外科感染病人的护理

外科感染病人的护理 德阳市人民医院孙敏 学习目标 掌握浅部软组织化脓性感染的护理措施熟悉浅部软组织化脓性感染的临床表现 治疗原则熟悉外科感染的治疗原则了解浅部软组织化脓性感染的病因病理了解外科感染的分类 病因及病理生理 第一节概述 感染 infection 由病原微生物侵入人体 并在体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 其病原体 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 定义 外科感染 surgicalinfection 指需要外科治疗的感染 包括创伤 烧伤 手术和器械检查等并发的感染 定义 多种细菌引起的混合感染 明显而突出的局部症状和体征 可导致化脓 坏死等 使局部组织遭到破坏 最终形成瘢痕组织而影响局部功能 特点 单一或混合感染急性炎症反应 继而形成局部化脓 疔 痈 丹毒等金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌等 一种致病菌仅引起一种特定性的感染病程演变和防治措施各具特点结核 破伤风结核杆菌 破伤风杆菌 炭疽杆菌等 分类 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 A群链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味 无芽孢厌氧菌 脓液恶臭 有产气性 脓液稠厚 呈黄色 不臭 易出现转移性脓肿 脓液稀薄 量大 呈淡红色 感染易扩散 脓液稠厚 常为灰白色 有恶臭或粪臭 致病菌 非致病菌或致病力低的病菌 由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起 在感染的过程中出现了另一种微生物感染 住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染 分类 分类 分类 根据病菌入侵时间分根据病菌来源分 原发性感染 由伤口直接污染引起继发性感染 在伤口愈合过程中发生外源性感染 由体表或外环境侵入人体内源性感染 由原存在体内的病原体引起 病菌的致病因素黏附因子病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素病菌数量和增值速度 病因 机体的易感因素局部因素 皮肤黏膜破损 异物 局部血供障碍 水肿 积液等全身因素 严重创伤或休克 消耗性疾病 长期大剂量使用激素等 病因 炎症反应 致病菌侵入组织并生长繁殖 产生多种酶与毒素 并激活凝血 血小板 巨噬细胞等 产生大量炎症介质 引起血管扩张与通透性增加 白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用 单核 巨噬细胞通过释放促炎症细胞因子协助炎症引起效应症状 即可出现红 种 热 痛等特征性表现 部分炎性介质 细胞因子和病菌毒素即可进入血流 引起全身炎症反应 病理生理 感染的转归 炎症局限 转为慢性炎症 炎症扩散 病理生理 感染的转归 病理生理 临床表现 全身表现 红 肿 热 痛和功能障碍 局部表现 感染重者常有发热 呼吸 心跳加快 头痛乏力 食欲减退等表现 严重感染者导致脓毒血症时 可并发感染性休克和多器官功能障碍或衰竭 临床表现 器官系统功能障碍 特殊表现 如胆道感染或肝脓肿时可出现腹痛和黄疸等 如破伤风可表现为强直性肌痉挛 辅助检查 实验室检查血常规检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高 血生化检查 有助于明确病人的营养状况和各脏器功能状态 涂片 细菌培养及药物敏感试验影像学检查B超检查 X线检查 CT MRI 治疗原则 局部治疗 局部制动 避免受压 抬高患肢 必要时加以固定 以免感染扩散 局部用药 浅表感染可选用鱼石脂软膏 金黄膏等局部外敷 肿胀者可用50 硫酸镁湿热敷 物理疗法 早期局部热敷 红外线辐射等 以改善局部血液循环 促进炎症吸收 消退或局限 非手术治疗 局部治疗 脓肿形成后切开引流深部脓肿可在B超 CT引导下穿刺引流手术切除引起感染的病因 或处理严重感染的病灶 手术治疗 全身治疗 抗菌药物 较轻或局限 不用或口服较重或有扩散趋势 静脉用药早期 根据感染部位 临床表现和脓液性状等估计性用药获得细菌培养和药物敏感试验结果后 对症用药 支持疗法 充足的休息与睡眠高热量 高维生素 高蛋白饮食肠内 肠外营养支持支持脏器功能输血或血液成分 对症治疗 体温过高者 降温疼痛剧烈者 镇痛 第二节浅部软组织化脓性感染 一 疔 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩散至周围组织 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于面部 颈部 背部 腋窝等 病因与病理 皮肤不洁 损伤 抵抗力下降 临床表现 初期 红 肿 痛 逐渐肿大 化脓后 