自我隔离协议书

自我隔离协议书甲方：[甲方姓名]，性别[甲方性别]，身份证号码：[甲方身份证号]，联系地址：[甲方联系地址]，联系电话：[甲方联系电话]。乙方：[乙方姓名]，性别[乙方性别]，身份证号码：[乙方身份证号]，联系地址：[乙方联系地址]，联系电话：[乙方联系电话]。鉴于当前[具体疫情情况简述]，为切实保障公共卫生安全，根据相关法律法规及政策要求，甲乙双方经友好协商，就甲方进行自我隔离事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.甲方应在[指定隔离地点地址]进行自我隔离，隔离期限自[起始日期]起至[结束日期]止。2.在隔离期间，甲方应严格遵守国家及当地政府关于疫情防控的各项规定，配合相关部门及工作人员的管理和安排。3.乙方负责为甲方提供必要的生活物资保障，包括但不限于食品、饮用水、基本生活用品等，确保甲方在隔离期间的基本生活需求。物资的种类、数量及质量应符合国家相关标准及甲方的合理需求。4.乙方应安排专人定期与甲方进行沟通，了解甲方的身体状况及生活需求，及时解决甲方在隔离期间遇到的问题。沟通方式包括但不限于电话、视频通话等。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供必要的生活物资保障。在身体出现不适症状时，有权要求乙方协助联系医疗机构进行诊治。2.义务严格遵守国家及当地政府关于疫情防控的各项规定，积极配合相关部门及工作人员的管理和安排，不得擅自离开隔离地点。每日按时向乙方报告自己的身体状况，如出现发热、咳嗽、乏力等症状，应立即告知乙方。妥善保管乙方提供的生活物资，不得浪费或挪作他用。按照本协议约定的方式和时间支付相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行义务，配合隔离管理工作。对于甲方违反协议约定的行为，有权采取相应措施，包括但不限于暂停提供部分物资、要求甲方承担违约责任等。2.义务按照本协议约定为甲方提供必要的生活物资保障，确保物资的质量和供应的及时性。及时了解甲方的身体状况及生活需求，协助甲方解决遇到的问题。对甲方的个人信息及隔离情况严格保密，不得泄露给任何无关第三方。按照国家及当地政府的相关规定，对隔离地点进行必要的消毒、防护等措施，确保环境安全。三、费用及支付方式1.甲方应向乙方支付自我隔离期间的费用，费用标准为[具体金额]元/天，总费用为[总金额]元。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将总费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，擅自离开隔离地点或不配合相关管理工作，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生费用的[X]%作为违约金。同时，甲方应承担因其违约行为给乙方及第三方造成的一切损失。2.若乙方未按照本协议约定为甲方提供必要的生活物资保障或未履行其他义务，甲方有权要求乙方采取补救措施，并承担违约责任。乙方应按照未履行部分费用的[X]%向甲方支付违约金。若因乙方违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.如一方违反保密义务，应向对方支付违约金[具体金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补