急救药物解读

急救药物解读 常用急救药品解读 急救药物解读 急救药物解读 急救车里的常备药 1 阿托品5支2 肾上腺素5支3 去用肾上肾素5支4 异丙肾上肾素5支5 可拉明5支6 洛贝林5支7 多巴胺5支8 多巴酚丁胺5支9 异丙嗪5支10 西地兰5支11 速尿5支12 安定5支13 苯巴比妥钠5支14 氨茶碱5支15 利多卡因5支16 心律平35mgx5支17 胺碘酮150mgx5支18 5 GS250ml 119 5 碳酸氢钠250ml 120 甘露醇250ml l21 低右500ml 122 706代血浆500ml 123 艾司洛尔200mg 2ml 支24 50 葡萄糖20ml 25 葡萄糖酸钙5支26 地塞米松5支27 0 9 NS500ml 1 急救药物解读 一 阿托品 atropine 一 药代 为一种M受体阻断剂 与M受体结合后 无激动活性 却阻断Ach或M受体激动药与M受体结合 二 生理药理作用 腺体 眼 扩瞳 升高眼内压 调节麻痹 平滑肌 心脏 增加心率 增加传导 血管与血压 无显著影响 中枢 常用量1 2mg 大于5mg中枢作用明显 大于10mg中枢中毒 急救药物解读 一 阿托品 atropine 三 急症应用 首选之一 血管迷走性晕厥 术中紧张 胃肠等牵拉反射 考验麻师判定处置水平 静脉输液 抽血 胸腔 心包腔穿刺 介入治疗后拔管 排尿性晕厥 其他原因紧张刺激 用法 1 2mgivst 首选之二 解救有机磷中毒 剂量决定于病情 室速 室扑 室颤复律过程中 术前 术中或昏迷患者分泌物过多 感染性休克 窦性停搏 度AVB时结性逸搏心律亦有效 四 禁忌症 青光眼 前列腺肥大 麻黄素 or阿托品 急救药物解读 二 肾上腺素 adrenaline epinephrine 一 药代 儿茶酚胺类 受体激动剂来源 肾上腺髓质去甲肾上腺素苯乙胺 N 甲基转移酶 PNMT 的作用肾上腺素 COMT MAO 代谢肾排泄 二 生理药理作用 心脏 受体 HR 收缩力 即正性肌力 正性心率作用 血管不同受体密度及作用不同 受体占优 皮肤 肾 胃肠道 收缩 受体占优 骨骼肌 肝 舒张脑 肺 自主神经为主 弱或被动扩张 血压 急救药物解读 二 肾上腺素 adrenaline epinephrine 平滑肌 支气管 受体 舒张 抑制肥大细胞释放过敏性组胺物质 支气管粘膜血管收缩 消除水肿 膀胱逼尿肌 受体 舒张 三角肌和括约肌 受体 收缩 排尿困难 尿潴留 三 急症应用 首选之一 心脏骤停 心肺复苏 首选之二 过敏性休克 支气管哮喘急性发作 局限性 不良反应及禁忌 最大量 20mg恶性心律失常 血压急剧升高 脑出血 急性左心衰 四 肾上腺素 1mg 1ml 泵法 体重 0 3 mg加NS至50ml iv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS32ml iv泵入 5ml h 急救药物解读 三 去甲肾上腺素 noradrendineNA norepinephrine NE 一 重要神经递质 口服有局部作用 无吸收作用 由COMT MAO灭活 90 经肾脏排泄 二 生理药理作用 1 血管 受体 小动脉小静脉收缩 BP 2 心脏 正性肌力 正性心率 三 急症应用 静脉首选 氯丙嗪中毒 纠正氯丙嗪中毒性低血压 上消化道出血 口服首选 NE8mg NS100ml 30mltidpo 休克 四 去甲肾上腺素 2mg 1ml 泵法 体重kg 0 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS41ml iv泵入 5ml h 急救药物解读 四 多巴胺 dopamine DA 一 药代 属儿茶酚胺类 NE的前体物 口服无效 经MAO COMT代谢 不易穿过血脑屏障 对中枢无作用 二 生理药理作用 激动 受体 受体和多巴胺受体1 心血管 低浓度 10ug kg min 兴奋多巴胺受体为主 血管扩张 高浓度 20ug kg min 兴奋 受体 血压升高 正性肌力 正性心率作用 200mg 50ml8ml h相当于0 5mg min或10ug kg min高低浓度界限 然后根据病情调整 病人反映差别很大 2 肾脏 低浓度 肾D1受体 肾血流增加 尿量增加 高浓度 肾血管收缩 