中医心理学 2.doc

中医心理学中医心理学的特点：整体性、边沿性、实践性宋金元时期：刘完素（火热论）、李东恒（补土派）、朱丹溪（养阴派）、张从正（攻下派）神的概念：人体生命活动的外在表现，称为广义之神；精神意识思维活动，称为狭义之神。形的概念：存在于自然界中一切有形实体，二是指人的形体。包括脏腑，经络、气血、津液、精、骨、肉、筋、脉、髓。形神关系：形为神之质，神本于形而后生。神为形之主，形与神俱，形神合一。心神统领魂魄，兼赅志意五神与五脏关系心藏神：心能统领主宰人体精神、意志、思维活动。魂、魄、意、志其他四神，均归心神所主，喜怒思忧恐五志也由心神所主。心藏神，是以心所主的血脉为物质基础，只有心的功能正常，血脉中的气血充足，心神得到营养，才能保证精神思维活动意识的正常进行。肺藏魄：魄是与生俱来的，属于人类本能的感觉、动作和自我防卫能力等。是一种不受内在意志支配的能动作用表现。属于人本能的感觉和动作，即无意识活动。魄生成以后，藏于肺脏之中，依赖肺气的供养而发挥作用。因此，先天禀赋充足，身体健壮，肺气旺盛，魄才能正常发挥功能。先天禀赋不足，素体虚弱，整齐亏损，或剧烈情志刺激等因素，导致肺功能失常，就会表现神智异常等病理现象。肝藏魂：魂是指与心神相伴随的一种意识思维活动，是后天形成的意识思维活动。肝失疏泄，肝血不足，肝的功能失常，就会出现夜寐不安、多梦、精神狂乱。幻视幻听等异常表现。脾藏意：意、即意念，是思维活动的一种。就是在心接受外在事物以后，将其进行思维取舍以后进行追忆的过程。脾气健运，营血充足，就会保证意的正常，人的思维才能敏捷。反之，脾失健运，意也会随之失常。肾藏志：志、指志向，意志。志是在意的基础上加以确认，有相对的完整性和确定性，有更明确的目标，即专志不移之意。志以肾精为物质基础，肾精充足才能保证记忆力正常。五志与五脏的关系心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。太阴之人：贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心抑而不发，不物于实，动而后动。少阴之人：小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩。太阳之人：居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而、常无悔。少阳之人：諟谛好自贵，有小小官，则官自宜，好为外交而不内附。”阴阳平和之人：，其状委委然，随随然，颙颙然，愉愉然，(目旋)(目旋)然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。阴阳二十五人（选择）木形之人，比于上角似于苍帝，其为人苍色，小头，长面大肩背直身小，手足好。有才，劳心少力多忧，劳于事，能春夏不能秋冬感而病生火形之人，比于上征，似于赤帝。其为人赤色广(月引)，脱面，小头，好肩背，髀腹小手足，行安地疾心，行摇肩背肉满。有气轻财少信多虑，见事明好颜，急心不寿暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生，手少阴核核然。土形于之人，比于上宫，似于上古黄帝，其为人黄色圆面、大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足、多肉、上下相称行安地，举足浮。安心，好利人不喜权势，善附人也。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足太阴，敦敦然。金形之人比于上商，似于白帝，其为人方面白色、小头、小肩背小腹、小手足如骨发踵外，骨轻。身清廉，急心静悍，善为吏，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。水形之人，比于上羽，似于黑帝，其为人，黑色面不平，大头廉颐，小肩大腹动手足，发行摇身下尻长，背延延然。不敬畏善欺绍人，戮死。能秋冬不能春夏，春夏感而病生。睡眠与阴阳的关系：睡眠与觉醒时一个阴阳消长平衡的过程。白昼是自然界阳气旺盛而阴气衰减，人体阳气出于阴分而旺盛于外则觉醒，黑夜时自然界阴气旺盛而阳气衰减，人体阳气入于阴分则睡眠。只有这样，人体才能将息得宜，弛张有度，劳逸结合。从而保证生命活动正常进行。睡眠与营气卫血的关系：卫气在白昼运行于阳分人就觉醒，运行于阴分人就睡眠。营气卫气旺盛而运行正常，表现为白天精神清爽而夜间安然入睡。睡眠与脏腑的关系：心主血脉而藏神，心气血不足而心神失常，则白天精神萎靡而夜间睡眠不安。脾为气血化生之源，统摄血液，脾气旺盛，化源充足，气血充养于心神，则：昼精夜寐；魂涵养于肝的阴血之中，心神安定，就能安然入睡。心与肾的关系称为水火既济，这种水火既济的关系保证了心与肾阴阳升降平衡，人才能安然入睡。心理疾病的病因体质因素：即生理因素人格因素：人格中不好的因素导致疾病七情内伤：直接伤及内脏，影响脏腑气机，影响病情转归社会因素及其他因素致病：如社会地位，经济情况，社会变迁，四季变化。心理疾病的病机：（1） 气机紊乱，喜则气缓，怒则气上，忧则气聚，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。（2） 脏腑失调（3） 伤精耗血（4） 聚痰成淤四诊察心法（1） 望诊察心法：望神，望色，审态，观形（2） 闻。：重在对语音声音的诊察。谵语：患者神志不清的情况下，胡言乱语，数数更端，内容杂乱，声音粗长，壮而有力，多为实证热证。