PICC导管护理.doc

PICC导管护理 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用 减少对外周静脉的刺激，保护血管； 减少渗漏、感染 ；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤：01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。03、测量并记录上臂周长。04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。05、解开止血带。06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上腔静脉内。成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。07、使病人处于最佳穿刺体位。成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。09、消毒穿刺部位。10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。12、再次使用止血带，并更换无菌手套。13、铺巾。14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。15、松开止血带。16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。儿童：正确指导病人。19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。22、将导管下到预定位置。23、检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端控的帽并根据导管大小抽取血液。34、用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。25、把延长管连接到合适的路顾氏接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。26、清理穿刺点。27、固定导管。28、在敷料上注明PICC标签。29、做胸部X线检查以确认导管位置。如果导管尖端进入右心房内，应将导管后退。如果导管尖端位置不正确，应重新放置。30、记录置管过程。31、使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。肝素化：1、使用肝素溶液封管或保持导管的通畅。2、肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管拔除程序：1、去除敷料。为避免损伤导管，不使用剪刀去除包扎。2、将导管从固定胶贴上取下。3、沿与皮肤平等的方向慢慢拔出导管。为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。4、在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管完整。5、覆盖穿刺点。6、记录导管称除的过程。 四、PICC术后护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；4、PICC的冲管理 目的是防止血块黏附在管壁，减少阻塞。冲管原则：治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管；抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管；须弃去23ML的血后再采血标本。冲管的方法：冲管时最后0.5ML要边推边退针；用脉冲式冲管法，力度适中。5、导管阻塞的处理 外部因素：是否打折，扭曲、体位等。内部因素：导管定位是否正确；血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶；不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。6、病人的指导 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；避免游泳，水