为什么多巴胺撤不下来 血压维持不住 多巴胺利尿作用 急救药物解读 四 多巴胺 dopamine DA 三 优点 快速有效 保护重要器官 安全范围大 四 急症应用1 首选 多种休克 尤其原因不明的复合性休克 2 急性心脏收缩功能不全 五 不良反应及禁忌 1 量大而快 心律失常 2 恶心呕吐 3 快速大量亦可导致冠脉痉挛 六 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 泵法 1 传统 体重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 2 临床实际 200mg 50ml8ml h泵入 急救药物解读 五 间羟胺 metaraminol 又叫阿拉明 aramine 主要激动 受体 受体弱间羟胺升压作用比NE弱而持久 常与多巴胺配合应用 比例大约为 多巴胺 间羟胺 2 1 升压作用更加合理 首选 多巴胺升压作用不理想 或急需升压时 用法 多巴胺80mg 间羟胺40mg 急救药物解读 六 多巴酚丁胺 dobutamine 一 药代特点 右旋体 左旋体 消旋体 阻断 1 激动 激动 1 激动 受体激动剂 二 急症应用 心源性休克 首选 急性或慢性心衰 心动过缓或洋地黄中毒心率慢 急性心肌梗死泵衰竭 心脏术后低排出量 低血压 休克 三 不良反应 心慌 心律失常 用法 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 体重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 急救药物解读 七 异丙肾上腺素 isoprenaline 一 药代 NA氨基上的氢被异丙基取代 经典 1 2受体激动剂 口服不吸收 被COMT代谢 少被MAO代谢 作用长 二 生理药理作用1 心脏 强大激动 1作用正性肌力正性心率2 血管 舒张血管BP SBPDBP3 支气管 2激动 抑制组织胺释放 对支气管粘膜血管无收缩作用 不如肾上腺素 急救药物解读 七 异丙肾上腺素 isoprenaline 三 急症应用 首选 OAVB心室率维持 支气管哮喘 心脏骤停 效果均不如肾上腺素 感染性休克 四 不良反应及禁忌 恶性心律失常 室速 室颤 心肌耗氧增加 缺血 甲亢 心绞痛禁忌患者 五 用法 1mg NS500mlivdrip 10滴 min 或3mg NS44ml iv 泵入 1ml h 1ug min 急救药物解读 八 西地兰 deslanoside 洋地黄类属Na K ATP酶抑制剂洋地黄类主要作用为 四个三 三个绝对适应症 心衰PSVTAF三个绝对禁忌症 洋地黄中毒预激综合征肥厚型梗阻性心肌病 收缩功能衰竭 or舒张功能衰竭 左心衰 or右心衰 宽QRS or窄QRS 急性 or慢性 快速 or慢速 急救药物解读 八 西地兰 deslanoside 三个相对适应症 肺心心包积液AMI三个相对禁忌症 主瓣狭窄高动力心 如甲亢 贫血等 室速西地兰首选 左室收缩功能心衰 大心脏 AF PSVT 快心室率 急救药物解读 九 呼吸中枢兴奋剂 一 可拉明 coramine 尼可刹米 nikethamide 1 直接兴奋延髓呼吸中枢亦兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器 对大脑皮层 血管中枢作用弱 对其他器官无作用 代谢快 仅维持5 10分钟 2 急症应用 首选 吗啡过量 效果最好 首选 中枢性呼吸抑制 顽固性呃逆亦很有效 3 不良反应 惊厥 血压升高 急救药物解读 九 呼吸中枢兴奋剂 二 洛贝林 lobeline 山梗菜碱 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性兴奋延髓呼吸中枢 不易惊厥 2 急症应用 CO中毒 小儿窒息 小儿呼衰 急救药物解读 九 呼吸中枢兴奋剂 三 美解眠 megimide 作用迅速 维持时间短 大剂量易惊厥 四 以上三种呼吸兴奋剂一般联用 构成呼吸三联针 各一支静推或各3 5支入液体中静滴 急救药物解读 十 利多卡因 lidocaine 一 药代特点 口服无效 半衰期短1 5h 二 急症应用 1 可首选 室速 室扑 室颤等恶性室性心律失常 