（医学课件）老年病作业治疗

老年病的作业治疗 1 本章内容 概述慢性阻塞性肺病作业治疗应用心血管疾病作业治疗应用原发性骨质疏松症跌倒 2 第一节概述 3 一概念 老年病 Geriatrics 又称老年疾病或老年性疾病 是指人在老年期所患的与衰老相关的疾病 4 老年人标准 65岁以上 如美 英 法 意 德等国 中华医学会老年医学分会1982年建议我国以年龄60岁以上为老年人45 59岁为老年前期60 89岁为老年期90岁以上为长寿期 5 老年病分类 1 老年人特有的疾病如老年性痴呆 老年性精神病 老年性耳聋 老年性白内障 帕金森病 原发性骨质疏松症 脑动脉硬化等 这类疾病随着年龄的增加而增多 6 2 老年人常见的疾病如高血压病 冠心病 糖尿病 颈椎病 震颤麻痹 退行性骨关节病 肺气肿 肺源性心脏病 前列腺肥大等 老年病分类 7 3 老年期特点的疾病如老年性肺炎 高血压 冠心病 高脂血症 慢支 肺气肿 脑血管病 恶性肿瘤 糖尿病 在老年人则具有症状不典型 病情较严重的特点 老年病分类 8 二常见功能障碍 特征多障碍共存表现缓慢变化迅速不够典型 9 主要功能障碍 10 三临床评估 多采用综合功能评估或针对单一病种开发的评估体系 11 一 躯体功能评估 包括自我评价 医学症状 自理功能情况等方面综合评估通常根据三个方面 形体状况 运动功能和感知觉功能 日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力 12 1 形体状况 标准体格指数 无显著驼背或异常畸形 13 1 肥胖度 肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 10 之内 正常适中超过10 超重超过20 30 轻度肥胖超过30 50 中度肥胖超过50 重度肥胖 14 2 体重指数 bodymassindex 简称BMI 又译为体质指数体重 千克 kg 除以身高 米 m 的平方 即BMI 体重 身高 身高 kg 按照世界卫生组织制定的体重指数界限值 即体重指数在25 0 29 9为超重 大于等于30为肥胖 15 16 2 运动功能和感知觉功能 参见本套教材 康复功能评定学 相关部分 17 3 日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力 参见本套教材 康复功能评定学 相关部分 18 二 心理健康评估 心理健康主要是指其心理行为能适应环境的变化 19 1性格评估 明尼苏达多相人格调查表 MinnesotaMultiphasePersonality MMPI 等 20 2焦虑和抑郁评估 汉密尔顿焦虑量表 Hamiltonanxietyscale HAMA 汉密尔顿抑郁量表 Hamiltondepressionscale HAMD 焦虑自评量表 Self ratinganxietyscale SAS 21 2焦虑和抑郁评估 抑郁自评量表 Self ratingdepressionscale SDS 等具体评估方法参见本套教材 康复功能评定学 相关部分 22 HAMA SDS 23 HAMD SAS 24 三 社会功能评估 生存质量评估社会能力评估 25 1生存质量评估 如WHO的生存质量量表 WHOQOL 100 健康状况SF36量表 36 itemshort form SF 36 健康生存质量表 qualityofwell beingscale QWB 疾病影响程度量表 sicknessimpactprofile SIP 生活满意度量表 satisfactionwithlifescale SWLS 评估等具体评估方法参见本套教材 康复功能评定学 相关部分 26 2社会能力评估 如社会功能缺陷筛选量表 SocialDisabilityScreeningSchedule SDSS WHO的功能缺陷评定量表 DisabilityAssessmentSchedule DAS 功能活动调查表 FunctionalActivitiesQuestionnaire FAQ 个人和社会功能量表 PersonalandSocialPerformanceScale PSP 等具体评估方法参见本套教材 康复功能评定学 相关部分 27 第二节慢性阻塞性肺病作业治疗应用 28 慢性阻塞性肺病 又称COPD chronicobstructivepulmonarydiseases 是一种重要的慢性呼吸系统疾病 临床表现具有呼吸气流受限的特征COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应在老年人中的发病率约为15 29 COPD临床分类 30 临床症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息 胸闷部分全身性症状 如体重下降 食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁或焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血 