心理咨询师三级考试问答题要点归纳.doc

初诊接待的工作程序（如何进行初诊接待）1、做好咨询前的准备工作；2、礼貌地接待方式和礼貌语言；3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助；4、询问结束后，明确表明态度；5、向求助者说明保密原则；6、向求助者说明心理咨询的性质；7、说明求助者的权利义务；8、与求助者进行协商确定使用哪种咨询方式。同时注意：避免紧张情绪、语言表达清晰、反复说明保密原则、说明心里测量功能的有限性、注意咨询师的仪表。试述心理咨询中保密原则的要点保密原则即使职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。保密内容不仅涉及咨询内容，同时也涉及心理诊断。咨询人员未经求助者同意，绝不可将求助者个人资料泄露给别人。个人资料包括（个人生活、思想状况、个人成长过程、个人恋爱、婚姻、交友、工作等情况）。另外，心理测量结果和诊断也属保密范围之内。保密例外：有危害自身和他人的情况、在接受卫生、司法、公安检查时。保密信息的出示也应控制在最小范围。试述摄入性（会谈）谈话的工作程序（要点）1、确定会谈的目标、内容与范围；2、确定提问方式；3、倾听；4、控制会谈内容与方面；5、对会谈内容归类；6、结束会谈。注意事项：1、态度必须保持中立；2、提问中避免失误；3、除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；4、不用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者会谈内容；5、会谈后不应给出绝对性的结论；6、结束语要诚恳、客气、不可用生硬的语言。如何确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容；2、咨询师在初诊接待中观察到的疑点；3、依据心理测试评结果发现的问题；4、上一级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标；5、目标有一个以上分别处理。如何倾听1、全神贯注、设身处地的听；2、不随意打断求助者的话，不插入自己对会谈内容的评价；3、积极的关注听出关键点；4、 倾听贯穿整个咨询过程。初学者容易出现的倾听错误有哪些？1、争于下结论；2、轻视求助者问题；3、干扰、转移求助者话题；4、作道德或正确性的评判；5、不适当运用咨询技巧。如何控制谈话内容与方向释义、中断、情感的反射作用、指导如何对会谈内容进行归类1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）；2、现实生活状况；3、婚姻状况；4、人际关系中的问题；5、身体方面的主观症状；6、情绪体验；生活态度；7、其他如何了解求助者的思想和行为（工作提纲）1、外表和行为；2、交谈过程中的语言特点；3、思维内容；4、认知过程及功能；5、情绪；6、灵感与判断。选择会谈内容的原则（如何选择会谈的内容）1、适合求助者接受能力、符合求助者兴趣；2、对求助者病因有直接的针对性；3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用；4、对深入探索求助者的深层病因有意义；5、对求助者症状的鉴别有意义；6、对改变求助者的态度有积极作用、7、对改善认知、正确认识问题有帮助8、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点不恰当提问带来的消极作用1、造成依赖；2、责任转移；3、减少求助者的自我探索；4、产生不准确的信息；5、求助者可因为处于被”审问”地位产生防卫心理和行为；6、提问过多影响交谈中必要的概括与说明会谈法的种类1、“摄入性会谈-了解病史、工作状况、家庭状况；2、“鉴别性”会谈-确定使用什么测验和鉴别措施；3、“治疗性”会谈-针对心理、行为问题；4、咨询性会谈-针对健康人职业选择、人员任用、家庭婚姻、亲子教育；5、“应急性会谈”或叫做“危机性会谈”-求助者发生意外，用会谈法给予帮助。如何正确使用心理测试（操作要求）1、 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意；2、 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测试项目；3、 测量结果如果与临床观察，会谈法的结合相佐，不可轻信任何一方。使用心理测验的注意事项1、不得乱用心理测验；2、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。对资料的可靠性进行验证验证办法：补充提问、使用问卷和心理测试、比较同意资料的不同来源赋予某种资料具体意义时的方法或思路就事论事、寻找相关、迹象分析。确定心理问题关键点的原则1、该因素时多数临床表现的原因或是与多数临床表现有内在联系；2、该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，无论形式如何改变其本身性质不变。判断心理活动正常与否的三原则1、 主观世界与客观世界的统一性原则2、精神活动的内在协调一致性原则3、个性的相对稳定性原则如何确定心理咨询的工作范围1、掌握判断心理活动正常与否的三原则2、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性3、从求医行为判定区分4、从对症状的自知程度来分析。不属于心理咨询范围问题如何处理1、有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的；2、有些问题心理咨询只能起部分作用；3、心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切；4、可以根据情况进行转介。如何对一般心理健康水平进行分析1、 使用“心理健康水平评估十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量；2、 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估；3、 在对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断，区分出一般、严重、神经症性心理 问题。