狂言：心气实热时，表现为粗鲁狂妄，言过其实，声过其常，丧失理智。独语：情志郁结，又不愿向人倾诉，无人则言，有人则止。郑声：当精气内损精神散乱时，心底有事，困难吃力的想表达，言语低怯，一事一语，频频重复。噫：即嗳气，既可因寒气客居于胃，抑可因情志抑郁，而使脾络不舒，胃气上逆而为噫气。睡中呢喃：睡梦中呓语，咬字不清，意思不明，睡着多言，醒后则无。有心火，有胆热，或胃中不和。错语：患者在神志清醒时，语言错乱，常因心气虚，精不养神。夺气：王气溃散，神恍志弱，声音微小，欲言难以重复，轻者气虚，重者气绝。 （3） 问（4） 切舌诊：舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌边（肝胆）、舌根（肾）手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，中医心理疾病辩证：整体恒动观：司外揣内：视其外部现象有可能测知内在的变动情况。见微知著、以常达变。辩证纲要：“辩证”就是把四诊所搜集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及正邪之间的关系，概括、判断为某种性质的证。辩证是论治的前提和依据。辨神智证：神昏：，指神志模糊，人事不省，甚至对外界刺激毫无反应的一种症状，多见于急重险症之中。神昏兼高热或日晡潮热、谵语、腹部胀满、按之坚硬，答辩不通或热结旁流、舌苔老黄者会阳明腑实。发狂：神智狂乱、言行失度、喜怒无常等、痴呆：神情呆滞，智能低下，反应迟钝。言语失常：不正常的少言，多音或语句不清、前后颠倒、甚或胡言乱语健忘：记忆力减退，事过易忘辨情志症：善喜：喜笑不休或无故而笑善忧思：有事无事而经常思虑绵绵、忧郁不解。情绪不悦的一种症状。善怒：性情急躁、易于发怒或无故发怒善惊恐：有故无故而易惊慌害怕，惕然不安善悲：过度或者无故的经常悲伤欲哭而不能自制辨睡眠症不寐：经常性夜寐不宁、睡眠不足嗜睡：昼夜皆时时欲睡，且呼之难醒、醒后又睡，睡眠时间增多的一种症状。治疗原则：调谐阴阳、调节气血、心身同治、疏导情志、三因制宜，人为中心：因时制宜、因地制宜、因人制宜（年龄，性别，人格体质）意疗：不用药物、针灸、手术等治疗手段，而借助语言。行为以及特意安排的场景来影响患者心理活动，唤起患者防治疾病的积极因素，促进或调解机体的功能活动，从而达到治疗或康复目的的方法。顺情从欲、开导解惑（擒、纵、切入、突破，故可称为语言疏导四部法）、情志相胜（医生有意识的运用一种或多种情志刺激、以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病。心肝脾肺肾，喜怒悲忧恐，火木土金水）、移精变气（运用各种方法转移或分散病人精神意念活动指向）、暗示诱导、中医行为疗法（1） 习以平惊疗法：让患者习惯于接触有害的刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起病症的一种心理疗法。（2） 矫正疗法：对患者施与适当惩罚，把症状和不愉快的体验结合在一起以矫正病态行为的方法。（3） 捕捉幻物法：当患者出现环视时，令其捕捉幻物的方法（4） 行为诱导法：对患者进行行为诱导，以矫正变态行为。（5） 行为满足法：满足患者行为需要、解除致病因素（6） 歌吟疗法：以歌唱或吟咏为主要内容，从而达到调节情志、锻炼肺气的目的，多用于胸闷气急，神情抑郁。（7） 舞蹈疗法：以舞蹈活动，包括舞蹈动作和观赏舞蹈两种具体方法为主要内容的一种防病治病方法。郁证：气机郁滞，脏腑功能失调所致的一类病症肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，痛无定处，不思饮食，苔薄腻，脉弦治法：疏肝解郁，理气和中柴胡疏肝汤：柴胡，枳壳，白芍，甘草，香附，川芎，陈皮方解：柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝解郁，理气和中，川穹、甘草、白芍活血定痛，柔肝解急。气郁化火：急躁易怒，口苔而干，头痛目赤，大便秘结，苔黄，脉弦数治法：疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、甘草、生姜、牡丹皮、栀子方解：柴胡、当归、白芍疏肝解郁、补血养肝；牡丹皮、栀子清热凉血，泻火散瘀，茯苓、白术补中理脾；薄荷、生姜疏散条达；甘草调和诸药。血行郁滞：精神抑郁，性情急躁，不寐梦多，健忘头痛，或身体某部位有疼痛或不适感，舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，脉弦或涩治法：活血化瘀，理气解郁血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍。牛膝、桔梗、柴胡、甘草、枳壳方解：当归、川穹、白芍、桃仁、红花，活血祛瘀，牛膝去瘀血，通血脉、引血下行。柴胡疏肝解郁，桔梗、枳壳开胸行气，生地、当归凉血清热，养血润燥，甘草调和诸药。心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，少寐，健忘，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：健脾养心，补益气血归脾汤：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣方解：党参、白术、甘草、龙眼肉、当归、黄芪补气生血，益气健脾。