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呼吸系统疾病 第一节总论 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 概述 概述 鼻 咽 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 一 组成 respiratorylung 上 下呼吸道 二 功能 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 咽 一 外鼻 二 鼻腔 1 鼻中隔 little区 易出血区 2 分区 鼻前庭 其皮肤富于皮脂腺 汗腺 为疖肿好发处固有鼻腔固有鼻腔 外侧壁 上 中 下鼻甲 鼻道 蝶筛隐窝 图片 下页 图片 图片 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 鼻粘膜 嗅区 上鼻甲内侧面以上 鼻中隔上部粘膜 呈苍白色 淡蓝色 呼吸区 其余部分 活体呈淡红色 三 副鼻窦 1 定义 2 种类 3 开口 4 结构特点 临床意义 5 功能 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 图片 图片 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 返回 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 下图 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图1 上图2 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 鼻 nose 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 咽 一 位置及毗邻 居颈前部中份 上借甲状舌骨膜与舌骨相连 下接气管 前面 被舌骨下肌群覆盖后面 咽两侧 颈部大血管 神经 甲状腺侧叶二 喉的软骨 甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨 图片 图片 下页 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 三 喉的连结 喉软骨间 喉与舌骨间 气管间 1 环杓关节 沿垂直轴作旋转运动 声带突向内 外侧转动 声门缩小或开大 2 环甲关节 沿冠状轴作前倾和复位运动 使声带紧张或松弛 3 弹性圆锥 甲状软骨前角的后面 向下后环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间 声韧带 环甲正中韧带 环甲膜 甲状软骨与环状软骨弓上缘之间 喉阻塞穿插用 4 甲状舌骨膜 四 喉肌 五 喉腔 喉口 会厌上缘 杓状会厌襞 杓间切迹共同围成 喉腔可分为三部分 即喉前庭 喉中间腔和声门下腔 图片 图片 图片 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 下图 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 杓间切迹 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 下图 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 前庭襞 声襞 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 下图 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 喉 larynx 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 气管与主支气管 咽 一 气管 trachea 1 位置 居食管前方 上接环状软骨 在颈部正中 下行入胸腔 在胸骨角平面 t4体下缘 分为左 右主支气管 2 形态 气管衩气管隆嵴 气管衩内向上凸的半月状嵴 是支气管镜检查的定位标志 3 分部 颈部胸部气管切开 第3 5气管软骨环处进行 二 主支气管 principalbronchus 1 形态 走行 2 临床意义 图片 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 气管与主支气管 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 咽 一 位置 形态 居胸腔纵隔两侧 右肺宽短 左肺狭长 形似圆锥形 分 一尖 肺尖 一底 肺底 膈面 两面 肋面 邻肋 肋间肌内侧面 纵隔面 肺门 肺根 三缘 前缘 后缘 下缘二 肺内支气管和支气管肺段 支气管树 支气管肺段 肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织 一般 左8段 右10段 图片 图片 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 返回 下图 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 肺 lungs 返回 上图 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 咽 一 胸腔 胸膜与胸膜腔的概念 一 胸腔 thorraciccavity 由胸廓与膈围成 分三部分 左右两侧为胸膜腔和肺 中间为纵隔 二 胸膜 为一层薄而光滑的浆膜 分脏 壁胸膜两部分 三 胸膜腔 pleuracavity 1 定义 2 结构特点 图片 下页 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 二 胸膜的分部及胸膜隐窝 1 胸膜 壁胸膜 膈胸膜 肋胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶脏胸膜2 胸膜隐窝 壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔 在深吸气时 肺缘也不能伸入此空间 这些部分称胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋膈窦 角 肋 膈胸膜相互转折处 为胸膜腔最低部位 图片 下页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 三 胸膜与肺的体表投影 肺尖 胸膜顶 肺前界 胸膜前界 在胸骨后形成两个三角形间隙 上方的 胸腺区 下方的 心包区肺下界 胸膜下界 胸膜的下界约低于肺的2位肋 锁骨中线腋中线肩岬线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋t10棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋t12棘突 