咨询师双方的责任、权利与义务1、求助者的责任：A 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 B 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法 C 完成双方商定的作业2、求助者的权利：A 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格 B 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理 C 有权利选择或更换合适的咨询师 D 有权利提出转介或者中止咨询 E 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权3、求助者的义务：A 遵守咨询机关的规定，B 遵守和执行咨询机关商定好的咨询方案各方面的内容 C 尊重咨询师，遵守国家有关的法律法规4、咨询师的责任：A 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规 B 帮助求助者解决心理问题 C 严格遵守保密原则，并说明保密例外5、咨询师的权利：A 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料 B 有权利选择合适的求助者 C 严格遵守保密原则，并说明保密例外6、咨询师的义务：A 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件 B 遵守咨询机关的相关规定 C 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 D 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者如何诊断一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1、现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2、持续时间较短时不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3、社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。4、反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。如何诊断严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1、强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2、时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。3功能受损度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4、反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。如何诊断神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1、变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2、持续时间时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）3、功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4、内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。如何诊断神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1、变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2、时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3、功能受损度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4、 充分泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化5、病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。建立良好咨询关系需要咨询师如何做？要做到尊重、热情、真诚、共情、积极关注来访者。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。咨询师如何表达尊重尊重意味着把求助者作为有思想感情、内在体验、生活追求和独特与自主性的活生生的人去对待。1、 尊重意味着完整接纳；2、 尊重意味着一视同仁；3、 尊重意味着以礼待人；4、 尊重意味着信任对方；5、 尊重意味着保护隐私；6、 尊重应以真诚为基础。如何表达热情热情应体现在咨询的全过程。1、 求助者初次来访时适当的询问，表达关切；2、 注意倾听求助者的叙述；3、 咨询时耐心、认真、不厌其烦；4、 咨询结束时，使求助者感到温暖。如何表达真诚真诚意味着咨询师要以“真正的我”出现。没有防御式武装。不把自己藏在专业角色的后面。不带假面具，不扮演例行公事角色，表里一致。表达真诚是应注意：1、 真诚不等于说实话；2、 不是自我发泄；3、 真诚应实事求是；4、 真诚应适度。共情的含义是什么共情是指体验别人内心世界的能力。包括：1、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验其内心情感、思维；2、咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的人生经历和人格之间间的关系，更好的理解问题的实质；3咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方的反馈。如何做到共情1、 要求对方咨询师要走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；2、 表达共情要因人而异；3、 表达共情要善于使用躯体语言；4、 表达共情要善于把握角色；5、 表达共情要考虑到求助者的特点和文化背景。缺乏共情的不良影响容易使咨询过程出现障碍1、 求助者感到失望；2、 求助者觉得受到伤害；3、 影响求助者的自我探索；4、 影响咨询师对求助者的反应。如何有效的使用积极关注积极关注：是对求助者的言语和行为的积极面予以关注；从而使其拥有正想价值观。有效使用积极关注应注意：1. 要避免盲目乐观；2. 反对过分消极；3. 立足于事实求事。如何收集求助者有关资料以七个问题进行：1、who他是谁；2、what发生了什事；3、when什么时候发生的；4、where在哪里发生；5、why为什么会发生；6、which与哪些人有关；7、how事情是如何演变的。此处还要考虑4个因素：年龄特征、性格特征；问题特征、文化特征。确定咨询目标的工作程序1、 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；2、 判断求助者的心理问题的类型和严重程度；3、 选择有限解决的问题；4、 向求助者说明有效咨询目标的基本要素；5、 近期目标和远期目标的整合。在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标又差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可以终止咨询关系或转介给别的咨询师。5、属于心理学性质。对于不牵扯心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7、多层次统一。 咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标，既有特殊目标，又有一般目标，既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。