口腔念珠菌病

1 口腔念珠菌病 oralcandidosis 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的口腔黏膜疾病 是人类最常见的口腔真菌感染 念珠菌病是一种古老的疾病 近年来口腔念珠菌病日益常见 念珠菌与口腔黏膜癌变的关系备受关注 2 口腔念珠菌病 oralcandidosis 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性 亚急性 慢性真菌病 现在已知念珠菌属有200余种 但对人类有致病性的只有7种 白色念珠菌 热带念珠菌 类星形念珠菌 假热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 高里念珠菌等 3 1 病原菌 白色念珠菌为酵母样菌 革兰染色阳性 不耐热 喜酸恶碱 生长最适宜的pH为4 6 具有完整的胞壁 细胞膜 胞浆 胞核 胞壁与致病性关系密切 正常人25 50 口腔中带此菌 是以芽生孢子型存在 并不致病 但在某些致病因素的影响下 孢子繁殖成为菌丝型 此型可以致病 病因及发病机制 4 2 致病诱因念珠菌为条件致病菌 病原体侵入人体后能否致病 取决于以下几个方面的因素 1 病原菌的毒性增强 与菌体形态 粘附能力 侵袭酶 表面受体等有关 2 宿主的防御功能和易感因素 3 念珠菌与口腔白斑的关系 5 念珠菌病的分类伪 假 膜型念珠菌病急性红斑型 萎缩型 念珠菌病慢性红斑型 萎缩型 念珠菌病慢性慢性增殖型念珠菌病 6 念珠菌性口炎 candidalstomatitis 念珠菌性唇炎 candidalcheilitis 念珠菌性口角炎 candidalangularcheilitis 慢性粘膜皮肤念珠菌病 chronicmuco dermacandidiasis CMC 口腔念珠菌病按病变部位可分为 7 念珠菌性口炎 急性假膜型 雪口病 急性红斑型 萎缩型 慢性肥厚型 慢性增殖型 慢性红斑型 义齿性口炎 8 急性假膜型 雪口病 多见于婴儿 尤以新生儿多见 成人较少见 可发生于久病体弱者 好发于颊 舌 软腭和唇早期病变区黏膜充血 有散在的色白如雪的柔软小斑点 不久融合成片似凝乳状 鲜红色与雪白色形成明显对比假膜稍用力 可擦掉 露出鲜红的糜烂面及轻度出血 不久又可重新形成假膜陈旧的病损黏膜充血减退 白色斑片带淡黄色患儿烦躁不安 哭闹拒食 流涎 全身反应一般较轻 时有轻度发热 少数患者可能蔓延到食管 支气管和肺部 还可并发皮肤念珠菌病 9 10 急性红斑型 萎缩型 多见于成年人 常由于长期使用广谱抗生素所致 又称为抗生素口炎 且大多数患者原患有消耗性疾病 主要表现为黏膜上出现散在的红斑 以舌黏膜多见严重时舌背黏膜呈鲜红色 舌乳头团块状萎缩 周围舌苔增厚 自觉口干 味觉异常或丧失 烧灼感及疼痛 常伴有口角炎 在其他不易受摩擦的部位可有雪口样损害 11 该病人有肾上腺肿瘤 导致肾上腺皮质激素分泌过于旺盛 12 13 慢性红斑型 义齿性口炎 损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭 龈黏膜多见于女性患者 且随着年龄的增长而增加患者自觉症状不明显 重者可有口干和烧灼感检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红色水肿 边界清楚 有时可见黄白色的条索状或斑点状假膜 常伴有口角炎有些患者虽未带义齿 也可发生本病 14 15 慢性肥厚型 慢性增殖型 念珠菌性白斑 病损多见于颊黏膜 舌背 及腭部 颊部病损常对称的位于口角内侧三角区 表现为黏膜上有固着紧密的白色斑块 亦可间有红色斑块 严重时表面呈结节状或颗粒状增生 自觉口干 烧灼感及轻微疼痛 腭部病损可由义齿性口炎发展而来 黏膜呈乳头状增生 舌背病损可表现为丝状乳头增殖 色灰黑 称为毛舌 本型有高于4 的恶变率 故应提高警惕 争取早日活检 16 17 18 念珠菌性唇炎 candidalcheilitis 多表现为慢性炎症多发生于高年 50岁以上 患者一般发生于下唇 可同时有念珠菌口炎或口角炎Gansen将本病分为两型 即糜烂型和颗粒型糜烂型表现为下唇中部长期存在鲜红色糜烂面 周围有过角化现象 表面脱屑 极易与盘状红斑狼疮和光照性唇炎混淆颗粒型者表现为下唇肿胀 唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒 类似腺性唇炎本病确诊需镜检到真菌及菌培养为白色念珠菌 19 念珠菌性口角炎 candidalangularcheilitis 常为双侧患病 表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂 临近的皮肤与黏膜充血 皲裂处常有糜烂和渗出物 或结有薄痂 张口时疼痛或溢血 与维生素B2缺乏 细菌性口角炎区别维生素B2缺乏可同时并发舌炎 唇炎 阴囊炎或外阴炎 双侧发病细菌性口角炎 多发于一侧口角细菌培养阳性 念珠菌性口角炎 维生素B2缺乏 细菌性口角炎 20 慢性粘膜皮肤念珠菌病 chronicmuco