抗菌药物合理使用.docx

抗菌药物合理使用指引监管子系统我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较为严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。抗菌药物的滥用已经非常的严重。抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染性疾病的主要药物，也是应用最广泛的药物之一，其应用的合理性与医疗质量的好坏密切相关。应用不合理，将造成细菌(及其它病原菌)出现耐药性，增加不良反应和医院感染的发生率，给患者造成经济负担。抗菌药物使用率越高，越易产生耐药性，院内感染发生的危险性增加。现在印度、巴基斯坦、比利时等国出现的“超级病菌”与抗菌药物的滥用是分不开的。其实目前我国的大部份医院都建立了一套抗菌药物使用管理制度，但是在实际工作中没有很好地执行，对执行的情况也缺少监督和评估，基本上是成了应对上级主管部门的检查工作而制定的管理制度。(一) 临床抗菌药物应用监管的缺失主要体现在以下几个方面1. 医院自身对药占比看得比较重，还没有找到以药养医的突破口，但是随着国家医改政策的深入与落实，以及逐步取消医院15%的药品加成之后，到那时再重视如何降低药占比，也许会引发更多的矛盾；2. 有些临床医生受到了利益的驱动多开药，没有指征也使用抗菌药物，就是说根本不存在感染就用了抗菌药物，理由是预防用药；3. 不正确的使用，比如说选择错误的抗菌药物的品种、或者剂量、给药的途径、给药的次数、疗程、多联使用这些都不规范。这样造成的后果就是治疗失败、治不好病，引起许多抗菌药物都有不良反应，造成了耐药的细菌容易产生和医疗资源的浪费；4. 类清洁手术普遍使用抗菌药物，外科围手术期抗菌药物应用率高达100%；5. 经验用药占主流，使用抗菌药物普遍不进行细菌培养及药敏试验，对标本采集不规范，造成检验结果报告不准确，导致了医生对试验结果报告不信任；6. 年轻医生对合理用药知识了解得太少，缺少临床经验；7. 医院没有真正下决心去抓医疗质量或成立质控科。院领导不重视，职能部门也不愿意得罪人，能不管就不管。8. 相关的管理制度与措施只停留在文件、会议、科主任、事后监督以及应对检查组工作层面上。没有考虑利用计算机信息技术从源头抓起，进行事前、事中和事后分析等常态化的监督管理；9. 医院想抓合理用药，但是又不愿意在信息建设方面多投入。(二) 利用抗菌药物合理使用指引监管子系统应对抗菌药物监管的缺失1. 如果医院不想因加强了抗菌药物监管之后，影响医院的毛收入，但是又想应对上级的检查工作。可以采用系统中的“痕迹管理”摸式，对抗菌药物的使用不进行任何的控制，但是使用抗菌药物时必须填写使用理由，系统将自动采集医生填写的理由，并且把信息推送给相关职能部门进行事后分析与监督，有了实时的监督管理与互动，医生在使用抗菌药物的随意将会更加地谨慎；2. 根据临床抗菌药物的使用进行抗菌药物的分级与医生使用权限的分级，严格控制超权限使用抗菌药物，对使用上级医生用户或符合权限使用抗菌药物的加强“痕迹管理”；3. 对年轻医生抗菌药物知识了解不多的，可以利用系统提供的知识库进行学习；4. 系统对围手术期类切口手术的患者进行全程的监控，控制抗菌药物类切口手术范围外用药；5. 如果抗菌药物多联使用，疗程超长、无细菌培养的抗菌药物，系统将进行全程的监控，并将纳入“痕迹管理”范围；6. 如果医生给患者开具的抗菌药物与细菌培养及药敏试验结果报告为“耐药”时，则系统将自动进行监控，建议调整给药方案，如果医生确实要用，则需填写用使理由。(三) 抗菌药物合理使用指引监管子系统主要功能简介木老仁康公司结合国家颁布的抗菌药物临床应用指导原则，并基于我国抗菌药物不合理使用现状，以及医院自身的管理制度等综合因素。进行了多年的研究，并与医院合作实践之后，目前已经研发出了一套抗菌药物合理使用指引监管子系统，该系统可以全方位地对临床医生使用抗菌药物进行指引监管，医政管理部门进行事中干预和事后监督。充分地利用了计算机信息技术对抗菌药物的合理使用进行全程监控，从而使医院的抗菌药物使用监督和评估，形成一个有效的长效机制，同时也为今后从容地应对上级主管部门的检查工作打下了良好的基础。以下是主要功能的简介：1. 抗菌药物知识库抗菌药物知识库是由木老仁康公司独立自主研发的知识库。主要包括的内容有：抗菌药物抗菌谱、适应症、同类抗菌药物、剂量疗程、不良反应、禁忌证、感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询、外科手术不同手术类型预防用药选择查询、肝功能减退用药查询和口服抗菌药物给药时机查询等。2. 抗菌药物使用痕迹管理医院可以根据自身的管理需要，随时调整某种抗菌药物在使用的过程当中是否需要填写使用理由，是否需要强制控制，并且进行理由的填写采集与统计分析。理由填写方案由医院根据实际情况进行调整。3. 抗菌药物查询功能(1) 抗菌药物抗菌谱查询根据抗菌药物名称，查询该药品的抗菌谱情况，包括敏感菌和不敏感菌/耐药菌种类。通过该功能，医生可以了解到查询的药品对哪些种类的细菌敏感，对哪些种类的细菌不敏感或耐药。(2) 抗菌药物适应症查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书适应症，包括该药品对应通用药物的所有剂型的适应症，医生通过该查询功能可以全面了解到查询的药品对应通用药物在临床上可以治疗哪些疾病等。(3) 同类抗菌药物查询根据抗菌药物名称，查询与该药品有相同药理学分类的其它抗菌药物，医生通过该查询功能可以了解到抗菌药物的药理学分类信息以及该药理学分类下有哪些抗菌药物品种。