【】主管护师护理查房与考核方法PPT课件

主管护师护理查房与考核方法 xxx医院护理部 2 查房目的 发现问题 认识问题 解决问题 理论知识与实际结合 提高护理质量 疑难病历讨论 回顾性总结经验教训 再认识问题 学习过程 通过对新业务 新知识学习 提高各级护理人员的业务水平 3 护理查房程序与方法 考核方法 护理查房的注意事项 体会 查房中存在的问题 介绍内容 一 查房的程序与方法 5 查房程序 查房前准备护士长简要介绍进病房责任护士汇报病史主管护师体检回示教室分析 讨论提问归纳总结考核人员讲评 指导 6 查房方法 7 1 查房前准备 病人的准备 事先与病人沟通 取得病人及家属的同意与配合 主管护师准备 选择病人 了解病情 查阅相关资料及国内外护理进展护士准备 参加查房前熟悉病情 参与讨论及做好被提问的准备 物品的准备 治疗车 护理体检所需用物 病历等 8 2 查房形式 1 进入病房顺序 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 进修实习护士 9 床头 主管护师 责任护士主管护师护师护士 2 查房站位 进修实习护士 护士长 考核者 10 3 责任护士汇报病史 病人的一般资料 年龄 性别 学历 职业 婚配 家庭成员 经济状况等 病史资料 现病史 既往史 客观资料 护理体检及实验室检查阳性结果 X线 B超 EKG CT等检查结果 感官资料 与病人交谈过程中观察感受到的资料 入院时的护理问题及措施 目前病人的病情及存在的问题 提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题 11 4 体格检查 生命体症监测 通过望 触 叩 听体检 头 颈 胸 腰 脊柱 四肢 生殖器 肛门 神经系统及其他特殊检查 重点突出专科 并讲解 12 5 分析与讨论 主管护师根据收集到的资料 包括责任护士汇报的病史 体检及病历资料等 从病人的生理 心理 社会等方面进行概括分析 讨论责任护士提出目前病人存在 潜在的护理问题是否全面 护理措施是否正确 有效 下一步的护理重点及可行方案 13 6 提问与总结 主管护师结合病人病情提问下级护士 主管护师综合病人病情 结合讨论结果进行总结 护士长根据查房情况总结前一阶段护理工作成绩及存在不足 下一步需改进的意见 14 7 指导 解答责任护士提出需要帮助解决的问题 指出责任护师汇报病史中存在的不足 评价前间段护理程序运用及护理病历书写存在的问题 结合本病例介绍有关国内 外治疗和护理新进展 参加考核人员参与讨论 指导 15 查房方法归纳为 一听 听责任护士汇报病史二查 查体 体检 查看病历三分析 对病人生理 心理 社会等方面进行综合分析四讨论 护理问题是否全面护理措施有无针对性措施实施后是否有效下一步护理重点五提问 提问下级护士与病情有关的问题六总结 本次查房讨论的结果及前一间段护理工作七指导 下级护士 介绍相关护理新进展 16 17 护理查房的注意事项 1 护理查房应有目的地选择查房的内容 应从拓宽护理人员的知识面和知识实用性为出发点进行选择 根据护士业务知识及理论知识的弱项而有目的地组织护理查房 18 主诉 右手被蛇咬伤疼痛出血6小时现病史 患者6小时前拔笋时右手背被蛇 五步蛇 咬伤 逐渐出现疼痛 肿胀 皮肤发紫 创口渗血 头晕 恶心 呕吐二次 吐出少许暗红色血丝 无晕厥 抽搐 胸闷 气急 呼吸不畅 肢体活动不利 二便失禁 随来院就诊 即予TAT 抗五步蛇血清 地塞米松针等治疗 并收住入院 19 20 21 血循毒类 22 神经毒类 银环蛇 金环蛇 23 眼镜王蛇 眼镜蛇 腹蛇 混合毒类 24 血循毒类 对血细胞 血管内皮细胞及组织有破坏作用局部常见红肿 伤口灼痛难忍 周围可见血性水泡 较重者患肢上端可见瘀斑 如治疗不及时可致局部坏死或溃烂 全身有头痛 头晕 眼花 恶心 呕吐 视物模糊 嗜睡 严重者可出现五官出血 吐血 血尿 便血 休克甚至昏迷 死亡原因主要是急性肾功能衰竭和急性循环衰竭 25 神经毒类 对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用局部极少有出血 伤口不痛或麻木感 不红不肿 全身一般在伤后1 4h才出现 如有头晕 眼花 头痛 胸闷气促 恶心 腹痛 咽喉不适 全身肌肉疼痛 四肢乏力 舌活动不灵 张口困难 如延误处理 病势迅速恶化 出现牙关紧闭 吞咽困难 视物模糊 全身瘫痪 呼吸困难 患者将死于呼吸及循环衰竭 26 护理查房的注意事项 2 充分体现以病人为中心的思想 注重在护理查房过程中深化护理服务的内涵 以护理程序为框架 注重解决病人的护理问题 包括潜在的护理问题 任何形式的护理查房 都要有利于病人的舒适和康复 不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的痛苦 27 护理查房的注意事项 3 注重护理查房的灵活和实效性 护理查房以病人需求作为护理目标 以倾听病人的心声 关注病人的健康 解决病人所需为主线 采取灵活多样的方法 4 护士要掌握一定的沟通技巧 与病人进行有效的交流 以利于全面收集资料 有效实施护理措施 