医学影像诊断学(总论).ppt

医学影像诊断学第一章总论 医学影像学发展概述 影像硬件的发展 1895伦琴发现X线开创放射诊断学 50年代后相继出现超声 核素 闪烁成像 ECT CT MRI DSA PET等 影像信息化的发展 影像数字化 包括普通X线 管理信息化 RIS PACS系统 信息放射学概念 影像学内容发展 大体形态学视诊诊断 功能学成像诊断 宏观 分子代谢水平成像诊断 影像诊断 影像介入治疗学 医学影像学概述 掌握各种影像学检查的图象特点 图象观察分析方法 合理优化选择各种影像检查技术 临床适应症 关于影像学检查价值 定性诊断价值及限度 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 提供活体内部解剖结构关系 定位诊断 定量分析 临床治疗价值 第一节不同成像技术特点和临床应用 了解不同成像技术原理熟悉各自图像特点熟悉其图像分析与临床应用 一 X线图像特点与临床应用 黑白灰阶图象 其灰度与X线穿透路径组织的密度与厚度直接相关 白影感光少 组织致密和 或厚度大 黑影感光多 组织疏松和 或厚度薄 人体组织密度可分为 骨骼 钙化 白影 软组织 体液 灰白影 脂肪组织灰黑影 空气 黑影 病灶密度的判断 与灶周正常组织比较为X线穿透路径所有组织的重叠影像 X线图象特点 关于放大与伴影及失真 靶片距离 球管焦点 投照距离 投照中心点 照射野的选择 关于普通X线成像与数字X线成像 后者可进行图像后处理 X线检查临床应用 中枢神经系统 少用脊柱 外伤骨折 退行性改变 感染 肿瘤呼吸系统 可作为首选 炎症 肿瘤等 循环系统 各种心脏病观察 心包疾病消化系统 肿瘤 梗阻 炎症 胃肠道造影可作为首选 泌尿系统 结石 发育异常 炎症 肿瘤 骨关节系统 首选 外伤 肿瘤 炎症 三 CT图像特点和临床应用 CT图像概念 一定数目像素矩阵重建成像图像灰度 密度 反应了组织器官对X线的吸收程度 图像的密度分辨率高 空间分辨率相对差图像密度的定量分析 CT值概念断面图象 层厚概念及部分容积效应数字化成像 窗技术概念 后处理功能 CT扫描参数及窗技术 CT后处理技术 二维重建技术 多平面重建 multi planarreformation MPR 曲面重建 curvedplanarreformation CPR 多层面容积重建 multi planarvolumereformation MPVR MRP CPR显示胰管扩张 冠脉CPR MPVR CT后处理技术 三维重建 表面遮盖成像 shadedsurfacedisplay SSD 容积重建 volumereformation VR 最大强度投影 maximumintensityprojection MIP 仿真内窥镜 virtalendoscopy VE 透明显示 Raysum SSD VR VR VR模拟手术刀 MIP 透明法成像 内窥镜成像 CT脑灌注成像 CT临床应用 全身普遍适用 尤其是适用于占位性病变 外伤 炎症 血管性与先天性等疾病 中枢神经系统 一般为首选 适用于肿瘤 外伤 血管性疾病 发育异常 炎症等 脊柱 椎间盘首选 椎体各种病变 面颈部 首选 肿瘤 炎症 外伤等 呼吸系统 诊断准确性 敏感性最高 循环系统 动脉瘤首选 CTA现已经较广泛开展 心内病变价值相对有限 腹部盆腔 诊断准确性相对最高 广泛适用于腹部盆腔诸脏器 一般B超可作为筛选发现病变 CT进一步定性诊断与分期诊断 四肢骨骼 X线首选 CT选择性应用 临床应用评价 四 MRI图像特点和临床应用 概述 MRI成像1980年正式应用于临床 此后迅速发展 较广泛应用于临床 MRI图像特点 数字化灰阶成像灰度反应组织驰豫时间长短 与氢质子有关 多参数成像 T1WI T2WI 质子像等 多序列成像 自旋回波序列 快速回波序列 梯度回波序列 反转恢复序列 平面回波序列直接多方位成像 解剖结构显示更清楚 MRI图像特点 流空成像 MRA 水成像功能成像 弥散 灌注成像与脑活动功能成像波谱成像 MRS 活体检测分子成分与含量无X线辐射对脑等软组织图像分辨率极佳 无骨伪影干扰 MRI图象特点 图象灰度 成像参数及成像序列直接相关 以最常用成像参数T1WI T2WI为例 见书P10表1 1 2 MR基本图像T1WI T2WI MR直接多平面面成像 MR多序列 成像 MR腹部水成像 MR血管成像 MR波谱成像 MR增强扫描 MRI临床应用 特别适合于中枢神经系统 头颈部 肌肉关节系统以及心脏大血管系统检查 也适应于纵隔 腹部盆腔实质性脏器及乳腺的检查 具有很高敏感性与定位定量 定性诊断价值不足 成像时间相对较长 对体内带磁性物质 铁等的禁忌 对氢质子密度低的组织不敏感 如皮质骨 钙化 肺 价格高 不普及 临床应用 腹部盆腔 实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性 准确性较高 可选择使用 MRI水成像有优势 对前列腺 子宫的诊断与CT比较也有优势 四肢骨骼 软组织病变诊断价值较高 如膝关节韧带等损伤 软组织损伤 肿瘤等可首选 临床应用 腹部盆腔 实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性 准确性较高 可选择使用 MRI水成像有优势 对前列腺 子宫的诊断与CT比较也有优势 四肢骨骼 软组织病变诊断价值较高 如膝关节韧带等损伤 软组织损伤 肿瘤等可首选 同种检查技术的不同方法 如CT平扫与CT增强扫描 X普通检查与造影检查 CT高分辨率扫描 MR不同序列与参数选择 灌注成像等 不同检查技术间的选择 第二节不同成像技术和方法的比较及综合应用 头颅 中枢神经 胸部腹部盆腔四肢骨骼血管乳腺 第二节不同成像技术的比较及综合应用 第三节影像诊断原则和诊断步骤 了解影像检查目的 明确影像检查技术与方法 那种检查 那种方法 平片 造影 CT平扫 增强 正位 侧位 斜位 全面仔细观察 按顺序系统观察 注意两侧对比观察 1 诊断步骤 诊断前准备 第三节医学影像诊断原则和诊断步骤 熟悉正常影像表现 影像解剖 发现异常影像表现 形态学异常 密度异常 功能异常 CT主要是密度异常 包括增强后密度变化 异常影像表现分析判断结合临床表现综合影像诊断 异常影像的分析判断 部位与分布形态密度 信号 回声 大小数目边缘灶周情况 邻近脏器组织情况 功能改变等 结合临床表现综合诊断 临床资料 年龄 性别 职业史接触史 生长和居住地 家属史 临床症状 体征和实验室检查结果 既往影像检查资料 同病异影 异病同影 有关影像诊断 结论 肯定性诊断否定性诊断 未见 可能性诊断现象诊断 总结 密度和 或形态的异常改变通常是影像诊断中最重要的异常表现 第四节正确书写影像诊断报告书一 准备工作 仔细审核影像检查申请单 临床症状 体征 实验室资料 检查目的与要求等 既往影像学检查资料认真审核影像学图像 影像一般资料信息 检