传染病学总论1

热带病学总论 海南省人民医院感染科林锋 热带病学 热带病是指热带和亚热带常见疾病统称 热带病学是以研究热带病防治为主要任务的学科 热带病学的核心内容是热带传染病 因此热带病学基本概念和核心内容与传染病学基本一致 传染病学 第一节传染病的特征 什么是传染病 由病原微生物感染人体后产生具有传染性 在一定条件下可造成流行的疾病 有病原体 pathogen 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologicfeature 有感染后免疫 postinfectionimmunity 基本特征 流行病学特征 传染病的流行需有传染源 传播途径和易感人群这三个基本条件 传染病的发病可分为散发性发病 流行 大流行和暴发流行 传染病发病率在时间上 季节分布 空间上 地区分布 不同人群 年龄 性别 职业 中的分布 感染后免疫 免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后 都能产生针对该病原体及其产物 如毒素 的特异性免疫 感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异 潜伏期 检疫工作的依据前驱期 非特异性甚至缺失症状明显期 存在顿挫型恢复期 可残余病理 生化改变及传染性复发与再燃后遗症 临床特点 病程发展的阶段 发热 感染性 非感染性三个阶段 体温上升期 极期 体温下降期 热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 不规热 皮疹 外疹 内疹或粘膜疹注意 时间 分布 次序 形态 斑丘疹 出血疹 疱疹 荨麻疹 毒血症状 疲乏 全身不适 厌食 头痛 肌肉关节骨骼疼等 严重者可有意识障碍 谵语 中毒性脑病 呼吸衰竭及休克等表现 单核 吞噬细胞系统反应 肝脾肿大 常见症状体征 荨麻疹 第二节感染与免疫 共生状态 commensalism 机会性感染 opportunisticinfection 感染谱 infectionspectrum 首发感染 primaryinfection 重叠感染 superinfection 重复感染 re infection 感染的基本概念 病原体被清除隐性感染 亚临床感染显性感染 临床感染病原携带状态 潜伏性感染 感染过程的表现 感染谱 潜伏显性携带状态隐性感染病原体被清除 频度 病原体清除 病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程 病原体能否被清除或定植下来进而引起组织损伤 炎症和各种病理改变 主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 也和来自外界的干预等因素有关 隐性感染 亚临床感染 隐性感染仅诱导机体产生特异性免疫应答 而不引起或只引起轻微的组织损伤 因而在临床上不显出任何症状 只能通过免疫检查才能发现 在大多数传染病中 隐性感染是最常用见表现 其数量常远超显性感染 10倍以上 隐性感染结束后 大多数病人获得不同程度的特异性免疫 病原体被清除 少数病人可转为病原携带状态 病原体持续存在于体内 成为无症状携带者 显性感染 临床感染 显性感染过程结束后 病原体可被清除 感染者可获得较为稳固的免疫力 如甲肝和伤寒等 但有些传染病病后的免疫力并不牢固 可以再受感染而发病 如细菌性痢疾 病原携带状态 无明显临床症状而携带病原体 按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者 恢复期携带者或慢性携带者 潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位 由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染 但又不足以将病原体清除时 病原体便可长期潜伏起来 待机体免疫功能下降时 则可引起显性感染 侵袭力 指病原体侵入机体并在机体内生长 繁殖的能力 毒力 包括毒素和其它毒力因子 毒素包括外毒素和内毒素数量变异性 传染过程中病原体的作用 保护性免疫应答非特异性 天然屏障 皮肤 黏膜及其分泌物等 吞噬作用 单核吞噬细胞系统 体液因子特异性 细胞免疫 体液免疫变态反应特异性 免疫应答 第三节传染病的发病机制 传染病的发生与发展 入侵门户机体内定位排出途径 直接损伤毒素作用 内毒素 外毒素免疫机制 组织损伤的发生机制 第四节传染病的流行过程及影响因素 传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物传播途径 呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液传播其他人群易感性 流行过程的基本条件 自然因素 自然疫源性传染病 人兽共患病社会因素 影响流行过程的因素 第五节传染病的诊断 临床症状和体征 临床资料 发病年龄 职业 季节 地区 生活习惯预防接种史过去病史集体发病史家族史 流行病学资料 一般检查 三大常规 生化检查病原学检查 直接检出分离培养分子生物学检测 分子杂交 聚合酶链反应 PCR 实验室检查 免疫学检测 特异性抗体检特异性抗原检测免疫标记技术细胞免疫功能检查其他 内镜检查 影像检查 活检 第六节传染病的治疗 一般及支持疗法 隔离 护理和心理治疗 营养病原 特效疗法 抗生素 化学制剂 抗毒素对症疗法 减轻痛苦 保护重要器官水和电解质平衡其他 康复疗法 中医中药 针灸疗法 治疗方法 第七节传染病的预防 病人 及时上报甲类 强制管理 乙类 严格管理 丙类 监测管理 接触者检疫 密切观察 药物预防 预防接种病原携带者治疗 教育 调整岗位 随访观察 一 管理传染源 主要针对呼吸