[基础医学]局部解剖学 胸部

2018/1/12,1,局部解剖学 Regional Anatomy,2018/1/12,2,概述:境界: 上界- 下界-内容:胸壁、胸膜、 胸腔及内容,第三章 胸部,2018/1/12,3,第一节胸壁和胸膜 胸廓：由胸骨、肋、胸椎+ 关节连接构成 胸壁：由胸廓+ 软组织构成 胸腔：胸壁+膈 ，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔一胸壁 分部-前壁、外侧壁、后壁,2018/1/12,4,层次-1皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。2浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。 （1）浅血管 1）A：胸部由胸廓内动脉、 肋间后A、胸肩峰A分 支 2）V：脐周V网 胸腹壁V 胸侧外侧 V 腋V,2018/1/12,5,（2）皮神经：2肋以上由锁骨上N，其余由肋间 分布（节段性分布-T2、T4、T6）（3）浅淋巴: 胸前外侧壁 腋淋巴结，后壁 肩胛下淋巴结。胸骨附近 胸骨旁淋巴结（4）乳房1）位置:（基部）上-肋,下-肋,内-胸骨旁 线，外腋中线 形态: 半球形2）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带3）动脉 ：外侧部 胸肩峰A胸肌支（深部）， 胸外侧A；肋间后A外侧皮支 内侧部：胸部内A穿支（36肋间）4）静脉：胸腹壁、胸外侧。,2018/1/12,6,5）淋巴（1）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状 (2) 深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内 回流途径：,乳房外侧部 胸肌淋巴结内侧部 胸骨旁淋巴结下内侧部通过腹壁和膈下淋 巴管与肝的淋巴管交通,乳房深部 胸肌间淋巴结 、 尖淋巴结。 上部的淋巴管 锁骨上淋巴 结、尖淋巴结,2018/1/12,7,2018/1/12,8,3深筋膜 浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、 上附锁骨、向下移 行至腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、 形成锁胸筋膜 锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌 、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头V，胸间峰A、V， 胸外侧N,2018/1/12,9,2018/1/12,10,4。肌层层次： 第一层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌,2018/1/12,11,2018/1/12,12,部位：胸前壁-胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸侧壁-前锯肌、腹外斜肌胸前下壁-腹直肌上部 胸后壁-背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形 肌、下后锯肌、竖脊肌,2018/1/12,13,2018/1/12,14,5肋间隙）肋间肌:肋间外肌、内肌、最内肌、）肋间血管及神经:走行:肋沟（）血管、神经 1、2肋间后A来自肋颈干发出的肋1）肋间后A 间最上A 其余9对肋间后A来自胸主A 本干 肋骨下缘肋沟内前行 肋角处 副支 肋骨上缘前行 2）肋间N: 16 肋间N 胸壁; 712肋间N 腹壁,2018/1/12,15,6.胸廓内A ：胸骨线外侧12cm下降。 心包膈A、 分支： 前腹壁上A 肌膈A、 肋间前支7胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的 结缔组织膜,2018/1/12,16,胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔积液（胸水）-肩胛线或腋后线 78肋间下位肋骨上缘。2、胸膜腔积气（气胸）-胸前壁锁骨中线第 2肋间经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。,2018/1/12,17,二胸膜及胸膜腔 1分部：脏、壁部（壁层-部）胸膜腔 2胸膜隐窝： 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 3胸膜反折线的体表投影（1）前界：上端：锁骨内侧13上方23cm,经胸锁关节后方至第胸肋关节高度相互靠拢右：垂直下降至右第6胸肋关节 移行为下界左：至左第4胸肋关节弓行向外下 4、5肋间 距胸骨体左缘2.5Cm 左第6肋软骨中点 移行为下界。间区： 胸腺区 ； 心包裸区,2018/1/12,18,心腔内穿刺部位：胸骨体左缘4、5肋间，紧紧贴 胸骨体左缘。 经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋 间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔,2018/1/12,19,2）胸膜下界： 锁骨中线与第 8肋相交; 腋中线 与10肋相交 肩胛下线 与 11肋相交 ;后正中线平T12棘突,2018/1/12,20,第二节 纵隔mediastinum 一概述：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称.（一）境界 前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈,2018/1/12,21,（二）分区: 三分法 ; 四分法（三）侧面观 二纵隔内容： 前层：胸腺，左、右头臂V，上 腔 V（一）上纵隔 中层：主A弓极其分支，膈N，迷 走N 后层：气管、食管、左喉返N、 胸导管,2018/1/12,22,2018/1/12,23,1胸腺1）.位置与毗邻 胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内。上达胸廓上口；下端至前纵隔，、肋软骨平面，心包表面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。 2）.血管淋巴和神经 动脉来自胸廓内A，甲状腺下A。伴行V 注入 头臂V、胸廓内V； N来自颈交感干和迷走N。 淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。