宫腹腔镜联合手术治疗在不孕症中应用及效果.doc

宫腹腔镜联合手术治疗在不孕症中应用及效果 【摘要】 目的 分析在对不孕症患者治疗时使用宫腹腔镜联合手术治疗的临床疗效。方法 100例不孕症患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组实施腹腔镜手术治疗， 观察组实施宫腹腔镜联合手术治疗。比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者的宫内妊娠率为66%， 明显高于对照组的44%， 差异有统计学意义（2=4.8889， P0.05）。观察组患者的输卵管疏通率为68%， 明显高于对照组的46%， 差异有统计学意义（2=4.9368， P0.05）。观察组患者的异位妊娠率为2%， 明显低于对照组的14%， 差异有统计学意义（2=4.8913， P0.05）。结论 在对不孕症患者治疗时， 使用宫腹腔镜联合手术治疗的方法可取得更加安全有效的治疗效果。有较高应用价值。 【关键词】 宫腹腔镜联合手术；不孕症；应用效果 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.026 【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of hysteroscopy-laparoscopy combined surgery in infertility. Methods A total of 100 infertility patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received laparoscopic surgery for treatment， and the observation group received hysteroscopy and laparoscopy combined surgery for treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher uterine pregnancy as 66% than 44% in the control group， and the difference had statistical significance （2=4.8889， P0.05）. The observation group had obviously higher fallopian tube dredging rate as 68% than 46% in the control group， and the difference had statistical significance （2=4.9368， P0.05）. The observation group had obviously lower ectopic pregnancy rate as 2% than 14% in the control group， and the difference had statistical significance （2=4.8913， P0.05）， 具有可比性。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 对照组 患者使用常规的腹腔镜手术方法治疗。在临床治疗时需严格按照腹腔镜手术的要求进行治疗。 1. 2. 2 观察组 患者使用宫腹腔镜联合手术方法治疗。首先对患者进行气管插管的全身麻醉， 并采取膀胱截石位， 应用德国Wolf宫腔镜器械以及电视腹腔镜对将患者的盆腔、腹腔、卵巢、输卵管以及宫腔内部的相关情况， 并且根据患者的临床症状等对其实施相应的手术矫正治疗。另外所有患者在手术前均需实施相应的腹腔镜直视下的输卵管通液术治疗， 若患者出现了输卵管畅通情况不佳或是输卵管不畅通的情况， 需在宫腔镜的引导之下对其进行输卵管通液治疗， 在此过程中可加压注入亚甲蓝液体， 当宫腔完全畅通后也可注入地塞米松5 mg、庆大霉素80000 U、生理盐水20 ml。 1. 3 观察指标 对两组患者均实施为期1年的随访， 通过随访的方式对两组患者的宫内妊娠率、输卵管畅通率以及异位妊娠率进行比较。 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者的宫内妊娠率比较 观察组患者的宫内妊娠率为66%， 明显高于对照组患者的宫内妊娠率44%， 差异有统计学意义（2=4.8889， P0.05）。见表1。 2. 2 两组患者的输卵管疏通率比较 观察组患者的输卵管疏通率为68%， 明显高于对照组患者的输卵管疏通率46%， 差异有统计学意义（2=4.9368， P0.05）。见表2。 2. 