酸枣仁、远志、茯苓补心安神，木香理气醒脾；生姜大枣和中缓急，补益中气痰气郁结：精神抑郁，胸闷气塞，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑治法：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤：半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜方解：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆；卑惵：明代戴思恭首先提出，指因心气亏损、其气郁胆怯、瘀血内阻所致，表现为自卑愧疚、惊恐胆怯、神情疑惑、精神惶惑、不能自主为主要表现的神志疾病。心胆气虚：神情疑惑，精神惶惑，遇事寡断，自惭形秽，易惊善恐，独处暗室，见人惊闭，气短自汗，神疲乏力。舌质淡，苔白，脉虚弱治法：补心定志，镇怯安神。安神定志丸：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿瘀血内阻：神情疑惑，精神惶惑，愧疚不已，羞怯畏缩，舌质淡黯，或青紫，或有瘀点，瘀斑，脉沉涩。治法：通窍活血，宁心安神通窍活血汤：赤芍、川芎、桃仁、红花、红枣、鲜姜、老葱、麝香不寐：心神失常或不安引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，轻者入寐困难，有寐而易醒，或醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。不寐的病因病机：心神失养，情志所伤，心虚胆怯，痰热内扰，心肾不交，心脾两虚，淤血内停，胃气不和实证：肝郁化火：不寐，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数治法：疏肝泻火，清脑安神龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通。车前子、当归、生气黄、柴胡、生甘草痰热内扰：不寐头重，痰多胸闷，苔腻而黄，脉滑数主方：清火涤痰汤：丹参、橘红、胆南星、僵蚕、菊花、杏仁、麦冬。茯神、柏子仁、贝母、竹沥、姜汁胃气不和：胸闷气短、脘腹不适而不寐，恶心呕吐、嗳腐吞酸、舌苔黄腻或黄燥、脉象弦滑或滑数治法：和胃健脾、化滞安神主方：保和丸组成：山楂，神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。瘀血内阻：烦躁不安、头痛如刺，心慌心跳，不寐或梦多，舌质黯紫，脉多弦细而滑。血府逐瘀汤加减主方：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、酸枣仁、珍珠母、生龙齿。虚证：心脾两虚：不易入寐或寐则梦多，兼见心悸健忘，头晕目眩，食而无味，面色无华，舌质淡，苔厚白，脉细弱归脾汤组成：人参，黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣阴虚火旺：不寐心烦，心悸盗汗，手足心热，头晕健忘，舌质红，少苔，脉细数治法：滋阴养心，养脑安神黄连阿胶汤：黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍方解：黄连、黄芩清心降火；阿胶、白芍、鸡子黄滋阴补肾养肝。心肾不交证候：不寐心烦、头晕耳鸣、烦热咽干、精神萎靡、健忘盗汗、腰膝酸软、男子滑精或阳痿、女子月经不调、舌尖红少苔、脉细数交泰丸：黄连、肉桂方解：黄连清心降火，少佐肉桂，以引火归元，交通心肾，神安则寐。肝郁血虚：难以入寐，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。酸枣仁汤：酸枣仁、甘草、知母、茯神、川芎脏躁汉代张仲景金匮要略首次把脏躁作为病名。指因情志不舒、郁火内扰或天癸将绝之时，阴血亏虚、阴阳失调、气机紊乱、心神不宁所致的一种情志疾病。心血亏虚百合病因神志不遂，或热病之后，或心肺阴虚所致的以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、食欲时好时坏、口苦、尿黄、脉象微数等为主要临床表现的疾病，张仲景金匮要略中首次提出梅核气临床表现以咽喉不红不肿，自觉有物阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下，无障无碍饮食的一种疾病，以妇女为多见。宋代杨士瀛仁斋直指方中首次提出肝郁气滞：咽喉内有异物感、舌质淡红，苔白，脉弦。主方：半夏厚朴汤组成：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜癫狂：神智失常疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常引起的以精神抑郁，神情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的神智病。（1） 痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞、大便溏软。舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。治法：疏肝解郁、化痰开窍。主方：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。组成：半夏、