咨询的阶段是怎样划分的1、 初期诊断阶段：建立咨询关系、手集相关资料、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案；2、 中期咨询阶段：最核心、最重要的实质阶段。主要任务时帮助求助者分析和解决问题，改变其不适用的认识、情绪、行为；3、 后期巩固阶段：咨询的总结、提高阶段。如何制定咨询方案咨询方案应有双方相互尊重、平等的气氛中共同商定。1、 咨询目标；2、 双方各自的特定责任、权利与义务；3、 咨询的次数与时间安排；4、 咨询的具体方法、过程和原理；5、 咨询的效果及评估手段；6、 咨询的费用7、 其它问题及有关说明。商定的咨询方案不是不变的，可以随着咨询的进程有所调整咨询方案的实施。如何正确运用内容反映、情感反应1、内容反映，也称释义或说明。是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以整理，再反馈给求助者。要求咨询师选择实质性内容或最有代表性、最敏感的、最重要的词语。该技术可是求职行业者有机会再次刨系自己的困扰，深化会谈内容。2、情感反应：着重于对求助者的情绪的反应。释义重于内容的反馈。一般释义 与情感反映是同时的。如何正确运用具体化具体化指咨询师协助求助者清楚、准确的表述他们的观点、所用的概念、所体验的情感及所经历的事件。咨询师借助这一咨询特性、澄请求助者所表达的模糊不清的观念及问题，把握真实情况。同时，亦使求助者弄清自己的所思所想。没有具体化这一步，咨询师就难以有针对性地工作。求助者出现以下情况时使用相应的“具体性”策划。问题模糊；过分概述；概念不清。如何正确运用参与性概述指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提刚的形式再对求助者表达出来。使求助者再一次回顾自己的所述，并使咨询有一个暂停喘息的机会。可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对求助者所说的某一内容基本清楚时，即可使用。如何正确的理解和把握非言语行为1、 非言语行为可以提供言语行为不能直接提供的信息，甚至是求助者想要回避、隐藏、作假的内容，借助与求助者的非语言行为，咨询师可以更全面了解求助者的心理活动，也可更好地表达对求助者的支持和理解。2、 全面观察非言语行为，尽管它有一定的含义但不是唯一的。一个单一的动作有时很难判断到底是什么含义，应观察一个人的动作群，及一连串相配合的动作。3、 言语内容与非言语内容有不一致的地方，咨询师的关注应是综合的。如何使用面质又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。矛盾如下：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。使用面质的意义：1、 协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处的境况的深入了解；2、 激励求助者放下防卫心理、掩饰心理面对自己；3、 促进求助者实现言语与行动的统一、理想自我与现实自我的统一；4、 促进求助者认识自己的潜能、及潜能开发；5、 通过咨询师的面质给求助者树立榜样，以便将来自己有能力去对他人或自己作面质。使用面质应注意1、 要有事实依据；2、 避免个人发泄；3、 避免无情攻击;4、 要以良好的咨询关系为基础;5、 可用尝试性面质什么是解释解释，即运用某一理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等解释与释义的区别解释是在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来为求助者提供认识自身问题以及认识自身问题和周围关系的的新思维、新理论、新方法；释义则是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质内容。解释与内容表达的区别解释侧重对某一问题进行理论分析，内容表达则是咨询师提供信息、建议、反馈等。如何正确使用解释1、 针对不同求助者的不同问题做出各种不同的解释；2、 首先应了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离；3、 解释要因人而异；4、 咨询师不能把解释强加给求助者。指导1、 指导即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。2、 使用指导技巧，咨询师应明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样，叙述应清楚，要让求助者真正理解指导的内容；不能以权威的身份出现，强迫求助者执行，指导时的言语和非言语行为都会同时对求助者产生影响。情感表达咨询师告诫自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白，即为情感表达。情感表达咨询师表达自己的喜怒哀乐；情感反应是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。内容表达内容表达是咨询师传递性息、提出建议、提供忠告、给与保证、进行褒贬和反馈内容表达是咨询师表达自己的意见。内容反应是咨询师反映求助者的叙述。自我开放自我开放亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共享。自我开放的两种形式1、 咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。2、 咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。影响性概述咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织后，以简明扼要的形式表达出来，即为影响性概述 影响性概述：概述的是咨询师表达的观点。参与性概述：概述的是求助者叙述的内容。影响性概述比参与性概述对求助者的影响更为主动、积极和深刻。非言语行为的运用1、非言语性行为指咨询师的，目光注视、面布表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着与步态，对咨询以及求助者产生非常重要的作用。2、非言语性行为的作用有加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感。伴随言语内容一起出现，对言语内容作补充、修正，或独立地出现，代表独立的意义，在咨询活动中起着非常重要的作用。识别和处理阻抗、应对阻抗阻抗：本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可以表现为人们对于某种焦虑情绪的回避、或对某种痛苦经历的否定。阻抗表现形式1、 讲话程度上的阻抗：沉默、寡语和赘言；2、 讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题；3、 讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露；4、 咨询关系上的阻抗：不认真履行咨询的安排、诱惑咨询师及请客、送礼；阻抗产生的原因1、 阻力来自成长中的痛苦；2、 阻力来自功能性的行为失调；3、 阻力来自对抗咨询和咨询师的心理动机。