头晕、眩晕与抑郁焦虑

头晕 眩晕与焦虑 抑郁 不仅仅是症状 两者关系更为紧密 头晕常共病其他精神疾病 StruupMetal DtschArzteblInt2008 105 10 173 80WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 388JacobRGetal CurrOpinNeurol2001 14 41 46 在医疗机构中 头晕是最为常见的主诉之一 在普通人群中的患病率为20 30 流行病学数据显示 罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30 50 多项研究指出 罹患头晕疾病的患者常共病精神障碍 包括焦虑障碍 抑郁症和躯体形式障碍等Jacob等指出 主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍 WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 388 焦虑障碍在头晕患者中的患病率 头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制 JocobRGetal CurrentOpinioninNeurology2001 14 41 46 抑郁障碍与头晕 TeggiRetal TheJournalofLaryngology33 3 617 635 抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1JacobRGetal CurrentOpinioninNeurology2001 14 41 462Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 3883StaabJPetal OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000 33 3 617 635 共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重 一项研究对有 无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分析 结果显示 共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表 VSS 眩晕和相关症状亚量表 VER 以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表 AA 评分明显增加 工作和生活活动能力受损更为严重 与家人 朋友和邻居的交际能力受损更为严重 与无共病组之间的差异具有高度统计学意义 P 0 001 WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424 90秒询问筛查抑郁症状 灵敏度96 特异度57 67 BallengerJC DavidsonJRT LecrubierYetal Aproposedalgorithmforimprovedrecognitionandtreatmentofthedepression anxietyspectruminprimarycare J PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry 2001 3 44 52 如果回答皆为阳性 则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治 90秒询问筛查焦虑症状 SempleD SmythR Oxfordhandbookofpsychiatry 2nd M Oxford OxfordUniversityPress 2009 50 51 如果回答阳性 即是或有 有2项或以上 则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断 头晕和眩晕患者的治疗 StruppMetal DtschArzteblInt2008 105 10 173 80 帕罗西汀在头晕患者中的应用 试验设计 HoriiAetal OtolNeurotol2004 25 536 543 Horii等对帕罗西汀治疗头晕患者的疗效进行了评估 试验纳入47例主诉头晕的受试者 在治疗起始 治疗4周后 治疗8周后 采用抑郁自评量表 SDS 对头晕患者是否存在抑郁症状进行评估根据SDS评分 将受试者随机分入4组 组 躯体疾病高SDS得分 组 躯体疾病低SDS得分 组 无躯体疾病高SDS得分 组 无躯体疾病低SDS得分 帕罗西汀治疗前 组 和组 的SDS评分较高 48分 和组 比较 组 和组 的SDS评分均较低 P 0 01 表1 表1帕罗西汀治疗前的SDS评分和由头晕所致的主观障碍 帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者 HoriiAetal OtolNeurotol2004 25 536 543 研究显示 帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者 包括6例无器质性疾病但SDS评分 48分的患者 的SDS评分均有明显改善 治疗8周后 评分由治疗前的53 8 5 4分减至39 0 7 1分 与治疗前的差异具有统计学意义 P 0 0431 帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能 HoriiAetal OtolNeurotol2004 25 536 543 研究显示 帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者 包括6例无器质性疾病但S