血管活性药物的使用

血管活性药物 血管活性药物能改变血管平滑肌张力 调控血压 影响前负荷 通过静脉系统的容量 影响后负荷 SVR和小动脉收缩和舒张 血管活性药物分为二大类 肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药 肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺 其作用与交感神经兴奋的效应相似 肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质产生作用 临床上主要用于 增强心肌收缩力 维持血压 受体兴奋表现为血管 子宫 脾脏收缩 瞳孔散大 出汗 括约肌和支气管痉挛 促使组织胺释放 降低腺苷环化酶的活性 受体兴奋则引起血管 支气管及子宫平滑肌松驰 心率增快和收缩加强 甚至心律失常 不同的拟交感胺药作用于受体时 只在小剂量时才显示其受体的选择性 大剂量的受体兴奋药则会产生 兴奋作用 0 无作用 增加 减少 血管活性药物 三 血管活性药物 四 肾上腺能受体阻滞药 受体阻滞药主要作用于 受体 拮抗儿茶酚胺的心血管作用 其次是抑制肾上腺能的神经活动 短效 苄胺唑啉 酚妥拉明 雷激丁 对 1 2均阻滞 属竞争性 临床应用 1 控制嗜铬细胞瘤术中高血压 与小量 受体阻滞药伍用可预防心律失常 2 急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭 增强心肌收缩力 降低心脏前 后负荷 增加心输出量 心肌耗氧不下降 防止血压下降 3 用于外周血管痉挛 如雷诺氏病 对抗拟交感药外漏 不良反应 静注时心率增快 心律失常及心绞痛 胃及十二指肠溃疡及冠心病慎用 酚苄明 Phenoxybenzarmin 长效 属非竞争性拮抗药 1 受体阻滞作用约为 2的作用100倍 起效慢 作用强而持久 静注60min峰效应 临床应用 外周血管痉挛性疾病 嗜铬细胞瘤手术前治疗用 口服10mg tid P O iV 1mg Kg 不良反应 体位性低血压 心悸 疲劳及嗜睡等 受体阻滞药 选择性与 受体相结合 从而干扰肾上腺能神经递质或拟肾上腺素药 型作用的药物 普萘洛尔Prepranolol 有膜稳定作用 无内在拟交感活性 肝摄取率高 70 肝代谢 1 2阻滞 用法 5mg Amp 0 25 0 5mg 次 2 5 5mg 5 G S 100ml 1mg min gtt 根据心律 心率及血压调节哮喘病人禁用 埃莫洛尔Esmolol 起效快 作用时间短 1阻滞剂 2作用为心得安的1 40 1 30 被酯酶所水解 半衰期9 15min 对室上性心动过速的病人疗效佳 房颤病人减慢房室传导 延长不应期 可恢复窦性节律 控制急性心肌梗塞 200ug Kg min 可防止气管插管等刺激引起的心率增快 临床应用 高血压 心率增快 用法 0 2 0 5mg min或300ug Kg min gtt 拉贝洛尔Labetalol 对 1受体阻滞作用仅为心得安1 2 1 5 为酚妥拉明1 10 2无阻滞作用 受体阻滞 静注后几分钟可降压 适应症 1 重度高血压及高血压危象 2 肾功能严重受损的高血压病人 降压有效 对肾脏无损害 3 心绞痛也有效 用法 0 5mg Kg 次 另外广义血管活性药物还应包括 钙通道阻滞药 如 维拉帕米 硝苯地平 尼卡地平等 控制性降压药 如 硝普钠 硝酸甘油 三磷腺苷和腺苷 磷酸二脂酶 PDE 3抑制剂 如 氨力农 米力农 依诺昔酮等 钙通道阻滞药 这类药 一方面抑制心肌收缩力 扩张动脉 降低后负荷 使心肌耗氧量减少 另一方面解除冠状动脉痉挛 增加冠脉血流 有利于心肌的氧供需平衡 钙通道阻滞药均有心肌抑制 以维拉帕米最强 维拉帕米抑制房室结的传导 硝苯地平扩外周血管作用最强 尼莫地平选择性扩张脑血管 控制性降压药 硝普钠 亚硝基团直接与血管平滑肌细胞膜受体结合 动 静脉效能接近 对心血管中枢 交感末梢 心肌无直接作用 硝酸甘油 基本作用是松弛平滑肌 以血管平滑肌最为显著 通过在平滑肌细胞中产生NO而扩血管 三磷腺苷 腺苷 腺苷 磷酸二脂酶 PDE 3抑制剂特点 抑制PDE3而使cAMP水解减慢 cAMP积聚 激活蛋白激酶 钙通道开放 产生正性肌力和扩血管效应 有正性肌力效应 还有扩外周血管和肺动脉效应 正性变松效应 改善舒张功能 扩冠脉 增加心肌灌注 作用不依赖受体 无快速耐药性 例一 男性 55岁 ASAI级 阑尾切除术 连硬麻醉 术中血压下降至80 40mmHg HR62次 分 除了综合治疗外 选用何种肾上腺能药物最佳 例二 女性 68岁 ASAII级 高血压史 长期服用利血平类药物控制血压 阑尾切除术 连硬麻醉 术前BP180 90mmHg 术中BP下降为80 60mmHg HR为102次 分 除综合治疗外 首选何类肾上腺能药物 例三 女性 72岁 ASAII级 胆道手术 气静麻醉 术中平稳 应用菌必治后5分钟发现面孔潮红 血压下降80 60mmHg 42 30m