坏死 软化 肿痛范围扩大 出现脓栓 有波动感 脓栓脱落 破溃流脓 炎症逐渐消退而愈合 部分无脓栓 自溃稍迟 危险三角区的疖 面部上唇周围和鼻部 早期未破溃的炎性结节可采用热敷或超短波 红外线等理疗措施 亦可外敷金黄散 鱼石脂软膏或玉露散等 已出现脓头者 可在其顶部点涂苯酚 有波动感时 应及时切开排脓 未成熟的疖 勿挤压 以免引起感染扩撒 可应用抗生素 注意休息 补充维生素 适当加强营养 护理诊断 问题 有感染扩散的危险与局部和全身抵抗力低下有关 知识缺乏缺乏预防感染的知识 潜在并发症颅内化脓性海绵状静脉窦炎 P1 P2 P3 皮肤护理促进局部血液循环促进创口愈合应用抗生素饮食与活动 护理措施 控制感染 护理措施 避免挤压病情观察 有无寒战 头痛 呕吐及意识障碍等颅内化脓性感染征象 预防并发症 二 痈 是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 也可由多个疖融合而成 病原菌 金黄色葡萄球菌 好发于面部 颈部 背部 腋窝等 图2搭背 大腿痈 唇痈 病理生理 病因与病理 皮肤不洁 损伤 抵抗力下降感染常从毛囊底部开始 延皮下组织蔓延 再延深筋膜像外周扩散 并上传至毛囊群 临床表现 局部表现 皮肤肿硬范围增大 脓点增大 增多 中央部位为紫褐色凹陷 破溃后呈蜂窝状 如同 火山口 内含坏死组织和脓液 小片皮肤肿硬 色暗红 界限不清 表面有数个凸出点或脓点 疼痛较轻 临床表现 全身症状多伴寒战 发热 食欲减退 疲乏无力和全身不适等症状 严重者可因脓毒血症或全身化脓性感染而危及生命 局部处理 早期湿敷 50 硫酸镁75 乙醇湿敷 局部处理 切开引流 或 形切口 局部处理 术后 术后每日更换敷料伤口内用生肌散 促进肉芽组织生长肉芽组织长出后 再行植皮术 全身治疗 遵医嘱及时 足量 有效地应用抗生素 以控制脓毒症 注意休息 加强营养 护理诊断 问题 体温过高与感染有关 疼痛与炎症刺激有关 潜在并发症脓毒症 P1 P2 P3 皮肤护理促进局部血液循环促进创口愈合应用抗生素饮食与活动 护理措施 控制感染 观察病情变化 注意有无突发寒战 高热 头痛 头晕 呼吸急促 脉搏加快和意识障碍等表现 注意有无白细胞计数升高 血液细菌培养阳性等感染征象 若发现异常 及时报告 并配合救治 护理措施 预防脓毒症 三 急性蜂窝织炎 是指发生在皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌 乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 病理生理 病因与病理 皮肤损伤 黏膜损伤 皮下疏松结缔组织受细菌感染 临床表现 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 局部皮肤和组织红肿 剧痛 向四周蔓延 边界不清 中央部位常出现缺血性坏死 主要致病菌为厌氧菌 好发于会阴部或下腹部伤口处 病情加重时表现为坏死 脓液恶臭 局部捻发音 炎症迅速波及咽喉部 可引起喉头水肿而压迫气管 导致呼吸困难 甚至窒息 多发生在背部 臀部等经常受压的部位 局部处理 湿敷切开引流或减压产气性皮下蜂窝织炎 伤口可用3 双氧水冲洗 湿敷 全身治疗 休息与营养止痛 退热药广谱抗生素或磺胺药合并厌氧菌感染者加用甲硝唑 护理诊断 问题 体温过高与感染有关 疼痛与炎症刺激有关 潜在并发症窒息 P1 P2 P3 皮肤护理促进局部血液循环促进创口愈合应用抗生素饮食与活动 护理措施 控制感染 观察呼吸情况及时发现 紧急处理警惕突发喉头痉挛 做好气管插管等急救准备 护理措施 预防窒息 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 致病菌经过破损的皮肤 粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎 急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结 或化脓性病灶 经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结 致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 病理生理 病因与病理 口咽部炎症 足癣 皮肤损伤淋巴管炎 引起管内淋巴回流障碍 使感染扩散淋巴结炎 感染扩散 细胞组织崩解液化 聚集成为脓肿 感染的代谢产物可引起全身性炎症反应 急性淋巴管炎 1 网状淋巴管炎 丹毒好发于下肢和面部 起病急 皮肤表现为鲜红色皮状红疹 边界清楚并隆起红肿范围扩散较快 中央可转为棕黄色 局部烧灼样疼痛 可有水泡 下肢丹毒可反复发作 甚至发展成 象皮肿 临床表现 急性淋巴管炎 2 管状淋巴管炎 多见于四肢 下肢更常见 因足癣而致 浅层 病灶表面出现一条或多条 红线 沿红线可有红斑 压痛 硬结 深层 无表面红线 但患肢肿胀 有条形触痛区 临床表现 急性淋巴结炎 轻者局部淋巴结肿大 疼痛和触痛 与周围软组织界限清楚 表