如何应付阻抗1、 解除戒备心理；2、 正确地进行诊断和分析；3、 以诚恳帮助对方的态度对待阻力沉默的类型及应对方式（如何处理沉默）1、怀疑型态度诚恳、耐心，方法得当，理解求助者。2、茫然型给与鼓励和必要的保证3、情绪型咨询师要及时发现、寻找原因、采取主动、和好、鼓励宣泄。若有自己引起的，应主动道歉；若是误会，该与解释、消除。4、思考型等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。5、内向型以极大的耐心和热情加以引导，多用倾听技巧，多做鼓励性反映。6、反抗性般不再予以咨询多话的类型及应对措施1、宣泄型认真、关切的倾听、给与理解、爱护，必要时给与指点。2、倾吐型认真、关切的倾听、给与理解、爱护，必要时给与指点。3、癔症型给与注意，关注和赞赏。4、表现性给与注意，关注和赞赏。5、表白型仔细倾听，不加以指责或评论，善于用他们的话、思维方式以其之矛盾。多从不同角度分析，语言要缓和。6、掩饰型健谈是内心焦虑的反应，善于抓住时机找的求助者的主要问题。7、外向型及时把会谈引入正题。什么是移情移情，是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。移情的类型1、 负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行为上表现出不满，拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。2、 正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要的人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现十分友好，敬仰、爱慕。如出现正移情咨询师应有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引上正常的咨询关系。如咨询师难以处理移情现象时，可转接介或转诊。阳性强化法的基本原理与操作步骤以阳性化强化为主，及时奖励正常行为，默视或淡化异常行为，这种方法就叫阳性强化法。行为主义理论认为，行为是后天习得的，并且认为一个习得的行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如想消除某种行为，就设法给予惩罚。步骤：1、明确治疗靶目标；2、监控靶行为；3、设计新的行为结果；4、实施强化。合理情绪疗法的ABC理论合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦（C）的，不是事件（A）本身，而是主体对事件的不正确解释和评价（B）。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，合理情绪疗法的工作程序包括四个阶段：1、心理诊断阶段：根据ABC理论，找出求助者的情绪困扰和行为不适的具体表现C，以及相对应的诱发事件A，并对二者之间的不合理信念B，进行初步分析。2、领悟阶段：与前一阶段的任务没有严格区别，只是在寻找和确认求助者不合理信念上更深入；不合理信念常具有一下典型特征：绝对化的要求、以偏概全、糟糕之极。要帮助求助者达到三种领悟：a使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而非诱发事件本身；b他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；c只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。3、修理阶段：工作最重要的部分，运用多种技术，使其求助者修正或放弃原来的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。修正、改变求助者不合理信念为该方法的核心内容。常用方法技术：与不合理信念辩论；合理情绪想象技术；家庭作业。其他方法：（自我管理程序、停留于此、放松训练、系统脱敏）4、再教育阶段：巩固前面的效果，重新建立新的反映模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为的倾向。合理情绪疗法的主要目标减低求助者的各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）、敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。该目标包含：1、针对求助者症状的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，这称为不完美目标；2、着眼于求助者产生更长远的、更深刻的变化。减少其情绪困扰和行为障碍，在以后生活中出现的倾向性这称为完美目标。这一目标的关键在于帮助求助者改变他们生活哲学中非理性的成分，并学会现实、合理的思维方式。如何评定咨询效果1、求助者对咨询效果的自我评估；2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定；4、求助者咨询前后心理测量结果的比较；5、咨询师的评定。评价的内容应以咨询目标为主。只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。如何选择合适的求助者选择适合的求助者对象，应具备如下条件：1、智力正常；2、年龄适宜；3、内容合适；4、人格正常；5、动机正确；6、信任度高；7、行动自觉；8、匹配性好。；不合适的求助者分为：欠缺型、忌讳型、冲突型。关于案例问答题的答题框架一、根据本案例整理资料一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。一、一般状况资料人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、个人成长资料按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期（合并）、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。填写格式：1童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。3青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。（2）就业史：就业顺利，无挫折。（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。（4）交往史：几乎没有要好朋友。4个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。三、目前状态资料1心理功能状态精神状态认知、情感、意志、行为模式（退缩回避攻击）、人格特征。2生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）四、疾病诊治资料（1）躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。