，医疗质量问题是医疗纠纷发生的主要问题。一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或者是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假 造成误诊误治等。据笔者了解，在岳阳市一医院子弟较多，其中不少人毕业于成教、自考等非全日制统招医学院校，因“学艺不精”对医院的医疗活动造成了不少冲击，医院子弟把守的科室大多是医疗纠纷的高发区 ，正因为如此， 2008 年后，岳阳市一医院规定如果医院子弟不是从正规医院院校统招本科临床医学专业毕业，只能从事临床辅助科室。 从表 以看出，因手术不当及用药不当所致的医疗占医疗纠纷的 80%以上，手术不当或用药不当一方面因人体机构的复杂以及疾病的本身的原因，另一方面也是因为医务人员的医疗技能不 过硬 ，诊疗水平不过关所导致 。其二，医风医德问题。绝大多数医生、护士等医务人员医德医 风 过得硬，但也有少部分医生素质低、自身修养欠缺。从岳阳市卫生局医政科提供的数据来看，全市 24 家二级以上医疗机构 2007 年至2009 年 4 月共发生医疗纠纷 1059 起，其中 19 起医疗纠纷的产生不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。如：部分无良医生乱开药、胡开药以获取高额药品回扣等。 2007 年至 2010 年岳阳市城区二甲以上医院医疗纠纷情况一览表中的其他因素主要是收受及索要“红包”等引发的医疗纠纷等，虽近四年总计只有 9 起 ，但无疑对整个医疗队伍的声誉造成了极坏的影响。其三，医患沟通问题。一些医务工作者由于工作惯性使然，及受传统专科医学模式影响，在诊疗活动只专注“病”而不关注“人”，导致“见病不见人”，忽视了病人心理感受，忽视了与病人的沟通和交流，造成病人的误解。从 2007 年到 2010 年医疗纠纷情况发生 据可以看出，因医患沟通交流问题引发的医疗纠纷总计为 12 起，占 同期 总数的 4%左右。其实只要医务人员加强与患方的沟通，尊重患者的知情权，此类医疗纠纷本可以 避硕士学位论文 9 免 。其四，技术性违规问题。医疗纠纷案件中举证责任倒置，举证责任也称为证明责任 , 主要是指民事诉讼当事人对自己提出的主张 , 用证据来加以证明的责任。它是一种特殊的法律责任 , 是在事实处于真伪不明、是非不清的状态下 , 当事人负担败诉的风险。就同一事实 , 证明责任只能由一方承担 5。作为医生来讲，为 了 规避医疗风险和责任 ，往往会 采取防御性医疗行为， 这样 一来 会加重了患者的负担，导致医患关系紧张。例如，普通的感冒发烧也要一大堆检查，对医生来讲可能会有利于疾病的诊断，防止漏征、误诊等，但无形中会提高病人就医费用，使病人产生怨气，成为医疗纠纷发生的“催化剂”。其五，医院内部管理问题。有些科室管理 者对所属医务人员的医疗技术水平了解不够 , 尤其对对于科室内的进修医生 把关不严 , 过于放手 , 致使有些低年资 进修 医生盲目独立实施高难度手术或操作 , 而出现一些失误从而引发医疗纠纷。岳阳市广济医院 2008 年就发生了一起因进修医生手术操作不当引起的医疗事故。 方因素 一是患方认为治病是医务人员单方面的事而与 其 无关，医方收取高昂费用就理所当然要治好病，岂不知医生的诊疗活动离不开患者的积极配合。笔者在医院调查时就遇到过一位患者，患者扬言“我住院花了这么多钱，如果医生治疗效果不好的话，我就要找医生和医院的麻烦 ” 。二是患方的道德素质问题。在医患纠纷中存在着一些患者及其家属无理取闹事件，极个别病人及家属甚至在医疗纠纷处理过程中 ,无视法律的尊严和医院作为救死扶伤的特定场所所在 , 无理取闹 , 拒交医药费 , 企图达到“小闹小赔”、“大闹大赔”的目的 ,把医院当成了“唐僧肉”， 其行为造成医院工作秩序的混乱。值得注意的是，一些医院四周还出现策划患方闹事的“医托”，对医院的秩序构成了严重的威胁。笔者调查了 2007 年至 2010 年岳阳市城 区二甲以上医院医疗纠纷的患方的来源（见 表 。在上述医院近四年所发生的医疗纠纷中， 患方 来源 于岳阳市区 的 占 在其中又以城乡结合部为主 。 这些地方的居民法律意识较淡薄，同时受到中国传统文化积淀所形成的家族式和群体性行为影响，当医院出现过失时，患方往往会采取各种极端手段给医方施压，如集体上医院闹事，在医院设灵堂等，易形成医疗纠纷及引发“医闹” (近 4 年总计发生“医闹 ”35 起，占 。不容忽视的是紧靠岳阳市经济技术开发区的岳阳县（及临湘市（占 是医疗纠纷患方来源的重点地区，是医疗纠纷发生时患方来源的 “生力军 ”。岳阳县及临湘人一直以来民风彪悍，好争斗，也由于紧靠岳阳城区这一地利优势，故较其他县市更易发生医疗纠纷及 “医闹 ”（近 4 年总计发生 “医闹 ”34 起，占 40%）。 2009 年 4 月，因患方家属（患者来自临湘市）的无理取闹，造成了岳阳市二医院的正常工作秩序瘫痪达 2 天，给当地居民看病就医带来了极大冲击。三是患方对医院性质的认识有偏差。把医院看作公益福利性单位。认岳阳市医疗纠纷调研报告 10 为其应当不计成本向病人提供医疗服务 , 这样当医疗费用高昂，与病人期望值过于悬