dermacandidiasis CMC 这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病 病变范围涉及口腔黏膜 皮肤及甲床 多从幼年开始发病病程数年至数十年 常伴有内分泌或免疫功能异常 可分为四型 家族性早发型CMC弥漫性CMC多发性内分泌型CMC迟发性CMC 21 22 病理 增厚的不全角化上皮有白念菌丝侵入 称为上皮斑 病损位于棘细胞层上方 棘层常有增生 固有层慢性炎细胞浸润 23 诊断 1 根据病史和临床特征2 实验室检查涂片检查病原菌在病损处或义齿的组织面取标本做直接涂片 滴加10 KOH 微火加热 直接镜检 或用PAS染色 革兰染色 查找菌丝或孢子 如为阳性可以诊断为感染 病原菌培养通过棉拭子法 唾液培养 含漱液浓缩等取标本接种于沙氏培养基 3 4日后形成乳黄色凸起的菌落 免疫法检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度 活检法对慢性增殖型念珠菌病应做活检 用PAS染色找白色念珠菌菌丝 且要观察有无上皮异常增生 基因诊断 24 治疗 1 局部药物治疗2 4 碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔 也可用来清洗母亲乳头 浸泡义齿 10万u ml制霉菌素混悬液或甘油涂布 每2 3小时一次 1 克霉唑液局部涂布 也可用软膏涂于义齿组织面佩戴 1 酮康唑液局部涂布效果优于制霉菌素2 米康唑 达克宁 霜涂布治疗念珠菌型口角炎 亦可涂于义齿组织面治疗义齿性口炎0 2 洗必泰液含漱 也可浸泡义齿有抗细菌和真菌的作用1 2 甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长 但药物染色后影响观察病损变化 且疗效不理想 25 2 全身抗真菌治疗酮康唑能抑制真菌细胞膜DNA和RNA 口服 200mg 1 日 2 4周一疗程 副作用为恶心 胃肠不适 头痛和无症状性转氨酶生高 还可引起肝损害 即化学性肝炎 严重时造成死亡 对有肝病史者慎用 氟康唑能抑制真菌细胞膜的主要成分 麦角固醇的合成 无明显肝毒性 口服 首次200mg 天 以后100mg 天 连用7 14天 无严重副作用 主要为恶心 其次皮疹 停药后消失 伊曲康唑口服100mg 日 26 3 增强机体免疫力对身体衰弱 有免疫缺陷及全身疾病患者常辅以增强机体免疫力的综合措施 如注射转移因子 胸腺素 脂多糖等 补充铁剂 维生素 多次少量输血 4 手术治疗对于白色念珠菌白斑 在治疗期间应严密观察病情变化 若治疗效果不佳或不能耐受药物治疗 应考虑手术切除 27 预防 1 避免产房交叉感染2 哺乳期妇女注意乳头及儿童口腔消毒3 儿童冬季注意防护口唇干裂4 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人注意白色念珠菌病的发生 28 口腔结核 口腔软组织的结核病损包括 结核初疮 结核性溃疡 寻常狼疮 结核性溃疡是口腔黏膜中最常见的继发性结核损害 以舌部和口腔后部最多 为慢性持久性溃疡 29 溃疡特点 病变逐渐发展由浅及深面积较大 直径可达一厘米以上边界清楚或呈线状 溃疡外形不规则潜掘状边缘 边缘不齐基底有脓性渗出物 去除后可见暗红色桑葚样肉芽肿溃疡底和壁有许多粟粒样结节早期可感觉到疼痛 30 31 球菌性口炎 coccigenicstomatitis 是由各种球菌感染引起 本病损害以形成假膜为特点 又称为膜性口炎 大多数继发于其他损害之后 主要致病菌 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌 32 临床表现发病急 多伴有头痛 发热 咽痛 全身不适等症口腔黏膜充血发红 水肿糜烂形成溃疡渗出多形成灰白或黄色假膜 光滑致密 假膜易拭去 露出糜烂面多伴有轻度口臭和尖锐疼痛区域淋巴结肿大压痛 33 34 治疗局部治疗加强口腔护理 用0 2 洗必泰含漱 4 6次 日 局部用2 5 金霉素甘油涂布或敷中药溃疡散和各种抗生素药膜 也可用各种消炎药含片如华素片 草珊瑚含片等 疼痛严重者可用1 普卢卡因液漱口 或涂布0 5 达克罗宁液止痛 全身治疗1 抗感染 使用敏感抗生素 必要时作细菌培养和药敏实验 2 支持疗法 补充维生素B C等 35 本课小节 1 以原发性疱疹性口炎为例 掌握病毒感染性疾病的一般形态特征和发作规律 2 以急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型作列表比较 掌握各型念珠菌病鉴别要点 3 以单纯疱疹为例掌握病毒感染性疾病的常规处理原则 方法和基本药物 4 抗真菌药物在口腔念珠菌病治疗中的作用 用法 适应证 禁忌证和不良反应 36 病例摘要赵某 女性 40岁 发现舌背发红 没有味觉 有烧灼感 并觉口干半月余 患者半个月前开始觉口腔干燥 有烧灼感 并且发现舌背发红 没有味觉 曾在当地医院就诊 并服用抗生素治疗 未觉好转 反倒觉得病情加重 既往史 无传染病史及其他特殊病史 2个月前因感冒发烧曾大量服用