不良事件、危急值

精品文档医院医疗不良事件报告制度一、定义：医疗不良事件是指在临床诊疗、护理活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、分类：医疗不良事件根据性质分为强制报告事件和自愿报告事件两类。1、强制报告事件：是指严重的，可以预防的医疗差错和可以确定的不良事件，主要包括以下十大类。（1）住院病人发生坠床、烫伤、压疮、自杀；（2）新生儿遗失；（3）手术相关事件：手术患者或部位错误、手术后异物残留、麻醉或手术过程中的不良事件；（4）药物相关事件：医嘱、处方、调剂、给药、药品及器械不良反应等相关的不良事件；（5）输血事件：医嘱开立、标本、备血、传送及输血相关不良事件；（6）医疗、护理处置事件：诊断、治疗、导管脱落及技术操作等引起的不良事件；（7）严重跌倒事件；（8）放射线过量照射以及核泄漏；（9）过失导致患者非正常死亡、严重功能障碍或住院时间延长；（10）严重院内感染事件。2、自愿报告事件：是指医疗、护理运行过程中存在的，危及患者安全的潜在因素和事件，以及由于及时介入处理而避免导致患者意外伤害的事件。三、医疗不良事件报告程序 ：分紧急报告程序和普通报告程序。 1、紧急报告程序：（1）科室应当建立登记本，及时记录事件发生的详细情况。（2）当发生强制性报告事件后，当事人应立即采取电话等形式报告科主任或护士长，科主任或护士长根据不良事件的情况，工作时间应通知医务处、护理部，非工作时间通知总值班。（3）接到通知的人员负责做好记录并立即处理，事后要求当事人及所在科室填写书面医疗不良事件报告表。2、普通报告程序：当发生自愿报告事件后，当事人先报告科主任或护士长，科主任或护士长应立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施，当事人及科室在2448小时内填写书面医疗不良事件报告表。四、医疗不良事件报告内容：事件发生的具体时间、地点、涉及人员及科室、事件经过、对病人及医务人员可能造成的影响、原因分析、处理情况、意见及建议等。五、处理程序：分紧急处理程序和普通处理程序。1、紧急处理程序：医务处或总值班接到强制报告事件后，应立即通知相关部门领导及专家组成员着手调查事件经过，研究解决方法，同时向院领导及上级主管部门汇报，在最短的时间内将处理方案反馈至报告人，避免不良事件的进一步升级。2、普通处理程序：医务处或护理部接到自愿报告事件后，应组织相关部门领导及专家组成员应着手调查事件经过，研究解决方法，在两周内将处理方案反馈至报告人。六、分析总结及监督实施：1、分析总结：科室发生医疗、护理不良事件后，科主任、护士长要在最短的时间内，组织科室医护人员进行讨论分析，并将讨论结果和改进意见呈交医务处或护理部。医务处或护理部将收集到的医疗不良事件进行整理并初步分析，每季度提交医院质量管理委员会，制定相应的防范措施 ，防止类似事件的再次发生，确保医疗安全。2、监督实施：医务处、护理部定期对制定和公布的医疗不良事件防范措施的贯彻和落实情况进行监督和检查，并坚持长效管理，杜绝同类医疗不良事件的再次发生。七、奖惩措施：1、对主动上报的人员和科室，根据不良事件具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理。2、凡发生强制报告事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据不良事件的具体情况给予当事科室和个人相应的行政和经济处罚。一、危急值报告制度（一）、“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于有生命危险的边缘状态。此时，如果临床 医生能及时得到有关信息，迅速采取有效的干预措施，可能挽救患者 生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这 种有 可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值称为“危急值”。（二）、凡检验科、放射科、超声影像科、心功能室、核医学科等科室检查出的结果为“危急值”时，应及时复查（影像科室可根据实际情况决定是否需要复查），如两次复查结果相同，应立即电话通知临床科室。（三）、相关检查科室应制定急危重症患者抢救预案，对于在检查现场 出现“危急值”的患者，应及时采取必要的救治措施。（四）、 临床科室仅医务人员可以接听有关“危急值”报告的电话，复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查项目及结果、报告者等信息。（五）、护士在接听“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医生，同时记录报告时间、报告医生姓名。（六）、医师接听“危急值”报告后，应根据该患者的病情，对“危急值”结果进行分析和评估，并采取相应的处置措施，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况及处理时间（具体到分）。（七）、“危急值”项目及报告范围。1、 检验科“危急值”报告范围序号检验项目危急值限制说明1白细胞计数（WBC）1.5109/L 或50109/L仅适用于初诊患者2血小板计数（PLT）10109/L 或1000109/L3血红蛋白（Hb）45 g/L 或190 g/L4尿素（Urea）36mmol/L仅适用于门诊患者5肌酐（Crea）707umol/L6pH（血气分析）7.2或7.624小时内仅报告一次7CO2 分压（血气分析）90mmHg8O2 分压（血气分析）80.0秒不适用于感染科患者10活化部分凝血活酶时间（APTT）100.0 秒11纤维蛋白原（Fg）1.0g/L12钾（K）6.0mmol/L适用于所有患者13钙（Ca）3.5mmol/L14血糖（Glu）成人：38mmol/L；新生儿：16.6mmol/L15肌钙蛋白 I（Trop I）0.5 ng/ml16培养和鉴定（普通细菌血培养阳性及脑脊液培养阳性17显微镜检查（分枝杆菌）抗酸杆菌阳性2、心电图室“危急值”报告范围（1）心脏停搏；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT 型室性早搏；频发室性早搏并 Q-T 间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180 次/分的心动过速；二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞；心室率小于 40 次/分的心动过缓；大于 2 秒的心室停搏。（6）运动平板试验过程中出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、 血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心室停搏、快 速型房颤伴预激综合征、严重房室传导阻滞等。八、“危急值”报告流程1、医技科室（1）医技科室发现“危急值”时，检查者首先应确认检查设备 是否正常、操作是否正确，在确认检验、检查过程无异常后，经复查 后（有必要时须请上级医生复查）方可将结果发出；（2）对首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床科室联系并告知结果或通知患者及时就诊，同时报告本科室负责人或相关人员；（3）做好“危急值”登记，按“危急值”登记本要求详细记录日期、检查号/样本号、患者姓名、病区、床号、门诊号/住院号、危急值、病区电话、接听者姓名或工号、通知时间、记录者等。（4）必要时应保留标本备查。2、临床科室（1）医技科室发现“危急值”后，应立即电话通知临床科室。 临床科室医务人员接听电话后应将日期、时间、患者姓名、病区、床号、门诊号/住院号、检查项目、危急值、通知者姓名/工号、记录者、通知医生时间、被通知医生签字等记录在“危急