无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理作者麦丽梅作者单位511400，广东省广州市番禺区中心医院【摘要】目的了解无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理法，总结无创呼吸机护理的经验。方法将80例使用无创呼吸机的病人随机分为两组，对照组40例病人进行包括心理、营养及呼吸机等方面的护理观察组40例病人在对照组护理的基础上设置专人护理，比较两组护理效果。结果观察组在PH、高碳酸血症、低氧血症、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率方面均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义P【关键词】无创呼吸机呼吸衰竭护理呼吸衰竭是由各种原因导致肺通气和或换气功能严重障碍，导致低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症1，进而出现一系列病理生理改变和相应临床表现综合征。对80例使用无创呼吸机的病人进行了分组研究，探讨临床护理对呼吸机治疗效果的影响。现将临床护理经验报告如下。1资料与方法一般资料收集了2007年1月1日2009年12月31日我院收治的需进行无创呼吸机治疗的呼吸衰竭病人80例，其中男49精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7例，女31例年龄27岁75岁岁岁。随机分为两组，观察组和对照组各40例，两组病人在年龄、基本病情方面比较均无统计学意义P，具有可比性。方法治疗方法常规对症治疗的同时采用BIPAP呼吸机，应用面罩或鼻罩，通气方式为双水平正压，调整参数IPAP12CMH2O20CMH2O1CMH2OKPA，EPAP4CMH2O6CMH2O，吸气上升时间SS，吸入氧浓度3060，对明显低氧血症者先吸入纯氧后待SPO2上升后再调低2。根据病情监测血气，根据血气分析结果调整参数以达脱机标准。观察指标对两组病人治疗前后的PH、二氧化碳分压PACO2、动脉血氧分压PAO2值的变化及无创呼吸机治疗依从性的差别，治疗过程中出现焦虑例数进行观察并记录，统计两组病人的并发症发生率。统计学方法所有实验数据采用SPSS统计学软件分析，实验数据以均数标准差XS表示，组间均值的比较采用成组T检验法判断组间差异，P2护理观察组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7观察组和对照组在护理方法如上机前准备、呼吸机使用中的护理基本相同。对照组心理护理医务人员向病人及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向病人及家属讲述无创通气的原理和作用，并说明上机初期会感到憋气更严重，指导其配合方法3，消除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰病人，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。鼻、面罩护理鼻、面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻、面罩不漏气为准。可根据病人面部大小和自主呼吸方式来选用鼻、面罩4。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。排痰护理保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如让病人用力咳嗽、咳痰，或给予叩背、雾化吸入等，促进排痰5。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。呼吸机护理护理人员在上机前进行无创呼吸机检测，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒好，有无漏气，是否通畅过滤膜、细菌过滤网是否已经更换湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水电源是否稳定。呼吸道护理应给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多者可停机20MIN30MIN，让病人休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若病人在使用时出现鼻塞症状，可用呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。饮食护理饮食护理机械通气病人对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据病人的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7加，加重呼吸衰竭。每日补充2500ML3000ML水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质食物。3结果经过治疗，观察组在PH、PACO2、PAO2、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率均明显优于对照组，两组相比具有统计学意义P4讨论无创呼吸机治疗呼吸衰竭既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使病人及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。利用无创通气来实施呼吸支持，这是呼吸机的技术体现，使用无创呼吸机来辅助呼吸，从而来改善肺部通气。通过本文研究发现，使用无创呼吸机可以提高肺泡氧分压，可以更好地为其他方面的治疗争取更多的时间，同时也创造了良好的条件，避免了呼吸性酸中毒，且恰当地维持了肺泡通气。本文观察组中的PH、PACO2、PAO2明显要优于对照组，PH值已经维持在了正常的范围内，且PACO2、PAO2都恢复正常水平或者接近正常水平，纠正了低氧血症，同时也缓解了组织缺氧。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7同时观察本文两组的依从性，观察组也要优于对照组，通过心理护理等使得病人对呼吸机有所了解，从而提高了依从性。但无创呼吸机也存在一些问题，如面罩紧扣，病人常感憋气更严重而不能耐受由于病人呼吸急促，烦躁不安，人机协调不好胃肠胀气增加了胃内容物吸入的危险，因此必须通过调节呼吸参数来控制潮气量，减少气压伤、低血压和低心输出量等并发症。本文观察组由于DHI控制得好，因此无气胸、低血压和休克等并发症发生。总之，良好的护理对提高呼吸机的疗效具有重要作用。【参考文献】1陈泽芬，陈绍会无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策J重庆医学，2010,3967587592何美花无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究J中国医疗前沿，2009,4121021033段素花无创呼吸机临床应用