关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析

关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析摘要目的探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法选取本院2010年1月2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，分别于治疗前和治疗12个月后给予患者IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分。结果治疗后，观察组与对照组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均明显升高，其中观察组IKDC膝关节主观评分、Tegner体育量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均有显著的临床疗效，其中双束重建能更好地满足膝关节的生物力学要求，具有更高的稳定性，值得临床推广使用。关键词关节镜；双束重建；单束重建；膝前交叉韧带中图分类号R684文献标识码A文章编号1674-4721（2013）02（c）-0039-03膝前交叉韧带损伤是临床较为常见的一种运动损伤疾病1-2。一旦膝前交叉韧带发生损伤或断裂都将会引起膝关节不稳，进而影响膝关节的正常生理功能，严重时会遗留后遗症。手术是首选的治疗方案，目前主要采用的治疗方法有关节镜下双束重建术和单束重建术3-4。为了探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效，本院选取膝前交叉韧带损伤患者81例采用不同的治疗方法进行研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2010年1月2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，年龄为1846岁，平均（25.110.6）岁，其中，男性47例，女性34例。患者均符合膝前交叉韧带损伤的诊断标准，排除合并其他肢体损伤的患者。根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，两组患者的一般情况（性别、年龄等），差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用关节镜下单束重建。患者全麻后取仰卧位，行常规髌前外侧入路行关节镜检查，是否合并半月板损伤，根据具体情况，进行缝合或切除。在胫骨结节下1cm处行一3cm的皮肤斜行切口，显露鹅足后，取22cm的半腱肌腱和股薄肌腱，对折后穿入四股10号Mersilk缝线，使用韧带编织线进行编织，使用55N张力台牵拉15min。屈膝90，清除韧带残端，将胫骨端的导向器固定到45，尖端置于后交叉韧带前7mm处，钻孔放导针。保持屈膝90，经胫骨隧道钻入2.5mm克氏针定位，用蘑菇针钻取股骨隧道，保持股骨隧道的后壁2mm，将移植物放入骨道，屈膝110，螺钉固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30的范围。观察组采用关节镜下双束重建。前面操作同对照组，韧带编织线后，使用25N的张力台牵拉15min。从髌前内侧入路刨削器清除残端，屈膝110，经前内侧附加入路建立后外侧束股骨隧道，使内口处于左膝的2点半位置，右膝的9点半位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方5mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至20mm，建立外侧束胫骨隧道，定位器设置为55，和矢状面保持35，尖端在后外侧束的胫骨附着点处，建立内侧束胫骨隧道，定位器设置为45，和矢状面保持25，尖端在前内侧束的胫骨附着点处。两隧道内口保持1mm骨桥，隧道外保持25mm的间隔，屈膝90，建立前内侧束股骨隧道，使隧道内口位于左膝的13点半位置，右膝的11点位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方5mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至35mm，依次将后外侧束和前内侧束分别置入骨隧道，屈膝110，于胫骨端前内侧束给予20N牵拉力，后外侧束给予25N牵拉力，固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30的范围。1.3评分标准IKDC膝关节主观评分参考张其亮等5研究的评分标准，分为症状、功能、体育活动三个部分，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。Lysholm评分分为不稳定、绞锁、需要支持、上下楼、下蹲、跛行、疼痛、肿胀等8个方面，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。Tegner体育量表评分参考江东等6研究的评分标准，09分代表由差到好的不同等级，评分越高，膝关节功能越好。1.4统计学处理数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用xs表示，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前和治疗12个月后的IKDC膝关节主观评分比较两组患者治疗前和治疗12个月后的IKDC膝关节主观评分比较结果显示（表1），治疗后，观察组与对照组IKDC膝关节主观评分均明显升高，观察组IKDC膝关节主观评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者治疗前和治疗12个月后的Lysholm评分比较两组患者治疗前和治疗12个月后的Lysholm评分比较结果显示（表2），治疗后，观察组与对照组Lysholm评分均明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）。2.3两组患者治疗前和治疗12个月后的Tegner体育量表评分比较两组患者治疗前和治疗12个月后的Tegner体育量表评分比较结果显示（表3），治疗后，观察组与对照组Tegner体育量表评分均明显升高，观察组Tegner体育量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。3讨论膝前交叉韧带是保证膝关节正常生理功能的重要结构之一，根据膝前交叉韧带早胫骨上的附着点位置可分为前内侧束和后外侧束，其中前内侧束比较粗大，在伸直拉时松弛，在屈曲拉时紧张，而后外侧束比较细小，在伸直拉时紧张，在屈曲拉时松弛，均起重要的拉伸作用。前内侧束能有效保持膝关节前直向的稳定性，可明显限制胫骨的过度移动，后外侧束能保持膝关节在屈曲拉时的旋转稳定性，对前内侧束具有良好的保护作用。一旦前内侧束或后外侧束发生损伤或断裂，都将会影响到膝关节的正常生理功能，如不及时治疗，还可能引发软骨损伤、半月板损伤、骨坏死等并发症。随着关节镜的逐渐应用和改进，双束重建与单束重建治疗膝前交叉韧带的临床疗效均得到了大幅提升。传统的单束重建仅对前内侧束有效，能保证膝关节的前直向的稳定性，避免打软腿的现象，但对后外侧束的功能恢复影响不大，缺乏旋转稳定性的维持。而双束重建是将前内侧束和后外侧束同时进行治疗，在膝关节活动时，可以保证两束的交替紧张和松弛，不仅可以保证前直向的稳定性，还能有效保证膝关节的旋转稳定性，临床疗效更有效，大大延长了移植物的使用寿命，降低了弹性丧失、韧带蜕变的可能性。本次研究表明，治疗后，观察组与对照组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均明显升高，说明经关节镜下双束重建与单束重建后，患者的膝前交叉韧带功能状况均得到了明显改善，膝关节功能明显恢复，临床效果显著。观察组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均高于对照组，说明经关节镜下双束重建的临床效果更为有效，稳定性和生理功能均明显好于单束重建术，患者的生理指标改善明显。综上所述，关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均有显著的临床疗效，其中双束重建能更好的满足膝关节的生物力学要求，具有更高的稳定性，值得临床推广使用。参考文献1邓怀东，黄忠强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前交叉韧带的临床应用研究J.中国当代医药，2012，19（10）：36-38.2李震，王迎春，纪斌平.前交叉韧带双束重建术与单束重建术的临床疗效比较J.中国药物与临床，2009，9（suppl）：37-39.3朱超华，陈百成，孙然，等.关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较J.中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：916-920.4张一鹏，刘伟新，梁献会.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的效果比较J.组织工程与重建外科杂志，2012，8（2）：96-98.