肾脏移植免疫抑制剂合理使用

肾脏移植免疫抑制剂的合理使用 免疫抑制剂介绍 一 一 抗淋巴细胞制剂 OKT3 ALG 赛呢哌 舒莱二 抗微生物药物 环孢素A CSA 普乐克复 FK506 雷帕霉素 免疫抑制剂介绍 二 三 抗代谢药物 硫唑嘌呤 Aza 依木兰 骁悉胶囊 MMF 布雷迪宁 MZ 四 激素类药物 甲基强的松龙 氢化考的松琥珀酸钠醋酸泼尼松 强的松 一 抗淋巴细胞制剂 一 一 抗淋巴细胞制剂 1 预防急性排斥药物 赛呢哌 Zenapax 舒莱 Simulect Basiliximab 巴利昔单抗 一 抗淋巴细胞制剂 二 舒莱赛呢哌作用原理抗CD25抗CD25人 鼠嵌和50 90 包装20mg 瓶 冻干粉 25mg 5ml用量 次 次用法术前 术前 金标准 术后 天术后 天具体方法NS100mlNS100ml舒莱 滴斗入 赛呢哌 滴斗入 厂家诺华罗氏 一 抗淋巴细胞制剂 三 2 治疗急性排斥药物 单克隆抗体iorT3WUT3 一 抗淋巴细胞制剂 四 IORT3WUT3 作用原理抗CD3抗CD3鼠100 100 包装5mg ml5mg 支 干粉 用量2 5 5mg dX10d mg dX10d具体方法NS100mlNS100ml 滴斗入 滴斗入 厂家古巴湖北武汉 一 抗淋巴细胞制剂 五 使用OKT3注意事项 用药前 1 了解患者有无水潴留 必要时HD 和血常规情况 2 用药前给予抗组织胺药物和激素3 向患者和家属交代用药可能出现不良反应 首次综合症 用药后 1 定期化验血常规 WBC 2 注意各种感染的检测 CMV IgM 一 抗淋巴细胞制剂 六 3 治疗和预防排斥反应药物 ATG 抗胸腺细胞球蛋白 ALG 抗淋巴细胞球蛋白 一 抗淋巴细胞制剂 七 ATGALG作用原理抗CD2 3 8同ALG工艺兔血清马血清包装25mg 瓶100mg 5ml 支用量25 50mg dX5 10d100mg dX10d具体方法NS250ml ATGNS250ml ALG缓慢静滴 4h缓慢静滴 4h产地法国美国 湖北武汉 一 抗淋巴细胞制剂 八 用药前注意事项 1 了解患者有无水潴留 必要时HD 和血常规情况 2 用药前给予抗组织胺药物和激素3 向患者和家属交代用药可能出现的不良反应 全身性为寒战 发烧 头昏 低血压 胃肠道反应和急性肺水肿等 用药后 同OKT3 二 抗微生物药物 一 新山地明 诺华 环孢素A CSA 新赛斯平 华东 田可 华药 他可莫司 普乐克复 FK506 日本藤泽 雷帕霉素 RPM 雷帕鸣 美国惠氏百宫 二 抗微生物药物 二 CSA的问世是器官移植领域里程碑CSA免疫抑制作用主要表现在对T淋巴细胞活化和增殖的选择性抑制作用 可逆性的抑制T淋巴细胞的活性 Th 的表达 释放IL 2 二 抗微生物药物 三 CSA主要毒副作用 肾毒性 改变肾内的血液动力学 入肾小动脉收缩 血管平滑肌细胞内内膜增生 急性肾毒性在用药1周内出现 亚急性肾毒性7 60天内出现 慢性肾毒性发生在30天以后 肾毒性的表现在血清肌酐升高主要靠CSA浓度监测 二 抗微生物药物 四 CSA主要毒副作用 肝毒性 肝脏对CSA较肾脏肝毒性发生率约49 主要表现在低蛋白血症和高胆红素血症 神经系统 面红 震颤 手足或全身烧灼 刺痛 麻木等感觉异常 二 抗微生物药物 五 FK506免疫抑制作用除对T细胞的作用外对B淋巴细胞有抑制作用 与CSA相比对免疫抑制的作用点要宽 体外试验免疫抑制作用较CSA强50 100倍 二 抗微生物药物 六 FK506CSA肾毒性 肝毒性 高血压 高血脂 血糖 费用 早期 二 抗微生物药物 七 FK506与CSA药物浓度监测治疗窗FK506 ng ml CSA ng ml 0 3月15 20250 3003 6月10 15200 2506 12月10 200 12 24月5 8150 20036 月 5150 60 月3 5100 二 抗微生物药物 八 两种药物监测的方法CSA监测 TDX 偏振荧光 单抗或多抗 HPLC 高效液相色普 RIA 放射免疫法 FK506监测 亚培ELISA 二 抗微生物药物 九 两种药物浓度监测的注意事项CSA浓度 C0 谷值 C2 峰值 FK506浓度 谷值 二 抗微生物药物 十 药物对CSA或FK506的影响增加浓度的药物 咪唑类抗真菌药物 大环内脂类抗生素 钙拮抗剂 甲晴咪胍 洛赛克 激素等 降低浓度的药物 抗痨药物 苯巴比妥 苯妥英钠等加重肾脏损伤的药物 两性霉素 磺胺类等 三 抗代谢药物 一 硫唑嘌呤 Aza 依木兰 骁悉胶囊 MMF 布雷迪宁 MZ 三 抗代谢药物 二 MMFMZRAZA肾毒性 肝毒性 骨髓抑制 感染 高尿酸 胃肠反应 三 抗代谢药物 三 使用抗代谢药物的注意事项 MMF 1 5 2g d 分两次 空腹时服用 MZR 2 3mg kg d 分两次 AZA 1 5mg kg d 可以每日1次 四 激素类药物 一 甲基强的松龙 氢化考的松琥珀酸钠醋酸泼尼松 强的松 免疫抑制剂小结 各种免疫抑制剂比较CSAFKRPMPredAzaMZRMMF肾毒性 肝毒性 骨髓抑制 高血压 高血脂 高血糖 高尿酸 神经毒 骨质疏松 免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好 长期服用副作用小 观察和应用方便 费用相对低廉 联合用药的发展 强的松 硫唑嘌呤强的松 硫唑嘌呤 环孢素A强的松 骁悉 环孢素