肝脏疾病,梁力建

中山大学附属第一医院 梁力建,肝 脏 疾 病,肝 脏 疾 病,主要内容 : 1.解剖生理 2.肝脓肿 3.肝肿瘤,解剖生理,肝脏周围韧带的组成肝蒂及肝门的解剖肝脏的分叶及分段肝脏的血流供应肝脏的生理功能,肝脏周围韧带的组成,膈面 镰状韧带 圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带 脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,肝蒂及肝门的解剖,肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门,肝十二指肠韧带内的解剖,第一肝门,肝脏的分叶,国内分法,肝脏的分段,国外分法（I-表示肝1-8段）,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,肝圆韧带,门静脉,肝小叶结构,肝脏的血流供应,肝脏的生理功能,分泌功能分泌胆汁6001000ml有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢凝血功能合成和产生凝血物质的场所纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ 、 ）、维生素K,肝脏的生理功能,解毒功能单核吞噬细胞系统的吞噬分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功能单核吞噬细胞系统的Kupffer细胞其他功能肝内储存在大量血液，并间接参与造血肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等,肝脏疾病,肝脓肿肝棘球蚴病肝肿瘤原发性肝癌继发性肝癌肝血管瘤肝囊肿,细菌性肝脓肿,临床表现肝区疼痛、右肩放射寒战、高热全身症状：恶心呕吐、全身乏力可及肝大，右上腹压痛肝区叩痛致病菌大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见,诊 断,症状体征实验室检查WBC，核左移特殊检查X线：膈肌提高，活动受限B超CT诊断性穿刺,可明确诊断,鉴别诊断,治 疗,非手术治疗全身支持疗法抗生素治疗经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿手术治疗经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者,原发性肝癌,病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中化学致癌物质：亚硝胺等水土因素,病理分类,大体形态结节型巨块型弥漫型肿瘤大小微小肝癌（直径2cm）小肝癌（直径2cm，5cm）大肝癌（直径5cm，10cm）巨大肝癌（直径10cm）,结节型,巨块型,弥漫型,病理分类,组织学分型肝细胞型（约占91.5%）胆管细胞型混合型,转移方式,临床表现,症状（早期多无典型症状）肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质体检肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平上腹有时可及包块肝浊音界上升肝区可有叩痛,肝癌并发症,肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血继发感染,诊 断,症状体征实验室检查AFP400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤）特殊检查定位检查：X线，B超，CT，MRI，放射性核素 肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查定性检查：B超下细针穿刺活检术,B超检查,显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓诊断符合率可达90%左右能发现2cm或更小的病灶 超声造影,CT检查,诊断符合率可达90%以上增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤CTA可提高小肝癌的检出率,特殊检查,MRI检查可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓诊断价值同CT相仿选择性腹腔动脉或肝动脉造影,鉴别诊断,肝硬化肝脓肿肝血管瘤转移性肝癌肝包虫病,治 疗,手术治疗B超引导下消融治疗化学药物治疗：介入治疗或全身化疗放射治疗生物治疗（免疫治疗）中医中药治疗,手术治疗,手术适应证一般情况较好，无重要脏器的器质性病变肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级无广泛肝外转移灶,手术治疗,根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内,原发性肝癌的外科治疗,手术治疗,姑息性肝切除35个多发性肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术,B超引导下消融治疗,无水酒精注射微波消融射频治疗,RFA:35cm,介入治疗 （TACE ）,经股动脉超选择插管至肝动脉栓塞：碘化油、超液化碘油化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等,不能切除HCC栓塞前,不能切除HCC栓塞后1个月后CT改变,TACE,继发性肝癌,系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌来源以腹部内脏癌肿转移多见,临床特点,症状肝外原发病表现为主可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水AFP检查多为阴性影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发,治 疗,多系晚期，手术切除机会不大，预后较差二期切除肝动脉结扎肝动脉栓塞化疗肝动脉灌注化疗全身化疗,肝海绵状血管瘤,临床特点常见于中年人多为单发，亦可多发肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或胀痛感血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连检查B超和CT可确诊CT的延迟扫描和MRI可提高准确性,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,治疗小、无症状者无需处理，定期复查直径8cm或有症状者可行血管瘤剥离术或肝叶切