外科手术刀口感染的原因分析及护理

外科手术刀口感染的原因分析及护理摘要：手术刀口感染威胁着患者的身心健康，甚至生命安全。作为外科护理人员，必须摸清手术刀口感染的主要原因，找到感染途径，采取积极有效的措施，以预防和控制手术刀口被感染或感染进一步恶化，确保患者早日恢复健康。关键词：外科手术刀口感染原因护理措施外科手术刀口感染会严重危害给患者的身心健康，甚至威胁生命。因此，护理人员必须摸清手术刀口感染的主要原因，找到刀口感染途径，采取科学措施，有效预防和控制手术刀口感染。一、普通外科手术刀口感染的原因分析普通外科手术刀口感染，其原因很多，一般与病人素质、手术环境、手术器品、医务人员的无菌技术等有直接关系。笔者结合工作实践，将造成手术刀口感染的因素归纳为如下几种：1.病人自身因素。病人自身因素包括性格特征、卫生习惯、对疾病的认识程度等，比如个人卫生习惯差、医药知识缺乏、心理承受能力薄弱等。此外，过度肥胖、免疫力低下以及糖尿病、使用激素、自身污染严重也同样可以导致刀口感染。2.医疗环境因素。环境因素主要指医疗外部环境，如病房通道及布局不合理，“三区”划分不明确，医院周围建有垃圾场等，这些都将有可能导致刀口感染。此外，污浊的空气也很容易导致刀口感染。通过科学测试，当浮游菌总数达700cfu-1800cfu/m时，刀口感染率明显增高。3.工作人员因素。无可否认，有部分刀口感染的真正原因并非外来因素，而是来自医疗卫生工作者本人。据统计，因医院工作人员导致的切口感染约占整个感染人群的35%。而工作人员造成刀口感染因素中，主要包括重治疗轻预防，工作人员感染知识匮乏，消毒隔离意识淡漠；手术过程中工作人员的无菌观念淡薄，手术技术娴熟程度不高，止血不彻底，缝合有死腔，引流不通畅等等，均可造成刀口感染。4.医疗作风因素。有些医生术前不作皮肤清洁护理，术后切口换药、拔管不注意无菌操作。有的医生换药不洗手、不戴口罩帽子。另外还有程序上的不合规程，如污染手术与无菌手术先后顺序不合理，有些医生常常按自己的意愿随意安排手术等。二、外科手术刀口感染的护理对策普通外科手术刀口感染的护理对策要因人而异，因病而异，多方考虑，慎重对待。既要注重刀口适时防护，也要注重医疗程序规范；既要对病人刀口加强监测，也要对医务人员进行专业培训。1.加强手术切口感染监测。手术切口感染专率监测虽然烦琐，耗费时间也较多，但能为正确掌握切口是否感染、感染程度，以及防护情况提供准确的依据。尤其是对污染类切口、手术持续时间长、大手术和易污染手术进行感染专测，其意义和作用十分深远。据某医院统计调查，该医院在进行手术切口感染专率监测后，2688例普通外科手术患者中发生手术切口感染118例，切口感染率为4.39%，较未开展感染专率监测时的7.82%明显下降。2.加强基础疾病的护理，减少外科手术刀口感染率。（1）低蛋白血症的患者的护理：术前对患者做好营养状况的评估，保证患者得到充足的营养和热量，同时纠正贫血、蛋白质缺乏和水电解质失调等支持疗法，促进手术切口的早日愈合。（2）糖尿病患者的护理：术前尽可能改善患者的全身情况，将血糖控制在正常范围内；术中、术后严密监测，及时有效地控制血糖，做好糖尿病患者宣教，使患者养成良好的生活习惯，可减少感染机会。（3）肥胖患者的护理：肥胖患者脂肪层较厚，对这类患者手术中应尽量避免使用电刀；腹膜缝合后应该用大量0.9%NaCl溶液冲洗腹部切口处，以冲洗干净已经失活的脂肪组织，坚持切口对齐，不留死腔，间隔适当等缝合原则。3.加强医疗环境管理：每天清晨在手术前清洁所有的水平表面，手术后清洁所有的水平表面，清洁消毒手术室，每周一次彻底清洁整个手术室。尽量减少手术过程中进入手术间的人数，避免不必要的走动和交谈。参观手术人数控制在3人以内。控制手术间的温度和湿度，温度应当保持在2225、湿度保持在50%60%。对手术室的空气消毒机、空调滤网定期清洗、更换。手术室内应使用质地优良的织物，以减少线绒的产生。每月一次做空气、物表的生物学监测，使空气菌落数必须控制在规定的范围内。各种仪器的导线、连线每天均需使用消毒巾湿擦，对其重点管理及督查。4.做好术前备皮：术前1d应用抗菌肥皂洗澡或淋浴，一般不去除毛发；如果需去除毛发的手术，在术前2h内剪除毛发。术前适宜的备皮是降低术后切口感染的重要措施，术前备皮关系到术后创口愈合的快慢和切口是否感染。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%60%，备皮时间与手术时间愈近愈好。只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，术前备皮皮肤有划痕有助于细菌聚集。所以避免不必要备皮，必须备皮时，手术当天备皮。三、.加强工作人员培训教育加强工作人员培训也是有效防护刀口感染的重要一环。要加强对医务人员院内感染知识培训，使他们清楚工作中引起医院内感染的因素、感染造成的严重后果、控制感染的措施。同时制订制度和检查考核奖惩办法，防患于未然，使他们对手术后感染时刻保持高度的警惕性，严谨工作；另外，要加强对换药室实行规范管理，改变不合理布局，增加消毒设施，监督医生的无菌操作，检查“手卫生”的落实情况；要经常教育医护人员在手术中爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和坏死组织，结扎的线头勿过多、过长、手术进行中严格无菌操作。强化思想素质教育是彻底杜绝人为感染的内在因素，要常态化、制度化。参考文献1李宗义，孙晓明.外科手术应