第十五章妊娠滋养细胞疾病护理.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 概述 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 主要包括葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 滋养细胞疾病的三种病变之间的关系 妊娠 葡萄胎 足月产 流产 异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 终末绒毛转变为水泡 水泡间相连成串 形如葡萄而名 亦称水泡状胎块 葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层 无子宫肌层的浸润 除有10 左右的恶变率外 预后一般较好 葡萄胎可分为两类 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 流行病学 epidemiology 东南亚地区发病率高 1 500 800次妊娠欧美国家发病率低1 1500 2000次妊娠我国1 1238次妊娠 其中江西 浙江为高发区 病因 etiology 真正的病因不明 营养状况 经济状况 年龄 40岁 20岁 受精缺陷 遗传学特点有关 葡萄胎的病理特点 病变局限于宫腔内 不侵入肌层 也不发生远处转移 葡萄样水泡大小不一 水泡壁薄 透亮 内含粘性液体 水泡间空隙充满血液及凝血块 显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质内血管稀少或消失 由于滋养细胞的过度增生 产生大量的绒毛膜促性腺激素 它刺激卵巢产生过度黄素化反应 形成黄素囊肿 黄素囊肿多为双侧性 在葡萄胎排出数周或数月后自然消失 临床表现 停经后阴道流血较早出现严重的妊娠呕吐较早出现妊娠期高血压疾病征象子宫异常增大 变软卵巢黄素囊肿阵发性下腹隐痛 辅助检查 产科检查子宫大于停经月份 腹部检查扪不到胎体绒毛膜促性腺激素 HCG 测定超声检查 落雪状图像 多普勒超声检查听不到胎心音 处理原则 清宫术 一旦确诊应迅速清除宫腔内容物子宫切除术卵巢黄素囊肿 一般不需处理预防性化疗 葡萄胎病人的护理评估 病史 询问病人及其家族的既往病史 身体评估 了解有无葡萄胎的相关症状和体征 辅助检查 护理措施 心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力 确定主要的心理问题 严密观察病情 腹痛及阴道流血情况 预防感染 做好治疗配合 刮宫术前准备 备血 对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理 健康及随访指导 随访目的 早期发现恶变 及时治疗 随访时间 第一次清宫后三个月内每周随访一次血 尿HCG 三个月内如一直阴性改为每半月检查1次 共3个月 如连续阴性 改为每月一次持续半年 第2年起每半年1次 共随访2年 随访内容 HCG测定 妇科检查 胸片或B超 随访期间避孕 选用外用避孕套为妥 侵蚀性葡萄胎 来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内 侵蚀性葡萄胎 是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏 或并发子宫外转移 具有恶性肿瘤行为 但恶性程度不高 镜下表现 可见绒毛结构及滋养细胞增生 临床表现 1 阴道流血 葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血 量多少不等 2 子宫复旧不全或不均匀增大 常在葡萄胎排空后4 6周子宫未恢复到正常大小 质地偏软 3 卵巢黄素囊肿 持续存在 4 腹痛 当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状 5 转移症状 最常见的转移部位是肺部 绒毛膜癌 是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种 50 发生于葡萄胎之后 25 发生于流产之后 22 5 发生于足月妊娠之后 2 5 发生于异位妊娠之后 化疗药物问世之前 死亡率高达90 绒毛膜癌 继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病 继发于流产和足月产的绒癌约1 2在一年内发病 绒毛膜癌 镜下特点 滋养细胞极度不规则增生 并广泛侵入子宫肌层和破坏血管 造成出血坏死 无绒毛结构 常伴有远处转移 侵蚀性葡萄胎和绒癌虽同属于滋养细胞肿瘤 临床表现也较相似 但两者的恶性程度 临床症状严重情况以及预后有较明显的差异 侵蚀性葡萄胎预后较好 它与绒癌的区别点在于镜下可见到绒毛结构 绒癌恶性程度极高 预后差 绒毛膜癌临床表现 阴道流血 为主要症状盆腔包块及内出血腹痛转移灶表现 绒毛膜癌临床表现 肺转移 胸痛 咳嗽 咳血 呼吸困难 阴道转移 阴道壁上出现紫蓝色结节 破溃时引起不规则阴道流血 脑转移 是主要的致死原因 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 死亡 辅助检查 病理学检查 HCG测定 胸部X线摄片 妇科检查 CT摄片 治疗原则 化疗为主 手术为辅 护理诊断 有感染的危险 与免疫力下降有关 知识缺乏 缺乏疾病的信息 自尊紊乱 与对分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关 恐惧 与疾病对健康的威胁及将要接受手术或化疗有关 护理措施 心理护理 稳定病人情绪 向病人和家属介绍有关医学知识 严密观察病情并做好治疗配合 健康教育及随访指导 阴道转移病人的护理 禁作不必要的阴道检查 立即建立静脉通路 做好输血 阴道填塞准备 严密观察生命体征 保持外阴清洁 肺转移病人的护理 卧床休息 有呼吸困难者半卧位 并吸氧 有大量咯血者 取头低侧卧位并保持呼吸道通畅 治疗配合 按医嘱给予镇静剂及化疗药物 脑转移病人的护理 卧床休息 严密观察病情变化 采取必要的护理措施 预防跌倒 吸入性肺炎 角膜炎 褥疮的发生 检查配合 做好HCG测定 腰穿 CT等项目的检查配合 化疗病