,。,2018/1/12,24,右锁骨下V 右颈内V 左颈内V 左锁骨下V（右胸锁关节后） （左胸锁关节后） 右头臂V 左头臂V （右第1胸肋结合） 上腔V 奇V,右心房 （右第3胸肋关节下缘后方）,2 上腔静脉,2018/1/12,25,3主A弓及其分支（1）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平胸骨角。小儿主A弓位置较高，做气管切开时应注意。 前界：左膈N动脉导管三角 后界：左迷走N 下界：左肺A 内容：左喉返N、心浅丛、 动脉韧带寻找动脉导管的标志：左喉返神经 （2）动脉韧带：动脉导管闭锁以后形成的纤维结缔组织索，连主A弓凹侧与左肺A起始部之间,2018/1/12,26,4气管胸部（1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分为左、右主支气管（2）毗邻： 前方-胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛， 后方-食管，左后方有左喉返神经， 左侧-左迷走神经和锁骨下动脉， 右侧-奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头 臂静脉和上腔静脉。（3）血管、淋巴和神经 动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后 动脉和胸廓内动脉 气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结,2018/1/12,27,（二）下纵隔： 1前纵隔：胸骨与心包之间 2中纵隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、 膈N、心包膈血管、心N丛、淋巴结.（1）心包,纤维心包,浆膜心包 心包腔 脏层,壁层,心包,2018/1/12,28,1）心包窦： 心包横窦：升主A、肺A与上腔V、左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。,2018/1/12,29,心包斜窦：左房后面，下腔V左侧，两侧肺V根与心包后壁之间，是心包积液的部位 心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。,2018/1/12,30, 心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行出。是心包腔积液出。 穿刺处- 左剑肋角,2018/1/12,31,2）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第26肋软骨内侧份相邻。 心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。 两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管 心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第 46肋软骨和45肋间隙相邻，此区即心 包裸区,2018/1/12,32,3后纵隔：心包与下8个胸椎体之间的部分，内有主支气管，食管胸部，胸主A，胸导管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴结。（1）左右主支气管区别（2）食管胸部：借主A弓上缘，左下肺V为界分为上、中、下3段。 1）行程与毗邻：走行：食管胸部的上13段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通；食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行；下13段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝,2018/1/12,33,食管前方有气管、气管杈、左主支气管、,食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左,食管毗邻： 前方-气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。 后方-食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。 左侧-左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。 右侧-奇静脉弓。,2018/1/12,34,(2) 血管、淋巴和神经: 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉esophageal artery. 食管静脉esophageal vein 注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉. 食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结.,2018/1/12,35,第三节 肺一.位直和形态二.肺裂、肺叶和肺段三.肺根和肺门四.血管、淋巴和神经,2018/1/12,36,支气管纵隔干（1）气管旁淋巴结：位于气管周围（气管胸部、食管部分）（2）气管支气管淋巴（气管杈、主支气管周围）（肺、主支气管、气管杈、食管）（3）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N） (4) 肺淋巴结 沿支气管、肺动脉分支排列,2018/1/12,37,2018/1/12,38,2018/1/12,39,2018/1/12,40,2018/1/12,41,Introduction,Surface Landmarks The jugular notch The sternal angle（of Loues) The xiphoid process The costal margin(arch) The subcostal The clavicle The inferior angle of scapula The nipple,The line of orientationAnterior median lineMidclavical linesAnterior axillary lineMALPosterior median lineScapular lines,2018/1/12,42,2018/1/12,43,2018/1/12,44,2018/1/12,45,2018/1/12,4