(4) 抗菌药物剂量疗程查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书中提到的用法用量信息，包含以下几方面的信息：适应症名称（疾病名称）、年龄范围（成年，儿童，老年等），每次用量、每日用量、给药途径、用药频率、疗程、极量信息等。医生通过该查询功能可以了解到这个药品针对不同疾病的具体的用法用量信息，指导临床用药。(5) 抗菌药物不良反应查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的不良反应。医生通过该查询功能可以了解到该药品用于治疗疾病时可能出现的不良反应。不良反应主要按系统分类。包括神经精神，心血管，呼吸，泌尿，消化，内分泌，血液，生殖，皮肤，五官等系统分别列出。(6) 抗菌药物禁忌证查询根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的禁忌症。医生通过该查询功能可以了解到该药品在临床上使用的禁忌，明确该药品不能用于哪些疾病或病理生理状态，有助于合理使用抗菌药物。(7) 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询本功能是提供部分感染性疾病病原治疗相关信息的查询，数据来源于抗菌药物临床应用指导原则，感染性疾病的病原治疗包括疾病名称，可能病原菌，宜选药物，可选药物，备注等信息。医生通过该查询功能可以了解到临床常见感染性疾病的可能病原菌，针对各种病原菌的治疗药物范围等，有助于合理使用抗菌药物。(8) 外科手术不同手术类型预防用药选择查询本功能是提供部分外科手术预防用药选择查询，预防用药数据来源于卫生部颁发的围手术期预防用药管理的内容，包括手术类型（分为16大类手术），预防用药选择等。根据医生提出需要查询的手术名称，在手术名称表中确定其手术类型，从而查询出相关的预防用药品种情况。(9) 肝功能减退用药查询数据来源于肝功能减退感染患者抗菌药物的应用。(10) 口服抗菌药物给药时机查询本项查询功能只针对抗菌药物口服制剂，数据来源于口服抗菌药物给药时机，包含有药物名称（包括剂型信息），口服时机，原理说明等几方面的内容。4. 抗菌药物监控功能(1) 超权限使用监控根据抗菌药物临床应用指导原则规定“医师”只能使用一线抗菌药物，特殊情况下可以越权使用二线抗菌药物，但使用时间不得持续超过24小时，同时只能下达临时医嘱；如需使用三线抗菌药物，应由上级主管医生下达；“主治医师”可以使用一线和二级抗菌药物，特殊情况下可以越权使用三线抗菌药物，但使用时间不超过24小时，同时只能下达临时医嘱；“副主任医师”和“主任医师”不受限制。(2) 抗菌药物重复用药监控根据一天时间范围内，重复使用2种以上的种同类抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(3) 抗菌药物超用药时间监控对于连续6天继续使用同一种抗菌药物时，用药医嘱使用6天后仍未停抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(4) 细菌培养结果监控根据医院检验科细菌实验室的药敏报告结果，监测医嘱中是否存在药敏报告为耐药的药物品种，如果有系统将自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(5) 儿童用药监控根据儿童的年龄情况，监测医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特殊注意的药物品种。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(6) 肾功能减退用药监控根据医院检验科提供的肾功能实验报告的结果，监测医嘱中是否存在肾功能减退时需要调整给药方案的药物品种。(7) 围手术期抗菌药物监控根据手术麻醉室填写的手术口切是否为I类切口手术，如果是I类切口手术，医生在开具抗菌药物时，必须在围手术期I类切口手术范围内使用抗菌药物。超出范围使用抗菌药物的话，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(8) 抗菌药物无指证用药监控使用二线以上的抗菌药物并且超过了48小时仍未做细菌或真菌培养和药敏试验时，系统将自动进行了监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(9) 抗菌药物联合用药监控一天范围内使用了二联以上的抗菌药物时，系统将自动进行监控，如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(10) 抗菌药物细菌耐药监控根据抗菌药物临床应用指导原则的要求。医院应建立抗菌药物临床应用预警机制，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时通报预警信息；对耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停使用。当系统发现药敏实验结果中的抗菌药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时，系统自动进行监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。(11) 氟奎诺酮用药监控医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控