增进护患关系 促进病人康复 28 护理查房的注意事项 5 主查人注重自身业务素质的提高 注重发现问题 提出问题 指导下级护士更好地护理病人 达到提高护理质量及护理业务技术水平的目的 29 护理查房的注意事项 6 建立强有力的监控系统 护理部的参与和指导是组织好护理查房的关键 护理部要加强对各科护理查房的监督 每年年底前应对全年的护理查房进行分析 评价 总结经验与不足 在此基础上制定下一年的业务学习和查房计划 三 考核方法 31 1 制定考核表 市中医院护理三级查房考核表科室 主管护师 责任护士 得分 考核日期 考核者 33 项目考评内容好较好一般差形式参加人员32103进出顺序站位准备护理病历210 502辅助检查资料体检用物 34 责任护士汇报病史25 1 病人一般资料3210 2 病史资料3210 3 客观资料3210 4 感官资料3210 5 入院时主要护理问题及措施3210 6 目前病情及存在问题3210 7 提出需上级护师帮助解决的问题3210 8 正确回答主管护师的提问3210 35 体检10熟练手法正确10864归纳 分析病人的生理8654病情心理 社会的健康问题分析提出护理问题的正确性5432查房护理措施的有效性6543质量下一步的护理重点654330介绍与本病例相关的5432护理新进展 36 方式 启发 示范 对提问 传授5432下级回答下级护士提出5432护士问题的正确性的能否纠正下级护士在查5432指导房及护理中存在的不足作用查房时分析判断能力543220有无针对性逻辑性条理性 37 评估及时 全面 具体5432病及时发现问题 措施有针对性5432历措施落实5432书效果评价到位 有无连续性5432写通顺 流畅 逻辑性强 无涂改543230对下级护士护理记录检查 修改5432 病种5 疾病的危重程度 5321 38 2 成立考核小组 护理部主任 副主任 总带教老师 护理研究室专职人员及内外科副主任护师 3 年初安排好每个主管护师查房考核时间表 发到各科以便主管护师提前做好准备 考核方法 39 考核方法 4 查房前1 2天 由主管护师选好病人 事先将护理病历复印件交护理部 考核人员查房前对病人进行全面评估 掌握病情 查看相关资料 为考核作准备 5 在查房过程中引导主管护师运用护理程序分析 解决病人存在的护理问题 有效地提高下级护士运用程序进行工作的能力 6 按 主管护师查房考核表 对整个查房过程予以考核并进行现场讲评与指导 四 护理查房中的问题 41 42 一 资料收集存在的问题 43 资料收集不全面 原因分析 1 护士专业理论和技能掌握不够或人际沟通能力欠缺 难以达到有效的评估 2 只注重本次住院或与本科相关疾病 而没有从病人生理 心理 社会 精神文化全方面收集资料 44 二 分析与判断存在的问题 45 三 护理措施存在的问题 46 没有围绕病人存在的护理问题或不能主动地为病人解决问题 很多时候被动地执行医嘱机械地搬抄医嘱 使护理措施针对性不够或重点不突出 47 四 病历书写方面存在问题 48 病情资料不全面 不具体 不准确 护理措施不到位 不具体或没有针对性 效果评价不及时 不够具体量化 已评估到的资料 已实施的护理措施 已经出现的护理效果未在护理记录中体现出来 49 书写中主要存在问题 已评估到的资料 已实施的护理措施 已经出现的护理效果未在护理记录中体现出来 肺部护理如叩背 吸痰等护理措施实施前 后 没有肺部听诊等评估及效果评价 记录条理零乱 语言逻辑性差 表述不到位 未按收集资料 整理资料 发现问题 分析原因 解决办法 结果评价的程序 想到哪里写到哪里 50 书写存在问题的原因 没有以护理程序为框架进行科学的临床护理思维 真正做到发现 分析 解决问题 并在护理记录上体现出来 法律意识不强使已评估到的资料 已实施的护理措施 已有的护理效果没有记录或记录不及时 特殊情况与医生沟通不够而致记录不协调 上级护师检查 指导不够 不能及时发现护理记录存在的问题 文字 文学功底不够 不能准确表述 五 体会 52 体会 1 通过护理查房促进了服务观念的转变 护理查房强调以病人为中心 解决病人护理问题为目的 满足病人身心方面的要求 从根本上适应医学模式的转变 53 体会 2 增强了主管护师运用护理程序的能力 护理查房以护理程序为框架 注意发现护理程序运用方面存在的问题 如评估资料是否全面 或资料是否充分利用 提出的护理问题是否准确 护理措施是否具有针对性 评估是否及时有效等 通过对护理查房的考核 分析与指导 有效地增强了护士运用护理程序的能力 提高了护理查房质量 54 体会 3 提高了各级护士的业务素质 护理查房对主管护师的理论水平 口头表达能力有较高要求 通过提问使参与人员感到护士需要广博的知识 需要不断学习新技术 新业务 护理查房讲解 讨论和实践紧密结合起来 为护士提供了综合性的学习训练场所 锻炼了临床思维能力 激发了学习热情 促进了业务水平的提高和护士自身的提高 55 体会 4 完善了护理查房的监督评价体系 通过对主管护师查房考核 从重资料转向 重现场 重病人及家属参与评价和护患沟通 通过现场与主查科的护士 护士长直接信息反馈 起到了对护理工作的直接指导作用 促进了护理查房制