图片 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 下图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 胸膜 pleura 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 咽 一 定义 二 境界 上 下 前 后 两侧界 三 分部 上纵隔前纵隔下纵隔中纵隔后纵隔 图片 图片 下页 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 四 内容物 上纵隔 胸腺 头臂静脉 上腔静脉 膈神经 迷走神经 喉返神经 主动脉及其分支 食管 气管 胸导管 淋巴结 前纵隔 胸腺下部 淋巴结及疏松结缔组织 中纵隔 心包 心及大血管 膈神经 奇静脉弓 淋巴结 后纵隔 主支气管 食管 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 迷走神经 交感干 淋巴结 图片 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 返回 下图 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 咽 上图 返回 系统解剖 呼吸系统 respiratorysystem 纵隔 medistinum 概述 鼻 喉 气管与主支气管 肺 胸膜 纵隔 末页 呼吸 呼吸 机体和外界环境之间的气体交换生理意义 维持内环境中o2和co2含量的相对稳定 呼吸过程 外呼吸 肺呼吸 肺通气空气 肺肺换气肺泡 肺毛细血管气体在血液中的运输 肺摄取的o2运输到组织细胞组织细胞将co2运送到肺内呼吸 组织呼吸 血液 组织细胞 呼吸的全过程 吸气肺通气 外呼吸 肺呼吸 呼气肺换气呼吸气体在血液中的运输组织换气内呼吸 组织呼吸 氧的利用 呼吸 第一节肺通气第二节气体的交换与运输第三节呼吸运动的调节 第一节肺通气 肺与外界大气之间的气体交换过程 一 肺通气的动力 一 呼吸运动 二 胸膜腔内压 二 肺通气的阻力 三 肺通气功能的测定 一 肺容量与肺活量 二 每分通气量与肺泡通气量 一 肺通气的动力 根本动力 原动力 呼吸肌的舒缩 胸廓张缩 肺张缩直接动力 肺泡气与大气之间的压力差 0呼气 0吸气 respirationmovement inspiratorymovement 主动过程膈肌 4 5 胸腔上下径 吸气肌收缩肋间外肌 1 5 胸腔前后左右径 expiratorymovement 被动过程 平静呼吸 吸气肌舒张主动过程 用力呼吸 腹壁肌 胸腔上下径 呼气肌收缩肋间内肌 胸腔前后左右径 一 呼吸运动 两种呼吸运动的比较 肺内压 肺泡内的压力吸气初 肺容积 肺内压 低于大气压 空气入肺泡 肺内压 吸气末时 肺内压 大气压 气流停止 呼气初 肺容积 肺内压 高于大气压 肺内气体出肺 肺内压 呼气末时肺内压 大气压 气流停止 二 胸膜腔内压 胸膜腔内的压力 特点 周期性变化 始终低于大气压吸气末 5 10cm呼气末 3 5cm1 胸内负压的形成 胸内压 肺内压 肺回缩力吸气末 呼气末 肺内压 大气压 0胸内压 肺回缩力 2 胸内负压的意义 维持肺的扩张状态耦联肺通气与呼吸运动促进血液与淋巴回流 二 肺通气的阻力 肺弹性阻力弹性阻力 70 通气的阻力 胸廓弹性阻力非弹性阻力 30 肺弹性回缩力1 3肺弹性阻力肺泡表面张力2 3 一 肺弹性阻力 1 概念 顺应性 c 弹性阻力 r 衡量 肺容积变化 v 肺顺应性 cl l cmh2o 跨肺压变化 p 比顺应性顺应性 specificcompliance 肺总容量 肺泡表面张力 肺泡壁内液气 界面具有使肺泡回缩到最小面积的力 称肺泡表面张力 肺泡表面张力可能带来的问题 a 肺泡积液b 大小肺泡失去稳定性2tp 肺泡内压小肺泡内压高 塌陷p t 表面张力大肺泡内压低 膨胀rr 肺泡半径 肺泡表面活性物质 由肺泡 型上皮细胞合成和分泌 分布于液气 界面之间 降低肺泡表面张力的一种脂蛋白 二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡表面张力 利于肺的扩张 防止肺水肿 肺泡积液 维持大小肺泡的稳定性 laplace定律 p 2t rp 肺泡弹性回缩压t 肺泡表面张力r 肺泡半径 二 非弹性阻力 气道阻力 80 90 惯性阻力粘滞阻力气道阻力主要受气道口径和气流速度的影响 一 肺容量与肺活量 补吸气量 1 5 2 0l潮气量 400 600 500 ml肺活量肺总容量补呼气量 0 9 1 2l余气量 1 0 1 5l肺活量 在作一次最深吸气后 尽力呼出的最大气量 称肺活量 2 5 3 5l 是肺静态通气功能的一项重要指标 用力呼气量 时间肺活量 在作一次最深吸气后 用力尽快呼气 计算头3秒呼出的气量占肺活量的百分数 83 96 99 每分通气量与肺泡通气量 1 每分通气量 minuteventilationvolume 每分钟内进或出肺的气体总量 全面地反映肺动态通气功能 6 8l min每分通气量 潮气量x呼吸频率tv r最大随意通气量 maximalventilationvolume 最大限度地作深而快的呼吸 每分钟内吸入或呼出气量 70 120l min 2 肺泡通气量 alveolarventilationvolume 每分钟内进或出肺泡 并能与血液进行气体交换的有效通气量 4 2l min每分通泡通气量 潮气量 无效腔气量 x呼吸频率 tv deadspace ranatomicaldeadspacephysiologicaldeadspacealveolardeadspace 三种呼吸形式的比较 第二节气体的交换与运输 一 气体的交换 一 动力 二 过程 三 影响肺换气的因素 二 气体的运输 一 o2的运输 二 co2的运输 一 动力 1 气体的分压 partialpressure 混合气体的总压力中 某种气体所占有的压力 某种气体分压 总压力 该气体的容积百分比大气中o2分压 760mmhg 20 84 159 0mmhg2 气体的张力 溶解的气体分子从液体中逸出的力 即液体中的气体分压3 气体的物理特性与扩散速率 d diffusion 布朗运动使气体分子从分压高处向分压低处发生的净转移 d 溶解度 分子量 过程 肺换气 v血 a血单位 mmhg组织换气 a血 v血 肺换气特点 扩散迅速 仅需0 3秒达到平衡 血液流经肺毛细血管的时间为0 7秒 血液流经肺毛细血管的1 3时 已完成肺换气过程 影响肺换气的因素 1 肺泡气的更新率 气体的分压差2 呼吸膜的面积和厚度 肺水肿 肺纤维化 呼吸膜厚度 气体交换 运动 肺毛细血管开放数量 呼吸膜面积 气体交换 肺不张 肺气肿 呼吸膜面积 气体交换 3 肺通气量 血流比值 v q比值 v q比值 每分肺泡通气量 肺血流量4 2 5 0 84 v q比值 一 o2的运输 物理溶解 1 5