31 作业治疗目的 32 一COPD呼吸训练法 33 一 缩唇呼吸活动 1 目的 提升呼气时的气道内压力改善气道塌陷和气体闭陷2 方法 吹气球法吸气和呼气地时间比例从1 2过度到1 4为佳每日3次 每次10 15min 34 35 二 腹式呼吸活动 1 目的 训练生理性的呼吸模式2 方法 鼓腹呼吸法呼吸时间比例按照吸与呼之比为1 2到1 4为宜节律保持在每分钟呼吸7 8次左右每日3次 每次10 15分钟必要时可以加阻力 36 37 二COPD排痰法 1 目的 帮助痰多不易咳出或不易完全将痰排除的患者进行排痰 体位的改变可以帮助痰液排除体外 2 方法 震动转体法叩拍胸壁产生震动 使患侧支气管壁上的分泌物向较大支气管移动每日2 4次为宜 每次不得超过15min应注意患有严重的心脏病和 或 高血压等 38 39 三COPD全身性训练 1 目的 提高运动量 增强肌力 改善心肺功能 促进耐力的恢复2 方法 功率自行车乒乓球磨沙板ADL活动训练 随时关注患者的安全性 40 41 四COPD节省体能技术 指导患者利用人体工效学原理进行自我保护 节省体能和预防继发性损害 42 一 合理地安排活动 1 提前安排好每日的活动2 提前做好准备3 适当的休息 43 二 简化活动 1 使用产品简化工作2 使用辅助器具3 利用手推车搬运比较重的物件 44 三 工作节奏要适中 1 计划充足时间2 间断休息3 不要急躁 45 四 保持正确的姿势 1 坐下来工作2 减少手部活动 46 五 运用合适的身体力学 1 挺直腰背2 尽量不用单手3 将手肘承托于桌面 47 六 活动中配合呼吸 1 基本练习2 呼吸要配合姿势3 呼吸要配合动作 48 第三节心血管疾病作业治疗应用 49 心血管疾病 心血管疾病 又称为循环系统疾病 是一系列涉及循环系统的疾病 50 老年性心血管疾病 高血压冠心病心肌梗塞运动猝死心绞痛高血脂等 51 作业治疗目的 改善心功能改善活动能力提高生活质量 52 身体耐力训练 53 1步行 首选步行每次时间为15 60分钟每天一到二次每周维持4小时以上 54 2踏步 慢跑或长跑 咨询医生意见控制安全的 靶心率 范围循序渐进每次15 30分钟 55 3太极拳 特点柔和缓慢轻灵意念引导动作思想集中心境平缓 56 4骑自行车 改善心肺耐力优点场所要求低设备价廉运动量可控等三轮自行车 57 二节省体能技术 节省体能技术同样适合心血管疾病的老年患者 其具体的技术可以参照COPD的作业治疗内容 58 三作业治疗教育 1 对疾病的正确认识2 应急药物的携带和取用3 危急情况的呼救4 正确的跌倒方式5 家人的配合方式 59 第四节原发性骨质疏松症 60 原发性骨质疏松症 骨质疏松症 Osteoporosis OP 是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 世界卫生组织 WHO 61 临床分类 原发性继发性 62 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 I型 老年性骨质疏松症 II型 63 临床症状 疼痛脊柱变形骨折 64 一治疗性活动 灵活性的作业治疗活动协调性的作业治疗活动平衡性的作业治疗活动 65 一 灵活性的作业治疗活动 1 下棋2 投球3 园艺劳动 66 二 协调性的作业治疗活动 1 玩扑克牌2 骑自行车3 安装积木4 跳绳 67 三 平衡性的作业治疗活动 1 踢球2 单足跳3 网球 68 二环境干预 69 70 71 三安全性教育 1 日常生活活动中正确的姿式2 适当的使用作业治疗自助器具3 家庭环境的适当改造4 正确的防止跌倒方式5 家人的配合方式6 工作性质和环境的调整 72 第五节跌倒 73 跌倒 跌倒是指突发 不自主的 非故意的体位改变 倒在地上或更低的平面上国际疾病分类 ICD 10 从一个平面至另一个平面的跌落同一平面的跌倒 74 老年人跌倒的现状 我国65岁及以上老年人已达1 5亿跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因中华人民共和国卫生部于2011年9月6日公布了中国的 老年人跌倒干预技术指南 75 作业治疗 跌倒风险评估教育日常生活活动训练环境干预 76 老年人跌倒的现状评估 确定危险因素 77 二可能造成跌倒损伤的原因 内在因素外在因素 78 一 内在因素 1 年迈 65岁 2 意识障碍 失去定向感 躁动混乱 3 肌力下降 步态异常 平衡困难等运动功能因素4 药物影响 营养不良 虚弱 头晕 贫血或姿势性低血压 79 二 外在因素 1 不熟悉病房的环境2 无人陪伴 缺乏照顾3 不适当的衣着 如裤子 裙子过长 4 意外伤害 80 三预防跌倒的作业治疗 环境干预运动功能的作业治疗训练 81 一 环境干预 1 明亮的灯光2 稳固的支持3 净空的通道4 止滑的地板5 物品的放置6 穿着的衣裤 82 二 运动功能的作业治疗训练 1 增强肌力 耐力2 维持关节活动度3 改善协调平衡 8