疗效快速可靠 立竿见影 50mgiv2 3mgivdrip min 2 局麻作用 室性心律失常患者术中应用 急救药物解读 十 利多卡因 lidocaine 三 缺点 1 短效 2 负性肌力作用 3 负性血压作用 4 负性传导 5 抗VT作用与中枢中毒浓度接近 6 长期应用不能减少反而增加MI后SCD 结论 可首选 但仅适合急症短期应用 四 利多卡因 200mg 10ml 支 1000mg iv泵入 3 9ml h 1 3mg min 现在主张首选胺碘酮急救 次选利多卡因 急救药物解读 十一 异丙嗪 phenergan 一 药代 组胺 histamine 组胺受体H1 H2 H3变型H 受体分布 支气管 胃肠 子宫平滑肌 皮肤 心房 房室结异丙嗪为H 受体阻断药 二 生理药理作用 1 抗外周组胺H 受体效应 解除H1作用的胃 肠 气管 支气管平滑肌收缩及痉挛 缓解血管内皮松弛因子所致的通透性增加 减轻水肿 2 中枢性作用 镇静 嗜睡 三 急症作用 1 首选 变态反应性疾病 荨麻疹 尤其输液反应 2 镇静止吐 对病人的烦躁 癔症等 3 危重患者冬眠疗法 复冬 冬眠灵25mg 异丙嗪25mg 4 输血前肌注 防止输血反应 急救药物解读 十二 氨茶碱 theophylline 一 药代 ATP cAMP环化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5 P cAMP 二 生理 药理作用 1 松弛支气管平滑肌 2 兴奋呼吸中枢 3 兴奋膈肌运动 4 降低肺血管阻力及通透性 5 扩张冠脉 6 利尿 三 急症应用 首选 支气管哮喘 心源性哮喘 过敏性哮喘 四 不良反应 心律失常 恶心呕吐 孕妇 婴儿慎用 五 氨茶碱 250mg 10ml 500mg NS至50mliv泵入 2ml h 24h总量不超过1g 吗啡心源性哮喘肾上腺素支气管哮喘茶碱二者皆可 急救药物解读 十三 苯巴比妥钠 phenobarbitalsodium 1 药代 抑制脑干 大脑皮质 急症应用 癫痫大发作及癫痫持续状态 如安定不佳 偶可首选 镇静 急救药物解读 十四 安定 diazepam 一 急症应用 首选 癫痫持续状态 10mgiv后泵入 电复律 10mgiv 镇静 5 10mgim 二 安定 10mg 2ml 250mgiv泵入 1 2ml h 5 10mg h 三 注意呼吸抑制 急救药物解读 十五 小苏打 5 sodiumbicarbonate 特点 1 扩容快速 易被疏忽 2 纠正酸中毒 改善微循环 用途 1 首选 低血容量休克 2 纠正酸中毒 注意 量不宜太大 碱中毒危害更大 导致氧解离曲线左移 50 100ml为宜 急救药物解读 十六 706代血浆 706代血浆又名羟乙基淀粉 分为葡萄糖制剂和氯化钠制剂 优点扩容迅速 用于低血容量休克 改善微循环 易疏忽 导致急性左心衰 适应症 首选 低血容量休克 急救药物解读 十七 地塞米松 dexamethasone 一 生理药理作用 五抗 四代 三系统 两组织 一腺体 15大作用 11大副作用 8大禁忌症 二 急症应用 首选 哮喘发作 急性肺水肿 急性左心衰 严重感染 中毒性休克 顽固性心衰 持续高热 急性 房室传导阻滞 梗死后综合征 等 三 急重症抢救 大剂量冲击疗法时 注意保护胃粘膜 防止应激性溃疡消化道出血 可予PPI类药物 或氢氧化铝凝胶口服 注意 长期应用和短期应用副作用的不同 救命与治病 药理作用与生理作用剂量差别 治疗作用与副作用的转换 抗过敏 抗休克 抗免疫 抗炎症 抗毒素 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水盐代谢 核酸代谢 神经系统 呼吸系统 消化系统 急救药物解读 十八 低分子右旋糖酐 dextran 又称右旋糖酐40 另有右旋糖酐70和右旋糖酐10 为大分子物质 一 药代特点 1 扩容快 降低血液粘稠度 二 急症应用 首选 低血容量休克 改善微循环 血栓性疾病 三 缺点 分子量大 半抗原 与中成配伍药极易发生过敏性休克 急救药物解读 十九 心律平 又叫普罗帕酮propafenone 一 药理特点 1 抗心律失常广谱可靠 2 可应用有效安全浓度范围宽 二 不利因素 1 负性肌力作用显著 2 半衰期短 3 