3 两组患者的异位妊娠率比较 观察组患者的异位妊娠率为2%， 明显低于对照组患者的异位妊娠率14%， 差异有统计学意义（2=4.8913， P0.05）。见表3。 3 讨论 从概念上来讲， 不孕症指的是在1年之内没有采取任何避孕措施， 并且有着正常性生活而没有成功妊娠的情况3。不孕症往往被分为原发性不孕症和继发性不孕症， 在当前已经对世界约10%15%的育龄夫妇造成了影响。尤其是在我国由于传统观念， 例如“不孝有三， 无后为大”等影响， 不孕症已经对我国很多育龄夫妇的生活质量造成了比较大的影响， 甚至会对这些育龄夫妇造成极大的精神压力， 对其身体健康造成威胁4。在这样的基础上， 使用及时有效的治疗方法对不孕症患者进行治疗非常重要。很多研究显示， 不孕症最为常见的发生原因为输卵管的不畅通， 而使用腹腔镜手术的方法则能够取得较好的效果5-8。 但仍需注意的是， 单一的腹腔镜方法并不能够对患者起到较为完善的治疗效果， 甚至会导致无法对患者起到较为准确的治疗。这是因为不孕症自身特点造成的。由于女性不孕症患者的病灶位置为输卵管， 输卵管在盆腔比较内部的位置， 因此若使用单一性的腹腔镜方法治疗， 并不能够对环着的输卵管进行较为准确和严密的观察， 而治疗效果也并不佳， 甚至可能会对患者造成更加严重的危害9， 10。 而为了避免这一情况的出现， 可使用宫腹腔镜联合手术的方法治疗。在临床对患者实施宫腹腔镜联合手术的治疗时， 首先可使用腹腔镜的手段对患者进行输卵管通液术的治疗， 这一术式能够对输卵管不畅或是畅通状况不佳的患者起到较好的治疗效果， 也可对患者的病灶位置进行基本的定位处理5。在对病灶位置进行定位并且实施了输卵管通液术后， 可在此基础上实施宫腔镜引导下的输卵管插管通液术， 更加有针对性的对输卵管不畅的位置进行通液处理。而针对这一情况， 也可在药物中加入地塞米松、庆大霉素等， 这些药物能够对可能出现的并发症， 例如感染或是输卵管的损伤起到较好的避免以及治疗效果， 可消除输卵管炎症， 避免在术后出现的异位妊娠情况， 因此其治疗效果和安全性更高11-13。 本次研究中显示， 在对观察组患者实施宫腹腔镜联合手术治疗后， 观察组患者的宫内妊娠率为66%， 明显高于对照组的44%， 差异有统计学意义（2=4.8889， P0.05）。观察组患者的输卵管疏通率为68%， 明显高于对照组的46%， 差异有统计学意义（2=4.9368， P0.05）。观察组患者的异位妊娠率为2%， 明显低于对照组的14%， 差异有统计学意义（2=4.8913， P0.05）。 综上所述， 对不孕症患者使用宫腹腔镜联合手术治疗的效果更佳， 值得推广使用。 参考文献 1 王洋， 马彩虹， 乔杰， 等.子宫内膜异位症合并内膜息肉宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠结局.中国微创外科杂志， 2014， 14（3）：207-211. 2 吴能秀， 谢熙， 刘超斌， 等.宫腹腔镜手术治疗-期子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察.中国计划生育学杂志， 2016， 24（5）：334-336. 3 ?S小娟， 陈燕娥.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理.海南医学， 2015， 26（9）：1399-1400. 4 王慧.宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查及子宫输卵管碘水造影在不孕症诊断中的应用.河南外科学杂志， 2016， 22（6）：108-109. 5 姚瑶.宫腹腔镜联合手术和传统药物治疗输卵管阻塞性不孕症疗效探讨.黑龙江医药， 2016， 29（6）：1160-1163. 6 夏红， 赵勇锋， 李怀芳. 宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用. 同济大学学报（医学版）， 2009， 30（3）：100-102. 7 江依群， 冯爱辉， 周晔. 宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析. 实用医学杂志， 2013， 29（2）：248-250. 8 凌耘， 於亢笛， 杨帆， 等. 宫腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕症中的应用. 上海医学， 1997（12）：688-690. 9 周健， 梁志远， 任玲. 宫腹腔镜联合手术在治疗不孕症中的应用. 中国妇幼保健， 2004， 19（9x）：39-40. 10 陈芳. 宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用. 解放军医药杂志， 2010， 22（1）：53-54.