答题技巧：1先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。2逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。3家族史、婚恋史青年必填、疾病史、成长史。4躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。二、求助者目前的主要症状是什么？根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。一、心理功能方面1认知方面 （三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2情感方面 （三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。 （慢无错）（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。答题技巧：1一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。2以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。焦虑举例：1既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；2求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。4人格方面 （三原则之三）关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、别人好意当敌意为特征偏执性人格障碍。 （与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍。（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍癔症性人格障碍。（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。5心理生理方面 （具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。二、生理功能方面1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。三、社会功能方面1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。三、诊断的一般程序是什么？（应当如何根据求助者情况做出诊断？）（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。四、本案例最可能的诊断是什么？ 第一类：正常vs不正常正常=）健康vs不健康不健康=）一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症）写法是：心理正常，心理不健康，一般心理问题/严重心理问题/疑似神经症。注：分三级说，最后错了前面对了还有分。第二类：正常vs不正常不正常=）神经症神经症=）焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱写法是：心理异常，神经症，焦虑性神经症（焦虑症），广泛性焦虑。第三类：正常vs不正常不正常=）精神分裂症、抑郁症等。写法是：心理异常，精神分裂症。即可。五、诊断的依据是什么？分界问题。四条。不正常：四个诊断标准。不健康：四个标准。诊断依据：1、三原则、2、典型症状、行为、3、自知力、求医行为心理不健康状态：1、一般心理问题2、严重心理问题3、疑似神经症六、如何做诊断下诊断、列依据给出可能的诊断。下诊断时列依据可视情况不引述原话。一、一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。3功能受损度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。三、神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）五、神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化5病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）.判断心理健康还是心理不健康 （神经症主观世界与客观世界不统一）.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。具体操作：在完成、步骤基础上，、两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。七、神经症填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 神经症恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持诊断。 CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。注：神经症从三原则角度来说，并不是所有的都非常明确，还是要看主导的症状。对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不要纠结在三原则上。八、对本案例进行病因分析导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的方面原因。一、生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合征。二、心理原因1认知偏差成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等强迫性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。三、社会原因1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。简答格式：1人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。2社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。详述格式： 1家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。2负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。4缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。九、求助者临床表现进行量化评估针对神经症：使用许又新简明评定方法进行评定。针对重性精神病，可使用BPRS一般而论，可选有有针对性地自评或他评量表。十、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。一、智力测验初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可