循证医学CASH试验对MI有促SCD作用 急救药物解读 十九 心律平 又叫普罗帕酮propafenone 三 用途 首选 心脏结构无异常患者的AF PSVT VT VF不适用于有器质性心脏病患者的AF PSVT VT VF 四 用法 70 140mgivst 急救药物解读 二十 胺碘酮 aminodarone 临床上静脉用的叫可达龙 一 药理特点 1 抗心律失常广谱可靠 2 循证医学 减少心梗后的SCD 3 无负性肌力作用 适合器质性心脏病 4 半衰期长 适宜长期使用 二 急症应用 首选 有器质性心脏病患者的AF PSVT VT VF 急救药物解读 二十 胺碘酮 aminodarone 三 不利因素 1 半衰期太长 中毒不易缓解 2 甲亢副作用 3 肺间质副作用 4 心脏副作用 四 胺碘酮 150mg 3ml 泵法 首剂150 300mgiv10min内推完 600mg NS38mliv泵入 5ml h 1mg min 6h 减至2 5ml h 0 5mg min 持续泵入 24小时总量 1 8g 多为长期应用的副作用 急救药物解读 二十一 呋塞米 速尿 furosemide 一 特点 呋塞米 furosemide 高效能袢利尿剂 作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部 半衰期为1小时 iv后5分钟起效 二 适应症 1 首选 急性肺水肿 脑水肿 2 其他水肿 如心 肝 肾性水肿 3 急慢性肾功能不全 4 高钙血症 5 加速毒物的排泄 如巴比妥类 水杨酸类 碘化物 对比剂 中毒 三 副作用 1 水电解质紊乱 2 耳毒性 3 高尿酸血症 四 用法 20mg 60mgiv 或200mgiv8ml h泵入 CIN 急救药物解读 二十一 呋塞米 速尿 急救药物解读 二十二 艾司洛尔 esmolol 艾司洛尔为短效 1受体拮抗剂 半衰期9min 首选 术中快速心律失常的处理 控制窦速 SVT AF时的心室率 副作用 低血压 负性肌力作用用法 200mg 2ml 支 首剂0 5mg kg1min内推完 5g iv泵入 2 10ml h 50 300ug kg min 60kg 急救药物解读 二十三 甘露醇 mannitol 甘露醇 渗透性脱水利尿作用 适应症 1 首选 脑水肿 2 青光眼 副作用 1 短时快速增加血容量加重心衰 2 注射过快可导致头痛 眩晕 视力模糊等 急救药物解读 二十四 50 葡萄糖 glucose 特点 50 的高渗葡萄糖已有渗透性脱水利尿作用 但作用弱而不持久 与甘露醇联用治疗脑水肿 急救首选 低血糖反应 急救药物解读 常用静脉泵入药物 硝酸甘油 5mg ml 支 50mg NS40mliv泵入 从0 6ml h 10ug min 开始 可用到200ug min 单硝酸异戊酯 10mg 10ml 支 50mgiv泵入 5ml h 5mg h 硝普钠 10mg 支粉剂 支 50mg NS50mliv泵入 从0 6ml h 10ug min 开始 可用到200 300ug min 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 支 体重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 压宁定 50mg 10ml 支 250mgiv泵入 从1 2ml h 100ug min 开始 可逐渐加量到400ug min 急救药物解读 常用静脉泵入药物 酚妥拉明 瑞支停 10mg 2ml 支 50mg NS40mliv泵入 2ml h 2mg h 吗啡 10mg 1ml 支 50mg NS40mliv泵入 1 2ml h 1 2mg h 去甲肾上腺素 2mg 1ml 支 体重kg 0 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS41ml iv泵入 5ml h 肾上腺素 1mg 1ml 支 体重 0 3 mg加NS至50ml iv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS32ml iv泵入 5mll h10 异丙肾上腺素 1mg 2ml 支 3mg NS44ml